1、中医肛肠科护理【1】概论概论【2】痔痔【3】肛漏肛漏【4】锁肛痔锁肛痔第六部分第六部分概论概论 【1】远古远古 开始开始春秋以前春秋以前 深入深入战国至五代十国战国至五代十国 成熟成熟【2】甲骨文、甲骨文、山海经山海经、五十二病方五十二病方黄帝内经黄帝内经神农本草经神农本草经伤寒杂病伤寒杂病论论千金方千金方外台秘要外台秘要【3】黄帝内经黄帝内经 灵枢灵枢解剖概念解剖概念难经难经肛门肛门基本内容基本内容病因病机病因病机风风下血下血湿湿瘙痒、痔、肛痈瘙痒、痔、肛痈热热秘结、痔、肛痈秘结、痔、肛痈燥燥-秘结、肛裂、便血秘结、肛裂、便血气虚气虚血虚血虚肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。肛门直肠
2、疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。常见的有：痔、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、直常见的有：痔、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、直肠息肉、锁肛痔等。肠息肉、锁肛痔等。穿插页面辩证1、便血 是否与大便相混痔，直肠癌2、肿痛 疼痛剧烈，胸闷腹胀，食欲不振湿热阻滞 微肿微痛，发热不高，神疲乏力，便溏或结气血不足兼湿热下注3、脱垂 面色无华，头晕眼花，舌质淡气血虚弱、中气下陷 口干喜饮，大便秘结，苔黄或腻湿热下注4、流脓 黄稠带臭味湿热蕴结 稀薄不臭或微臭气血虚衰夹湿热下注5、便秘 腹满胀痛，口臭身热燥热内结 神疲乏力，舌淡脉细血虚肠燥6、分泌物 肛门潮湿伴便溏或干，纳呆胸闷湿热下注 肛门潮湿伴神疲乏力，少气懒言中气
3、不足穿插页面 治疗1、内治：初期或不需手术治疗，或严重心、肝、肾疾病或年老体衰清热凉血风热肠燥便血、血栓外痔初期凉血地黄汤、槐角丸清热利湿外痔肿痛等偏湿者萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤清热解毒外痔肿痛、脱肛嵌顿黄连解毒汤、仙方活命饮清热通腑热结肠燥便秘大承气汤、脾约麻仁丸活血化瘀气滞血瘀或淤血凝结之外痔活血散瘀汤补养气血素体气血不足或久病气血虚弱八珍汤、十全大补汤生津润燥血虚津泛便秘润肠汤、五仁汤补中升陷小儿、年老体衰、经产妇气虚下陷之直肠脱垂、内痔脱出穿插页面 2、外痔熏洗法-肛门安敷药法-马应龙痔疮膏、锡类散、生机散塞药法-肛泰栓、泰宁栓手术 预防大便饮食卫生锻炼治疗穿插页面痔 是指人体支持末端粘
4、膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。“十人九痔”病因病机1、内痔:齿状线以上，血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散2、外痔：齿状线以下，邪毒外侵，湿热下注，血运不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久而成3、混合痔穿插页面 临床表现1、内痔：便血及痔块脱出期，无明显痛苦。期，自行回纳。期，不能自行回纳。2、外痔：肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔，血栓性外痔，炎性外痔3、混合痔：内痔和外痔相连穿插页面 治疗原则无症状无需治疗有症状首选非手术治疗（注射疗法、插药疗法、结扎法）无效时手术治疗手术疗法3期内痔或无效的2期内痔、结缔组织性外痔
5、、混合痔手术方法：痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓性外痔剥离术穿插页面 证治分型证型 主症 治法 代表方风热肠燥出血，大便秘结或肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数-清热凉血祛风-凉血地黄汤湿热下注出血，肛内肿物外脱，可回纳，肛门灼热，苔黄腻，脉弦数清热利湿止血脏连丸槐角丸气滞血瘀肿物脱出，或嵌顿，有血栓，水肿，触痛明显，质红苔白，脉弦细涩清热利湿，行气活血止痛如神汤脾虚气陷内痔脱出需手还纳，面色少华，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱补中益气、升阳举陷补中益气汤外治法熏洗法外敷法塞药法枯痔法：PPH术穿插页面 护理 护理诊断 1、疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿等有关 2、便秘：与不良饮食、排便习惯有
6、关 3、潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等 施护要点 1、饮食清淡 2、大便通畅 3、肛周皮肤 4、临证护理：中气下陷，中药外敷，助还纳；结扎者，勿拉线残端；术后大出血，抢救 5、并发症：尿潴留，耳穴、按摩、热敷、导尿；切口出血，卧床24H、勿牵拉残端；肛缘水肿，坐浴、硫酸镁、高渗盐湿敷；肛门狭窄，扩肛。穿插页面 健康教育排便习惯肛周卫生饮食清淡提肛运动勿久站久坐肛漏肛漏是指肛管或直肠外皮肤相通所形成的异常管道，也称肛瘘。以2040岁青壮年为主，多见于男性。病因病机肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；虚劳久咳，肺脾肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。邪气留恋，耗
7、伤气血。分类低位单纯性肛瘘：一个瘘管，外括约肌深层以下低位复杂性肛瘘：2个外口或2个管道，以下高位单纯性肛瘘：一个，以上高位复杂性肛瘘：2个或2个，以上 治疗原则最佳方法：手术挂线、切开、切开与挂线相结合 证治分型证型 主症 治法 代表方湿热下注流脓粘稠，色黄或白，肿胀疼痛，-清热利湿二妙丸、萆薢渗湿汤 或潮湿瘙痒，舌红，苔黄，脉弦或滑正虚邪恋质地稀薄，隐隐作痛，肉芽时溃时愈，-补益气血托里消毒散 伴神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡 脱离生肌阴液亏虚外口凹陷，颜色晦暗，脓如米泔，-养阴清热青蒿鳖甲汤 伴潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔，脉细数 外治法1、熏洗法：清热解毒，活血消肿，除湿收敛 疼痛，脓，
8、潮湿 苦参汤合祛毒汤2、药线引流法：提脓拔毒引流 脓出不畅，频繁 药捻自外口插入 护理舒适的改变（瘙痒、疼痛）：脓性液刺激肛周皮肤发热：热毒蕴结潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁 施护要点1、饮食清淡。湿热下注，西瓜、绿豆汤。体质虚弱、愈合慢，高营养。阴虚肠燥，百合、莲子，麦冬、菊花泡茶。2、良好排便习惯。3、肛周皮肤护理。清洁，不可手抓，熏洗坐浴，换药。4、并发症预防护理。扩肛，提肛运动。5、临证护理。挂线者，不牵拉橡皮筋。肠燥津枯、大便干结，润肠通便。湿热下注、肛周湿疹，青黛散外涂。排便困难，车前子泡茶、耳穴埋籽。健康教育治疗原发病良好排便习惯锻炼身体观察术后及时复诊锁肛痔锁肛痔是指
9、发生在肛管直肠的恶性肿瘤。年龄多在40岁以后。病因病机忧思而致湿毒瘀滞凝结而成饮食不洁蕴毒积聚而结 治疗原则一旦确诊，及早手术手术治疗、放疗、化疗生物免疫治疗、中医中药治疗 证治分型证型 主症 治法 代表方湿热蕴结便次增多，便血色暗红，或夹粘液，-清热利湿槐角地榆丸 或下痢赤白，里急后重舌红，苔黄 腻，脉滑数气滞血瘀疼痛拒按，便血色暗紫，苔紫暗，脉涩行气活血桃红四物汤、失笑散气阴两虚面色无华，消瘦乏力，或伴心烦口益气养阴四君子汤、增液汤 干，夜间盗汗，舌红或绛，苔少，脉细弱，或细数 护理 护理诊断焦虑营养失调：低于机体需要量自我形象紊乱知识缺乏潜在并发症：切口感染、吻合口漏、泌尿系损伤、肠粘连 施护要点1、病情观察2、疼痛护理3、结肠造瘘口4、饮食护理：湿热蕴结赤小豆薏仁粥，气滞血瘀桃花粳米粥，脾肾阳虚-核桃莲肉芡实糕，气血两虚黄芪参枣粥，少食洋葱、大豆等产气食品5、情志护理6、临证护理:湿热下注，便次增多或湿疹青黛散外涂 气滞血瘀，疼痛较甚止痛药，耳穴埋籽 健康教育定时排便观察大便注意休息，适当锻炼，畅情志造瘘口护理按时服药，定期复诊、放化疗感谢您的关注！感谢您的关注！
