1、呼吸系统呼吸系统（The respiratory system)I、正常结构 概述支气管树结构示意图支气管树结构示意图支气管支气管叶支气管叶支气管（左（左2右右3）段支气管段支气管（左右各（左右各10）终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡小支气管小支气管细支气管细支气管（1mm）肺小叶肺小叶肺腺泡肺腺泡Normal LungII、防御机制 纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 分泌型抗体 常见呼吸系统疾病可归纳为常见呼吸系统疾病可归纳为1 1、慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pumonary disease)(chronic obstruct
2、ive pumonary disease)2 2、感染性疾病、感染性疾病(inflammatory disease)(inflammatory disease)3 3、限制性肺病、限制性肺病(restrictive lung disease)(restrictive lung disease)4 4、肿瘤、肿瘤 (tumor)(tumor)一组慢性气道阻塞性疾病的统称，一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。主要以引起呼气性呼吸困难为特征。第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)CO
3、PD包括四种类型：慢性支气管炎（慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）肺气肿肺气肿（Emphysema）支气管哮喘支气管哮喘（Bronchial asthma）支气管扩张支气管扩张（Bronchiectasis）一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)chronic bronchitis)气管、支气管黏膜及其周围组织的慢气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性性非特异性炎炎症。症。临床上以反复发作的临床上以反复发作的咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰和和/或或伴有伴有喘喘息症状为特征，且症状每年持息症状为特征，且症状每年持续不少于续不少于3 3个月，连续个月，
4、连续2 2年以上年以上 中老年中老年 男性男性 北方北方 南方南方 寒冷季节寒冷季节（一）病因和发病机制 （Pathogenesis）感染，吸烟，大气污染和气候变化，过敏因素（二）病理变化 肉眼观察:常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管.病变不明显，或表现为黏膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内黏液、脓性分泌物病理变化 镜下检查：1.支气管黏膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见鳞状化生 2.粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生 3.支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化 病理变化 横向发展：细支气管 细支气管壁周围组织
5、肺泡 Chronic Bronchitis黏液腺增生鳞状上皮化生Squemous cell metaplasia腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎）腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎）临床病理联系 咳嗽咳嗽支气管黏膜炎症刺激（分泌物增多，支气管黏膜炎症刺激（分泌物增多，黏液潴留）；黏液潴留）；咳痰咳痰粘膜下腺体增生肥大并黏液腺化生，粘膜下腺体增生肥大并黏液腺化生，杯状细胞增多及分泌亢进；杯状细胞增多及分泌亢进；气喘气喘支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻塞。塞。后期可出现干咳，少痰或无痰；后期可出现干咳，少痰或无痰；病变反复迁延，可并发肺气肿、支气管扩张、病变反复迁延，可并发肺
6、气肿、支气管扩张、肺心病、肺内感染肺心病、肺内感染 慢支的特点：咳、痰、喘、炎 慢支三部曲：慢支肺气肿肺心病 （5-10y）（10y)二、肺气肿（pulmonary emphysema）末梢肺组织因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏肺容积增大。慢支、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等。1.支气管阻塞性通气障碍：分泌物潴留、管壁增厚、支撑组织破坏（一）病因和发病机制2、a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）遗传性缺乏,肺泡壁弹性受损(二）病理改变 肉眼观察：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织表面柔软而缺乏弹性，切面呈蜂窝状，触摸捻发音增强；肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，
7、肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多含气增多病理改变 镜下改变：肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁的毛细血管受压而数量减少；肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润 Emphysema Normal 类型及其病理变化 分类1.肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）2.间质性肺气肿1.肺泡性肺气肿(1)腺泡中央型肺气肿(2)腺泡周围型肺气肿(3)全腺泡型肺气肿 2.间质性肺气肿腺泡中央型腺泡中央型腺泡周围型全腺泡型（Panacinar）associated with a-1Antitrypsin deficiencyOther types 肺大泡（Bu
8、llae Lung）：局部肺泡气肿囊腔直径2cm并破坏肺小叶间隔 Bullae 临床病理联系临床病理联系 肺功能降低：胸闷、气促、呼吸困难，肺性脑病 桶状胸 叩诊:过清音 X线:肺透光度增强 肺源性心脏病 自发性气胸三、支气管哮喘 （Bronchial asthma）三、支气管哮喘 由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。临床：呼气性呼吸困难 病因和发病机制 型变态反应病理变化病理变化肉眼 肺过度膨胀，有弹性，支气管腔 内有粘稠痰液。Hyperinflated lungs of a patient who died with status asthmaticus.支气管粘液栓支气管粘液
9、栓 镜下 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生；基底膜增厚；嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润；粘液栓，Charcot-Leyden晶体嗜酸性粒细胞浸润、基底膜增厚平滑肌增厚Between the bronchial cartilage at the right and the bronchial lumen filled with mucus at the left is a submucosa widened by smooth muscle hypertrophy,edema,and inflammation (mainly eosinophils).At high magnification,the
10、 numerous eosinophils are prominent from their bright red cytoplasmic granules in this case of bronchial asthma 夏科-雷登结晶（Charcot-Leyden Crystals）四、支气管扩张（Bronchiectasis）以肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病 化脓性炎症 多发生于肺段以下支气管（一）病因和发病机制1.支气管壁炎性损伤2.支气管先天性发育缺陷及遗传因素3.机体免疫失调（二）病理改变 多发生于一个肺段，左肺右肺，下叶上叶。肉眼：扩张的支气管可呈
11、圆柱状(cylindrical)或囊性(sacculus)扩张的支气管管腔常有多量粘液脓性渗出物，管壁明显增厚病理变化镜下镜下：1.支气管黏膜上皮萎缩或增生，鳞化；2.支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、变性甚至消失，炎症细胞浸润，肉芽组织形成，管周纤维化；3.肺组织纤维化The mid lower portion of this photomicrograph demonstrates a dilated bronchus in which the mucosa and wall is not clearly seen because of the necrotizing inflammat
12、ion with destruction.(三）临床病理联系 咳嗽、咳脓痰炎性渗出，黏液分泌，继发感染 痰量与体位改变有关 反复咯血炎症破坏血管，咳嗽 有时胸痛炎症刺激胸膜 发绀伴杵状指（趾）杵状指（四）并发症 肺炎 肺脓肿 肺坏疽 肺心病第三节 肺炎What is Pneumonia?Chest X-ray Showing PneumoniaThis chest X-ray clearly shows an area of lung inflammation indicating pneumonia is present.Pneumonia Types:Etiologic Types:Inf
13、ective Viral Bacterial Fungal Tuberculosis Non Infective Toxins chemical AspirationMorphologic types:Lobar Broncho(lobular)InterstitialDuration:Acute ChronicClinical:Primary/secondary.Typical/Atypical Community a/hospital a一、细菌性肺炎(Bacterial pneumonia)pneumococci)（一）大叶性肺炎(lobar pneumonia)临临 床床 特特 点点发
14、热,咳嗽，胸痛咳痰，痰呈铁锈色2.2.病病 理理 变变 化化*镜下特点镜下特点肺泡壁毛细血管扩张充血渗出肺泡腔内淡红染浆液性渗出物；少量N、M、RBC、肺泡上皮细胞大量的肺炎球菌繁殖Pro丰富临床病理联系临床病理联系毒血症表现，寒战、高热；外周血白细胞增高 大体观察大体观察肺体积增大，肺叶充血水肿，颜色暗红;切面:有粉红色泡沫状液体溢出咳嗽、咳粉红色泡沫痰；听诊闻湿罗音；X线:肺部片状模糊阴影充血水肿期：肺叶充血，变实充血水肿期：肺叶充血，变实Lobar Pneumonia:Congestion 镜下特点镜下特点肺泡壁毛细血管扩张充血渗出充满大量RBC,一定量的纤维素、N，少量M;大量纤维素相
15、连成网.多量的肺炎球菌临床病理联系临床病理联系中毒症状重 大体观察大体观察肺体积增大，颜色暗红;切面灰红粗糙;肺膜充血,有纤维素披覆。咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、呼吸困难、紫绀；X线:肺实变，大片致密阴影胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音并发纤维素性胸膜炎红肝样变期 镜下特点镜下特点 大量纤维素渗出，RBC溶解消失,大量中性粒挤压 基本无肺炎球菌临床病理联系临床病理联系痰涂片不易找到细菌 大体观察大体观察肺体积增大，颜色灰白，质实如肝.切面干燥粗糙痰液铁锈色消失，肺实变体征明显，X线:肺实变胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状并发纤维素性胸膜炎 Grey hep
16、atizationDry Pale Firm大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）灰肝样变期（4）Resolution stage（1w）镜下：镜下：N N崩解崩解纤维素溶解消散纤维素溶解消散肺泡壁毛细血管逐渐肺泡壁毛细血管逐渐充盈；大量充盈；大量M，肺泡壁结构未破坏，肺泡壁结构未破坏大体：病变肺部质变软。切面:可挤出脓性液体 肺膜渗出物溶解吸收。临床病理联系：实变体征消失体温下降X线:散在不均匀阴影，后阴影消失消散期 结局和并发症结局和并发症1.肉质变*（carnification）2.胸膜肥厚、粘连Pulmonary carnification3.肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒
17、血症5.感染性休克小 叶 肺 炎概概 念念临临 床床 特特 点点 病因：条件致病菌，常驻寄生菌，多为混合感染Bronchopneumonia病理变化病理变化 大体：双肺散在化脓性病灶，双肺各叶，背侧和下叶为多；病灶以细支气管为中心，病灶可融合；融合性支气管肺炎;病灶灰黄、暗红色，呈多彩状外观。融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎 镜下：镜下：1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞及渗出的浆液。2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出
18、。3.病灶间的肺泡可正常，或扩张呈代偿性肺气肿。4.病灶化脓性炎，部分支气管和肺组织遭到破坏。临床病理联系临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰，脓痰。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。X线：散在灶状阴影结局及并发症结局及并发症痊愈并发症 呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张间 质 性 肺 炎（了解内容）间质性肺炎间质性肺炎透明膜透明膜包涵体包涵体矽 肺 简称硅肺（矽肺），尘肺的一种，是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘在肺内沉积，引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。病病 因因发发 病病病理变化病理变化基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化1、硅结节：特征性病变 结节境界清楚，直径
19、2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。细胞性硅结节纤维性硅结节玻璃样结节（由中央开始）。病变分期：期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。1cm期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水硅结节镜下：由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成；结节内小血管内膜增厚，管腔狭窄；结节中心可因缺血发生变性、坏死、液化形成小的空洞；结节边缘可见吞噬硅尘的巨噬细胞硅结节硅结节硅结节硅结节硅结节硅结节2、肺弥漫性间质纤维化 致密的有玻璃样变的胶原纤维，其中可见硅尘颗粒和碳末沉着，合并肺结核病
20、时此种纤维化更为明显。并发症并发症硅肺结核病慢性肺源性心脏病肺感染和阻塞性肺气肿自发性气胸肺 癌 起源：大多为支气管粘膜上皮好发年龄：45-75岁，男多于女。发病率和死亡率有增加趋势。肺癌的发病率呈现出以下“三高”的特点：工业发达国家(地区)高于欠发达国家(地区)。城市高于农村。男性高于女性。肺癌发生示意图肺癌发生示意图 肺癌是在上述化学因素、职业（放射）因素、生物因素，生活习惯等因素的共同作用下，机体细胞遗传基因发生改变而发生的。组织发生组织发生 多起源于支气管粘膜上皮，少部 分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌等 绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织
21、学类型为主。病理变化病理变化 1.1.肉眼类型 中央型 周围型 弥漫型中央型中央型(肺门型）肺门型）由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部，最常见 分三亚型 管内型、管壁浸润型、管外浸润型 组织学类型多为鳞癌临床病理联系临床病理联系1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。3.癌性胸腔积液4.上腔静脉曲张 （2 2）周围型肺癌）周围型肺癌 发生于段以下支气管，位于肺周边部。单发或多发结节，与周围组织分界较清。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌周围型肺癌周围型肺癌（3 3）弥漫型肺癌）弥漫型肺癌 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观似播散性肺结核或融
22、合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿，病程长。弥漫型肺癌弥漫型肺癌diffuse carcinoma of the lungsdiffuse carcinoma of the lungs（1）早期肺癌:癌块直径小于2cm，并局限于支气管内或浸润管壁且无淋巴结转移的肺癌。（2）隐性肺癌:临床及X线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。2.2.组织学类型组织学类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 鳞腺癌鳞腺癌 多形性肉瘤样癌多形性肉瘤样癌(1)(1)鳞状细胞癌鳞状细胞癌最多见，约占最多见
23、，约占60%60%中老年，与吸烟关系明显中老年，与吸烟关系明显多为中央型多为中央型分为高、中、低分化鳞癌，中分分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多化者最多鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌(2)(2)腺癌腺癌多为周围型。女多于男，多有被动吸烟史。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。治疗效果及预后不如鳞癌，5年存活率不到10%。肺腺癌的特殊类型：肺腺癌的特殊类型：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(3)(3)小细胞癌小细胞癌 中青年男性多，与吸烟及职业接触有关 恶性度极高，生长迅速，转移早，多数存活期不超过1年 不适合手术切除，对化疗放疗敏感 APUD细胞肿瘤，能分泌胺类
24、和多肽类激素 临床:类癌综合征（ACTH)镜下：镜下：1.成巢，由纤维结缔组织分割，有时围绕小血管排列成假菊形团结构，多见坏死 2.细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样，似裸核。典型时常一端稍尖，形似燕麦，称之为燕麦细胞癌 电镜下：细胞浆内可见神经内分泌颗粒。燕麦细胞癌燕麦细胞癌(4)(4)大细胞癌大细胞癌 未分化癌，恶性度高，生长快，早期发生转移，极少存活1年。癌细胞呈实体性癌巢或团块，不形成表皮样或腺样结构。细胞体积大，胞浆丰富，瘤巨细胞多，异型性明显。肺大细胞癌肺透明细胞癌 肺巨细胞癌(pulmonary giant cell carcinoma)：癌细胞体积更大,可见多核 癌巨细胞,异型性很大。（5 5）腺鳞癌）腺鳞癌含有腺癌细胞和鳞癌细胞两种成含有腺癌细胞和鳞癌细胞两种成分，混合性癌分，混合性癌发生于支气管上皮的具有多向分发生于支气管上皮的具有多向分化潜能的干细胞化潜能的干细胞Thank you
