1、疾病经济负担疾病经济负担曹志辉曹志辉目目 录录v什么是疾病经济负担什么是疾病经济负担?v为什么研究疾病经济负担？为什么研究疾病经济负担？v如何测算疾病经济负担？如何测算疾病经济负担？v如何分析疾病经济负担？如何分析疾病经济负担？一、什么是疾病经济负担？一、什么是疾病经济负担？（一）疾病经济负担的（一）疾病经济负担的概念概念 疾病经济负担疾病经济负担(Economic Burden of Disease)，又称为疾病成本或疾病费用，是又称为疾病成本或疾病费用，是指由于患病、失能（残疾）和过早死亡给指由于患病、失能（残疾）和过早死亡给患者和社会带来的患者和社会带来的经济损失经济损失以及为了防治以及
2、为了防治疾病而疾病而消耗的经济资源消耗的经济资源。（二）疾病经济负担的类型（二）疾病经济负担的类型 直接经济负担直接经济负担 间接经济负担间接经济负担 无形经济负担无形经济负担疾病的直接经济负担疾病的直接经济负担指为防治疾病所直接耗费的经济资源。指为防治疾病所直接耗费的经济资源。购买卫生服务的费用（医疗费用）购买卫生服务的费用（医疗费用）包括病人在医院就诊、住院等的诊疗费用包括病人在医院就诊、住院等的诊疗费用因防治疾病而支出的其他费用（非医疗费用）因防治疾病而支出的其他费用（非医疗费用）病人由于就医所花费的交通费用、伙食费、病人由于就医所花费的交通费用、伙食费、营养费、住宿费及陪护费等。营养费
3、、住宿费及陪护费等。疾病间接经济负担疾病间接经济负担 指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济损失。具体包括：损失。具体包括：因患病、伤残和过早死亡损失工作时间因患病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失；从而造成的损失；由于患病和伤残导致个人工作能力降低由于患病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；而造成的损失；病人的陪护人员损失工作时间而造成的病人的陪护人员损失工作时间而造成的损失；损失；指患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、指患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。
4、这部分费用忧虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用难以用货币进行衡量。难以用货币进行衡量。疾病无形经济负担疾病无形经济负担（三）疾病经济负担的研究角度（三）疾病经济负担的研究角度l病人的角度病人的角度l保险机构的角度保险机构的角度l政府的角度政府的角度l社会的角度社会的角度l对政府的意义对政府的意义有助于了解疾病对社会和经济的影响，从而认识卫有助于了解疾病对社会和经济的影响，从而认识卫生事业在国民经济和社会发展中的作用生事业在国民经济和社会发展中的作用二、为什么研究疾病经济负担？二、为什么研究疾病经济负担？有助于选择重点卫生问题和合理配置卫生资源有助于选择重点卫生问题和合理配置卫生资源l 对卫生机
5、构的意义：有助于确定卫生项目的效对卫生机构的意义：有助于确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价益并且对各种卫生措施进行经济学评价l 对病人的意义：有助于病人做出理性选择对病人的意义：有助于病人做出理性选择l 对医疗保险的意义：为医疗保险行业提供相关依据对医疗保险的意义：为医疗保险行业提供相关依据卫生部门的困惑：如何通过循证方式游卫生部门的困惑：如何通过循证方式游说政府决策者重视健康和卫生工作（注说政府决策者重视健康和卫生工作（注重经济建设，重经济建设，GDP第一）第一）？到不同地点、不同级别卫生机构就诊、到不同地点、不同级别卫生机构就诊、选择不同诊疗项目引起的疾病经济负担选择不同诊
6、疗项目引起的疾病经济负担存在较大差异，利用疾病经济负担的分存在较大差异，利用疾病经济负担的分析结果引导患者做出理性的选择。析结果引导患者做出理性的选择。测算保费，设计保险方案；测算保费，设计保险方案；宣传疾病经济负担的影响，扩大参保率；宣传疾病经济负担的影响，扩大参保率；根据疾病经济负担影响因素控制医疗费用。根据疾病经济负担影响因素控制医疗费用。如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问题。策中共同面临的问题。1982年前，三率法；年前，三率法；1982年，美国年，美国CDC提出潜在减寿年数（提出潜在减寿年数（PYLL）；）；1993年
7、，年，WB提出提出DALY 通过对疾病经济负担的研究来确定需要优先解决的通过对疾病经济负担的研究来确定需要优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置（基本卫生服务包的卫生问题，进而确定资源的配置（基本卫生服务包的确定）。确定）。（一）确定直接疾病经济负担的范围（一）确定直接疾病经济负担的范围医疗费用（卫生部门的费用）医疗费用（卫生部门的费用）非医疗费用（非卫生部门的费用）非医疗费用（非卫生部门的费用）三、如何测算直接经济负担测算？三、如何测算直接经济负担测算？（二）确定疾病经济负担的测算期限（二）确定疾病经济负担的测算期限通常疾病经济负担调查期限有：通常疾病经济负担调查期限有：每次的疾病经济负担每
8、次的疾病经济负担计算平均每年的疾病经济负担计算平均每年的疾病经济负担某病人一生的疾病经济负担某病人一生的疾病经济负担（三）确定调查样本（三）确定调查样本 计算某地某种疾病的经济负担不可能计算某地某种疾病的经济负担不可能调查该地所有该病患者的费用资料，因此调查该地所有该病患者的费用资料，因此首先要通过一定的抽样方法确定调查样本首先要通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群上述方面的资料和数据。，获取样本人群上述方面的资料和数据。（四）样本人群直接医疗费用调查方法（四）样本人群直接医疗费用调查方法v机构调查：查阅卫生机构的病案记录机构调查：查阅卫生机构的病案记录优点：数据准确、节省调查费用和时
9、间优点：数据准确、节省调查费用和时间缺点：只能获得病人该次的就诊费用缺点：只能获得病人该次的就诊费用v患者调查：回顾性调查和追踪调查患者调查：回顾性调查和追踪调查回顾性调查回顾性调查优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费用（包括其他卫生机构发生的费用和用（包括其他卫生机构发生的费用和自我医疗费用自我医疗费用）缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用高、时间多高、时间多追踪调查追踪调查优点：准确性高优点：准确性高缺点：时间长、费用高缺点：时间长、费用高门诊费用门诊费用住院费用
10、住院费用挂号费挂号费床位费床位费药品药品药品费药品费化验费（常规、生化、细菌培养等）化验费（常规、生化、细菌培养等）化验费（常规、生化、细菌培养等）化验费（常规、生化、细菌培养等）放射检查费（透视、放射检查费（透视、CT、MRI等）等）放射检查费（透视、放射检查费（透视、CT、MRI等）等）检查费（如检查费（如B超、心电图、内窥镜检查等）超、心电图、内窥镜检查等）检查费（如检查费（如B超、心电图、内窥镜检查等）超、心电图、内窥镜检查等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）手术费手术费
11、手术费手术费输氧费输氧费输氧费输氧费输血费输血费输血费输血费其他费用其他费用护理费护理费接生费接生费材料费（如纱布、输液器等）材料费（如纱布、输液器等）查房会诊费查房会诊费其他费用其他费用直接医疗费用直接医疗费用（五）样本人群直接非医疗费用调查方法（五）样本人群直接非医疗费用调查方法 非卫生部门的费用发生很不集中，包非卫生部门的费用发生很不集中，包括交通费、住宿费、营养费、陪护费等括交通费、住宿费、营养费、陪护费等，不可能查阅某部门的记录获得资料，不可能查阅某部门的记录获得资料，因此主要通过询问调查法获得有关资料因此主要通过询问调查法获得有关资料和数据。和数据。微观成本或自下而上法微观成本或自
12、下而上法:基于每一病人实际的资基于每一病人实际的资源消耗，计算出每一种疾病的例均成本，再乘以患者源消耗，计算出每一种疾病的例均成本，再乘以患者数量，就可以得到某种疾病总的直接经济负担。数量，就可以得到某种疾病总的直接经济负担。（六）直接经济负担的测算方法（六）直接经济负担的测算方法1、基于卫生服务需要指标的估算、基于卫生服务需要指标的估算l常用指标：常用指标：发病率：用于评价某种干预措施的效果。发病率：用于评价某种干预措施的效果。患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对社会经济的影响。社会经济的影响。l计算公式：计算公式：某种疾病的直
13、接经济负担某种疾病的直接经济负担=年例均直接费用年例均直接费用 居民人口数居民人口数 患病率或发病率（或两周患病率患病率或发病率（或两周患病率 26）l缺点：缺点：由于卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高由于卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高估疾病直接经济负担（如果监测资料漏报严重，则可能低估）。估疾病直接经济负担（如果监测资料漏报严重，则可能低估）。门诊直接经济负担门诊直接经济负担=疾病的年例均费用（平均门诊费用疾病的年例均费用（平均门诊费用+门诊直接非医疗费用）门诊直接非医疗费用）疾病的年门诊人次数疾病的年门诊人次数 其中：疾病的年门诊人次数其中：疾病的年门诊人次数=
14、人口数人口数两周就诊率两周就诊率26住院直接经济负担住院直接经济负担=疾病的年平均费用（平均住院费用疾病的年平均费用（平均住院费用+住住院直接非医疗费用）院直接非医疗费用）疾病的年住院人次数疾病的年住院人次数 其中：疾病的年住院人次数其中：疾病的年住院人次数=人口数人口数年住院率年住院率 总直接经济负担总直接经济负担=门诊直接经济负担门诊直接经济负担+住院直接经济负担住院直接经济负担 2、基于卫生服务需求或利用指标的估算、基于卫生服务需求或利用指标的估算l主要指标主要指标就诊率（两周就诊率）就诊率（两周就诊率）住院率（年住院率）住院率（年住院率）l计算公式：计算公式：l什么是间接经济负担？什么
15、是间接经济负担？指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济损失。主要包括过早动能力给个人和社会带来的经济损失。主要包括过早死亡造成生命年损失的成本死亡造成生命年损失的成本(Mortality Costs);Mortality Costs);因因疾病或伤残导致长期失能造成的成本疾病或伤残导致长期失能造成的成本(Morbidity Morbidity Costs);Costs);因疾病或伤残导致短期失能因疾病或伤残导致短期失能(如休工、休如休工、休学和卧床学和卧床)造成的成本。另外造成的成本。另外,还可包括陪护病人引起还可包
16、括陪护病人引起的误工等成本。的误工等成本。l如何测量经济损失？如何测量经济损失？经济损失经济损失=损失的有效劳动时间损失的有效劳动时间*单位时间的价值单位时间的价值如何测量损失的有效劳动时间？如何测量损失的有效劳动时间？如何确定单位时间的价值？如何确定单位时间的价值？四、如何测算间接经济负担计算？四、如何测算间接经济负担计算？（一）如何测量损失的劳动时间？（一）如何测量损失的劳动时间？1、常用指标、常用指标（1）疾病及暂时失能指标）疾病及暂时失能指标疾病指标疾病指标:发病率、患病率发病率、患病率暂时失能指标：暂时失能指标：休工、休学天数休工、休学天数,卧床天卧床天数，缺勤天数，住院天数等。数，
17、缺勤天数，住院天数等。（2 2）死亡指标）死亡指标v粗死亡率粗死亡率v疾病死亡专率疾病死亡专率v病死率病死率v减寿年数减寿年数计算不同病种死亡者总的寿命减少年数计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标该指标可以用于估计损失的生产劳动日可以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工也就是有效工作时间的减少作时间的减少.PYLL=PYLL=a ai id di i;a ai i=E =E j ji ia ai i第第i i年龄组死亡者的平均减寿年数年龄组死亡者的平均减寿年数;d di i第第i i年龄年龄组死亡者的人数组死亡者的人数;E E平均期望寿命；平均期望寿命；j ji i年龄组中值；年龄组中
18、值；（3 3）伤残失能指标）伤残失能指标残疾等级和权重残疾等级和权重等级等级残疾权重残疾权重活动能力活动能力认知、心理和疼痛认知、心理和疼痛10.096在进行家务、职业、教育或文在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制娱活动稍有限制轻度疼痛或认知失能轻度疼痛或认知失能20.22许多家务、职业、教育或文娱许多家务、职业、教育或文娱活动受到限制活动受到限制轻度疼痛及认知失能轻度疼痛及认知失能30.40大部分家务、职业、教育或文大部分家务、职业、教育或文娱活动能力受到限制娱活动能力受到限制中度疼痛及认知失能中度疼痛及认知失能40.60大部分日常生活体力活动不能大部分日常生活体力活动不能进行进行严重疼
19、痛及认知失能严重疼痛及认知失能50.81某些日常生活活动尚可进行某些日常生活活动尚可进行非常严重的疼痛及认非常严重的疼痛及认知失能知失能60.92大部分日常生活活动不能进行大部分日常生活活动不能进行资料来源：魏颖资料来源：魏颖.卫生经济学与卫生经济管理卫生经济学与卫生经济管理.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,1998,1998（4 4）健康寿命年损失的计算方法）健康寿命年损失的计算方法 一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5 5个方面的内容：个方面的内容：q 发病后直接死亡：死亡造成的减寿年数发病后直接死亡：死亡造成的减寿年数 q 发生残疾失能一段时
20、间后死亡发生残疾失能一段时间后死亡死亡造成的减寿年数死亡造成的减寿年数死亡前因残疾造成的减寿年数死亡前因残疾造成的减寿年数q 发病后遗留下永久性失能：永久失能造成的减寿年数发病后遗留下永久性失能：永久失能造成的减寿年数q 急性发病后康复：暂时失能造成的减寿年数急性发病后康复：暂时失能造成的减寿年数（5）伤残调整生命年（）伤残调整生命年（disability adjust life years,DALY）伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括因早死所致的寿命损失年康生命年，包括因早死所致的寿命损失年YLLs(years of lif
21、e lost)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年YLDs(years lived with disability)两部分，再以生命年两部分，再以生命年的年龄相对值（年龄权重）和时间相对值（贴现率）的年龄相对值（年龄权重）和时间相对值（贴现率）作加权调整作加权调整。它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。一个一个DALY代表减少一个健康生命年代表减少一个健康生命年,它反映了目前它反映了目前的健康状态和理想状态之间的差距。的健康状态和理想状态之间的差距。q 年龄权重年龄权重(Age preference)(Age p
22、reference)在大多数社会中，大多数人对中青年的生命价值的估在大多数社会中，大多数人对中青年的生命价值的估计要远大于对儿童及老年人的。因为无论就社会的大多数计要远大于对儿童及老年人的。因为无论就社会的大多数还是儿童及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等还是儿童及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等诸多方面需要较多的对中青年的依赖。因此社会对中青年诸多方面需要较多的对中青年的依赖。因此社会对中青年存活一年的重视程度就较之老年人或儿童存活一年的程度存活一年的重视程度就较之老年人或儿童存活一年的程度要更大些。这是很自然的。据此，要更大些。这是很自然的。据此，Murray Murray
23、等构造了年龄等构造了年龄权重函数权重函数:CxeCxe-x-x （式中（式中x x为年龄）为年龄）：年龄函数参数，取值：年龄函数参数，取值0.04 0.04；C C：年龄权数调节因子，取值：年龄权数调节因子，取值0.16580.1658 年龄权重曲线DALY=YLL+YLD)1(11)(1)(KCeYLL)()(2rarLaraLrerKareaLrer）（a a 死亡或残疾的发生年龄（岁）死亡或残疾的发生年龄（岁）L L 死亡的损失时间或残疾持续时间（年）死亡的损失时间或残疾持续时间（年）D D 为该症状的失能权重为该症状的失能权重：年龄函数参数，取值年龄函数参数，取值0.040.04 ；C
24、 C：年龄权数调节因子，取值：年龄权数调节因子，取值0.16580.1658K K为调整因子，为调整因子，K=1K=1意味着对年龄的权重不进行调整意味着对年龄的权重不进行调整 r r 为贴现率，取为为贴现率，取为0.030.03YLL=YLD=公式 用于用于YLLs计算的标准期望寿命与不同参数计算的每例死亡所致计算的标准期望寿命与不同参数计算的每例死亡所致YLL年龄组年龄组(岁岁)标准期望寿命标准期望寿命应用不同参数计算的每例死亡导致的应用不同参数计算的每例死亡导致的YLLs不使用贴现率不使用贴现率和年龄权重和年龄权重贴现率贴现率=0.03无年龄权重无年龄权重贴现率贴现率=0.03年龄权重年龄
25、权重=0.04男男女女男男女女男男女女男男女女080.00 82.50 79.94 82.43 30.30 30.52 33.11 33.23 1479.36 81.84 77.77 80.28 30.10 30.34 35.17 35.29 5975.38 77.95 73.10 75.59 29.61 29.88 37.17 37.34 101470.40 72.99 67.47 70.44 28.93 29.30 37.24 37.47 151965.41 68.02 62.38 65.15 28.20 28.61 35.82 36.08 202460.44 63.08 57.91 60
26、.53 27.47 27.91 33.83 34.03 252955.47 58.17 53.00 55.74 26.53 27.07 31.12 31.40 303450.51 53.27 47.97 50.69 25.43 26.05 28.04 28.32 353945.57 48.38 43.08 45.92 24.18 24.93 24.90 25.27 404440.64 43.53 38.10 40.98 22.70 23.58 21.67 22.10 454935.77 38.72 33.21 36.18 21.02 22.07 18.52 19.05 505430.99 33
27、.99 28.53 31.62 19.17 20.42 15.57 16.22 555926.32 29.37 23.94 26.90 17.08 18.46 12.75 13.41 606421.81 24.83 19.51 22.53 14.77 16.38 10.11 10.91 656917.50 20.44 15.40 18.20 12.33 14.03 7.72 8.54 707413.58 16.20 11.83 14.14 9.96 11.52 5.69 6.40 757910.17 12.28 8.83 10.54 7.76 9.04 4.01 4.56 80847.45 8
28、.90 6.37 7.53 5.80 6.74 2.69 3.07 85 5.24 6.22 3.88 4.25 3.67 3.99 1.46 1.53 有用的链接有用的链接WHO网站网站 DALY计算模板计算模板http:/www.who.int/healthinfo/bodreferencedalycalculationtemplate.xlsWHO网站年度网站年度DALY数据下载地址数据下载地址http:/www.who.int/healthinfo/bod/en/index.htmlWHO网站疾病负担相关信息下载地址网站疾病负担相关信息下载地址http:/www.who.int/hea
29、lthinfo/bodproject/en/index.html 2 2、资料收集方法、资料收集方法q病人调查病人调查调查内容：两周患病及就诊情况；住院调查内容：两周患病及就诊情况；住院服务利用情况（住院天数等）；失能及服务利用情况（住院天数等）；失能及残障情况（失能开始年龄、持续时间、残障情况（失能开始年龄、持续时间、失能权重）；陪护人员及时间失能权重）；陪护人员及时间调查方法：回顾性调查；追踪调查调查方法：回顾性调查；追踪调查q疾病及死亡监测资料：各年龄段发病及死疾病及死亡监测资料：各年龄段发病及死亡情况亡情况（二）（二）单位时间价值的确定单位时间价值的确定 间接经济负担的测算关键是如何计
30、算损失间接经济负担的测算关键是如何计算损失一天或一年的有效劳动的价值，常用的计算方一天或一年的有效劳动的价值，常用的计算方法如下：法如下：人力资本法；人力资本法；摩擦成本法；摩擦成本法；显示偏好法；显示偏好法；意愿支付法；意愿支付法；其他（隐含法、培养法等）其他（隐含法、培养法等）1 1、人力资本法、人力资本法（Human capital method）q理论依据及基本思路：理论依据及基本思路：根据劳动价值理论，财富或价值都是由劳动力创造的，劳动力根据劳动价值理论，财富或价值都是由劳动力创造的，劳动力因病损失的有效工作时间，其经济价值应等于这一时间内劳动力劳因病损失的有效工作时间，其经济价值应
31、等于这一时间内劳动力劳动所创造的价值。所以，用人均动所创造的价值。所以，用人均GNPGNP、GDPGDP或人均国民收入来计算健或人均国民收入来计算健康人患病或死亡减寿年数给社会带来的间接社会经济损失（用职工康人患病或死亡减寿年数给社会带来的间接社会经济损失（用职工平均工资、农民人均纯收入计算给家庭带来的损失）。平均工资、农民人均纯收入计算给家庭带来的损失）。q计算公式：计算公式：公式一：误工日公式一：误工日*职工年平均工资职工年平均工资/365/365公式二：人均公式二：人均GNPGNP*DALYSDALYS*生产力权重生产力权重q局限性：局限性：其关注损失的工作时间，仅限于劳动力人群，不适用
32、于其他其关注损失的工作时间，仅限于劳动力人群，不适用于其他人群的时间损失（家务、失业、退休和儿童）。人群的时间损失（家务、失业、退休和儿童）。这一方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不存在失业。这一方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职位出现空缺，无人能够填补，在此情况下，一旦生病，这些职位出现空缺，无人能够填补，社会就将永远失去由这些病人创造的财富，直到他们退休为止，社会就将永远失去由这些病人创造的财富，直到他们退休为止，但事实并非如此。但事实并非如此。各年龄组生产力各年龄组生产力(Barnum)年龄组年龄组 生产力权重生产力权重0-14 0.0015-
33、44 0.7545-59 0.80 60 0.102 2、磨合成本法（、磨合成本法（Friction cost approach）q原理：导致生产损失的数量取决于组织为恢复生产所花费的时间。原理：导致生产损失的数量取决于组织为恢复生产所花费的时间。认为实际生产力损失远远小于潜在的生产力损失，其原因是一旦工认为实际生产力损失远远小于潜在的生产力损失，其原因是一旦工人生病，马上就会有人替代，且只要支付少量工资。磨合，即新员人生病，马上就会有人替代，且只要支付少量工资。磨合，即新员工聘任、培训，替代人员从不熟练到熟练。工聘任、培训，替代人员从不熟练到熟练。q应用此法需回答以下问题：应用此法需回答以下
34、问题：磨合是何时发生的？磨合是何时发生的？磨合期需要的时间（他人接替工作期间造成生产损失的时间跨磨合期需要的时间（他人接替工作期间造成生产损失的时间跨度）度）？磨合期间经济损失的计算（实际生产损失或保持正常生产需增加磨合期间经济损失的计算（实际生产损失或保持正常生产需增加的额外成本）的额外成本）？如何估计疾病的中期宏观影响（影响劳动生产率、单位产量的劳如何估计疾病的中期宏观影响（影响劳动生产率、单位产量的劳动成本，从而影响机构的市场竞争力）？动成本，从而影响机构的市场竞争力）？q局限性：局限性：应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需要各种的信息。应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需要各种的信
35、息。不适用于非劳动力人群及无形经济负担测量。不适用于非劳动力人群及无形经济负担测量。3、意愿支付法（、意愿支付法（Willingness to pay method）用来评价对某种商品偏好程度或价值的工具。即采用调查用来评价对某种商品偏好程度或价值的工具。即采用调查方法，问患者在一定假设情境下获得某个项目的好处或避免方法，问患者在一定假设情境下获得某个项目的好处或避免某些健康问题的发生所愿意支付的最高金额。某些健康问题的发生所愿意支付的最高金额。q优点：优点：有益于评价个体健康和生命的价值，尤其是适合非劳动力有益于评价个体健康和生命的价值，尤其是适合非劳动力人群及疼痛等无形负担影响的测量。人群
36、及疼痛等无形负担影响的测量。q局限性：局限性：受到收入的影响，即低收入者愿意支付的数额明显低受到收入的影响，即低收入者愿意支付的数额明显低于高收入者。于高收入者。患病者与未患病者间的差异。未患该病者不知道其患患病者与未患病者间的差异。未患该病者不知道其患病的概率、避免感染的几率以及一旦感染后疾病的严重病的概率、避免感染的几率以及一旦感染后疾病的严重程度，由此造成对个人健康状况价值判断不同。程度，由此造成对个人健康状况价值判断不同。4 4、显示偏好法、显示偏好法q基本原理：基本原理：即工资风险法，从人们在权衡健康风险与工资的行为中，即工资风险法，从人们在权衡健康风险与工资的行为中，揭示出人们对健
37、康偏好的程度。完全基于个人的偏好揭示出人们对健康偏好的程度。完全基于个人的偏好个人个人把增加（或减少）健康风险与增加（或减少）收入相权衡的把增加（或减少）健康风险与增加（或减少）收入相权衡的自我选择。自我选择。例：例：A A工作的年死亡风险为工作的年死亡风险为0%0%，工资为，工资为1 180008000元元/年；年；B B工工作的年死亡风险为作的年死亡风险为5%5%，工资为，工资为3600036000元元/年年。生命的价值。生命的价值=（36000-1800036000-18000）/（5%-0%5%-0%）=360000=360000元元q局限性：局限性：本法假设劳动力市场非常完善，而且劳
38、动者都是理性的，本法假设劳动力市场非常完善，而且劳动者都是理性的，这与事实不符。这与事实不符。估计值变动范围过大（不同人或不同工作之间测算的结估计值变动范围过大（不同人或不同工作之间测算的结果差异较大）。果差异较大）。五、疾病经济负担分析五、疾病经济负担分析（一）疾病经济负担总量分析（一）疾病经济负担总量分析1、疾病经济负担绝对数：、疾病经济负担绝对数：1993 年我国疾病经济负担为年我国疾病经济负担为 3336.92 亿元，亿元，2003 年为年为 12009.72 亿亿元元2、疾病经济负担占、疾病经济负担占GDP的百分比的百分比 1993 年疾病经济负担占年疾病经济负担占 GDP 的比重为
39、的比重为 9.63%，2003年为年为10.23%3、疾病经济负担的增长率和平均增长速度、疾病经济负担的增长率和平均增长速度 1993-2003年期间，疾病经济负担的平均增长速度为年期间，疾病经济负担的平均增长速度为17.36%4、疾病经济负担对、疾病经济负担对GDP的弹性系数的弹性系数 1993-2003年期间，年期间，疾病经济负担对疾病经济负担对GDP的弹性系数的弹性系数1.007(二二)疾病经济负担结构分析疾病经济负担结构分析1 1、疾病构成分析、疾病构成分析2 2、直接经济负担与间接经济负担构成分析、直接经济负担与间接经济负担构成分析3 3、直接经济负担构成分析、直接经济负担构成分析
40、门诊门诊54.79%54.79%，住院住院33.79%33.79%，二者合计，二者合计88.58%88.58%4 4、间接经济负担构成分析、间接经济负担构成分析（三）影响病人直接疾病经济负担的因素（三）影响病人直接疾病经济负担的因素 1、病人个体角度、病人个体角度 根据医疗服务利用根据医疗服务利用“一个过程、四个组成部份一个过程、四个组成部份”的基本理论假设，建立四步模型（有时也将的基本理论假设，建立四步模型（有时也将“四部模四部模型型”分解为分解为“门诊两部模型门诊两部模型”和和“住院两部模型住院两部模型”）。）。“门诊两部模型门诊两部模型”是把就诊分为两个组成部分：是把就诊分为两个组成部分
41、：(1)(1)就就诊概率模型；诊概率模型；(2)(2)就诊的费用模型。就诊的费用模型。“住院两部模型住院两部模型”分为分为（1 1）住院概率模型；（住院概率模型；（2 2）住院费用模型。）住院费用模型。在实际应用中由于就诊概率和住院概率均为二值响在实际应用中由于就诊概率和住院概率均为二值响应变量，采用应变量，采用LogisticLogistic回归模型；就诊费用和住院费回归模型；就诊费用和住院费用均为左偏态分布，采用对数线性回归模型。用均为左偏态分布，采用对数线性回归模型。（1 1）病人本身的情况）病人本身的情况 年龄、文化程度、就业状况、恩格尔系数、年龄、文化程度、就业状况、恩格尔系数、经济
42、收入等人口经济学因素直接或间接影响（经济收入等人口经济学因素直接或间接影响（通过影响病人的健康状况和就诊意愿间接影响通过影响病人的健康状况和就诊意愿间接影响病人的直接疾病经济负担）疾病经济负担。病人的直接疾病经济负担）疾病经济负担。（2 2）疾病本身的情况）疾病本身的情况 疾病的种类、是否容易诊断、疾病的疾病的种类、是否容易诊断、疾病的严重程度和疾病的治疗手段等都将影响严重程度和疾病的治疗手段等都将影响病人直接疾病经济负担。病人直接疾病经济负担。（3 3）病人患病后是否利用卫生服务病人患病后是否利用卫生服务 病人是否利用医疗服务？门诊还是住病人是否利用医疗服务？门诊还是住院服务？院服务？（4
43、4）病人利用卫生服务的地点）病人利用卫生服务的地点 如果病人利用卫生服务的地点距离比如果病人利用卫生服务的地点距离比较近，不会发生很高的交通费用和住宿较近，不会发生很高的交通费用和住宿费用等，可以减少直接疾病经济负担。费用等，可以减少直接疾病经济负担。如果病人到外地求医，要支付远程交通如果病人到外地求医，要支付远程交通费、陪护人员住宿费、就餐费等，不可费、陪护人员住宿费、就餐费等，不可避免地增加了直接非医疗费用负担水平避免地增加了直接非医疗费用负担水平。（5 5）病人利用卫生服务的机构）病人利用卫生服务的机构 病人利用不同级别的卫生机构会造成病人利用不同级别的卫生机构会造成不同的直接疾病负担，
44、通常就诊机构的不同的直接疾病负担，通常就诊机构的级别越高，直接经济负担越高，相反则级别越高，直接经济负担越高，相反则越低。越低。（6 6）病人是第几次利用卫生服务）病人是第几次利用卫生服务 一般情况下，病人第一次就诊时由于一般情况下，病人第一次就诊时由于诊断尚未明确需要做一些检查等，在卫诊断尚未明确需要做一些检查等，在卫生部门花费的费用可能会比较高，如果生部门花费的费用可能会比较高，如果诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费用会相对比较少。用会相对比较少。（7 7）病人的医疗保障形式）病人的医疗保障形式 由于病人不用自己花费医疗费，或花由于病人不用自己花费医疗费，
45、或花费较少，因此个人的疾病经济负担被减费较少，因此个人的疾病经济负担被减轻，但由于道德损害，可能加大疾病的轻，但由于道德损害，可能加大疾病的社会经济负担。社会经济负担。(8)(8)病人对卫生服务效果的预期病人对卫生服务效果的预期 如果病人仅希望通过卫生服务控制缓解如果病人仅希望通过卫生服务控制缓解症状，维持目前的状况，病人的直接疾病症状，维持目前的状况，病人的直接疾病经济负担水平会相对比较低；反之可能会经济负担水平会相对比较低；反之可能会增加疾病的直接经济负担。增加疾病的直接经济负担。2 2、群体角度、群体角度人口数量增加人口数量增加人口结构老龄化人口结构老龄化社会经济发展因素社会经济发展因素
46、健康意识因素健康意识因素疾病谱改变疾病谱改变科学技术进步因素科学技术进步因素医疗保障制度医疗保障制度其他：医疗体制不健全，监管不力其他：医疗体制不健全，监管不力（四）疾病经济负担预测（四）疾病经济负担预测回归预测法回归预测法弹性预测法弹性预测法计量经济模型预测：根据影响因素建立模型计量经济模型预测：根据影响因素建立模型（五）按疾病危险因素测算和分析疾病经济负担（五）按疾病危险因素测算和分析疾病经济负担 两种方法计算吸烟成本的方法两种方法计算吸烟成本的方法（六）疾病经济负担的研究角度及发展趋势（六）疾病经济负担的研究角度及发展趋势1 1、病人角度、病人角度2 2、医疗保险机构的角度、医疗保险机构
47、的角度3 3、政府角度、政府角度4 4、社会角度：应开展多纬度研究，如社会人群心理、社会、社会角度：应开展多纬度研究，如社会人群心理、社会经济、商业和贸易、政府形象、社会安定和投资信心等方经济、商业和贸易、政府形象、社会安定和投资信心等方面。如面。如20032003年年SARSSARS对社会的综合影响。对社会的综合影响。在比较不同疾病的经济负担时，应注意分析角度是否一致？在比较不同疾病的经济负担时，应注意分析角度是否一致？（七）健康投资效益分析（七）健康投资效益分析 详见下一章的卫生经济学评价与分析详见下一章的卫生经济学评价与分析疾病负担疾病负担家庭负担家庭负担个人负担个人负担社会负担社会负担生理方面生理方面心理方面心理方面日常生活日常生活学学 习习工工 作作交交 际际经经 济济家庭关系家庭关系伦理伦理/婚姻婚姻日常生活日常生活精神心理精神心理娱乐活动娱乐活动家属躯体家属躯体经经 济济资源配置资源配置社会安定社会安定政府威信政府威信生产力损失生产力损失人群身心人群身心群体寿命群体寿命健康水平健康水平经济贸易经济贸易
