1、四川省疾病预防控制中心袁 珩一、总体预案二、流行病学调查三、应急监测四、密切接触者判定标准和处理原则五、消毒与个人防护（一）总则1、总体目标 为做好人禽流感防控工作，提高人禽流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会的稳定。2、工作原则 政府领导，部门配合；依法防控，科学应对；预防为主，防治结合；群防群控，分级负责。3、编制依据 中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案、卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）。4、适
2、用范围 本预案适用于我国各级卫生行政部门及各级各类医疗卫生机构开展的人禽流感防治应对准备及应急处置工作。1、组织机构 成立人禽流感防控工作领导小组，统一指挥、协调系统内的人禽流感防控工作。各级各类医疗卫生机构实行人禽流感防控工作主要领导负责制、防控工作责任制和责任追究制，明确任务、目标和责任。成立人禽流感防控技术专家组、人禽流感疫情应急处置小组，开展防控工作。2、职责分工卫生行政部门：国家、省、市、县疾病预防控制机构：国家、省、市、县医疗机构：卫生监督机构：1、诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。（1）流行病学接触史 发病前1周内曾到过疫点。有病死禽接触史
3、。与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。与禽流感患者有密切接触。实验室从事有关禽流感病毒研究。（2）诊断标准 医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1（基质蛋白）或NP（核蛋白）抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。新行业标准：病死禽暴露史+无其他明确诊断的肺炎=人禽流感疑似病例。临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例
4、，并能够排除其他诊断者。确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。各省（区、市）年度首例人禽流感病例由卫生部组织人禽流感专家组诊断，此后发生的病例由省（区、市）卫生行
5、政部门组织专家组诊断，同时报卫生部备案。省级卫生行政部门在接到辖区内人禽流感预警病例报告后，应在12小时内派出专家组进行调查和会诊，并向卫生部报告。2、疫情公布与通报 卫生部负责向有关部门、国际组织、有关国家、港澳台地区通报并向社会发布人禽流感疫情信息。省级卫生行政部门经卫生部授权后，负责向社会发布本行政区域内人禽流感疫情信息。地应根据以下不同情况采取相应的应对措施：1 1、本地尚未发现动物和人禽流感疫情本地尚未发现动物和人禽流感疫情 本地区内尚未发现动物及人禽流感疫情，但其毗邻国家或相邻地区发生动物或/和人禽流感疫情。应该采取以下措施：（1）密切关注国内外动物禽流感及人禽流感疫情动态，做好疫
6、情预测预警，开展疫情风险评估。（2）做好各项技术及物资准备。（3）开展常规疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的监测。（4）医疗机构开展不明原因肺炎的筛查工作。（5）开展人禽流感知识的健康教育，提高公众防控人禽流感知识水平。（6）配合有关部门开展动物禽流感疫情监测工作，防止疫区受染动物以及产品的输入。2 2、本地有动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感疫情本地有动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感疫情 本地区内发生了动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感病例。应该采取以下措施：（1）与农业部门紧密协作，立即开展现场流行病学调查、密切接触者追踪和样品采集工作。（2）启动人禽流感应急监测
7、方案，疫区实行人禽流感疫情零报告制度。（3）做好密切接触者的医学观察。（4）按照职责分工，做好疫点内人居住和聚集场所的消毒处理工作。（5）医疗机构要做好病人接诊、救治、医院内感染控制等准备工作。（6）做好疫情调查处理等人员的个人防护。3、本地出现散发或聚集性人禽流感病例，属重大突发公共卫本地出现散发或聚集性人禽流感病例，属重大突发公共卫生事件（生事件（级）级）本地区发现散发或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范围，没有出现扩散现象的，应采取以下措施：（1）启动人禽流感应急监测，实行人禽流感病例零报告制度。（2）按照人禽流感病例流行病学调查方案迅速开展流行病学调查工作，查明病例之间的相互关联，判
8、定是否发生人传人现象。（3）按照密切接触者判定标准和处理原则，确定密切接触者，并做好医学观察。（4）按照职责分工，做好疫点内人居住和聚集场所的消毒处理工作。（5）医疗机构要做好人禽流感病例隔离、救治和医院内感染控制工作，并协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和病例的主动搜索、标本采集等工作。（6）做好疫情调查处理、医疗救治、实验室检测等医务人员的个人防护。（7）及时向本地区有关部门和邻近省（区、市）人民政府卫生行政部门通报有关情况。（8）进一步加强健康教育，提高公众卫生意识和个人防护意识，减少发生人禽流感的危险性，做好公众心理疏导工作，避免出现社会恐慌。（9）如经调查证实发现人传人病例，要根据
9、疫情控制的需要，划定疫点和疫区范围，报请当地人民政府批准，采取学校停课、部分行业停业等防控措施。4 4、证实人间传播病例并出现疫情扩散状态，属特别证实人间传播病例并出现疫情扩散状态，属特别重大突发公共卫生事件（重大突发公共卫生事件（级）级）证实人禽流感疫情出现人间传播病例并有扩散趋势，按照卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）采取相应的措施。1、加强技术培训，提高应对能力2、完善检测网络，提高检测能力3、加强生物安全管理，确保实验室生物安全4、加强监督检查，确保措施落实5、做好物质储备，保障经费支持（一）调查目的（一）调查目的调查可能的传染源、传播途径及影响因素，为疫情的预防控制提供科
10、学依据。发现和追踪病、死禽类及人禽流感病例的密切接触者。发现人传人的线索，并寻找其证据，为及时做好流感大流行应对准备提供依据。卫生行政部门或疾病预防控制机构通过监测系统报告、群众反映、媒体报道、疫情通报等途径获知本辖区内出现下列情况时，应及时开展流行病学调查：1、发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情。2、发现人禽流感预警病例。3、发现人禽流感疑似、确诊病例。4、发现其他需要排除人禽流感的病例或需要开展调查的相关情况。（二）调查准备 调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消
11、毒人员、实验室工作人员、其他相关人员等。1、背景资料收集（1）当地地理、气象、人口等资料的收集（2）历史及横断面相关资料调查：既往疫情、流感疫苗接种情况等2、动物疫情调查（1）动物养殖及禽流感疫情情况：养殖情况、疫情情况、今年禽类异常死亡情况、候鸟迁徙情况等（2）当地禽类交易情况：活禽交易、货物来源、加工及交易方式、现场屠宰、防护情况、近期是否有异常表现等情况（3）当地动物饲养及动物疫情情况3、病例搜索 疾病预防控制专业人员、乡村医生等在当地主要医疗机构采用查看门诊日志和住院病历等临床资料、入户调查等方式主动搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。对搜索出的病例进行随访、筛查，直至排除人禽流感
12、。4、病例的流行病学调查和标本的采集 对于搜索和报告的不明原因肺炎病例、人禽流感预警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感医学观察病例等应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等。（1）临床资料 通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展等情况。（2）病例所在地基本情况环境情况：通过现场调查了解病例居住地地理位置、人口资料、社区环境、交通状况、经济水平、卫生状况等情况。动物饲养情况：通过农业部门了解病例居住地所有养殖场及住户进
13、行动物及家禽饲养情况调查，了解家禽种类、饲养方式、饲养规模、禽流感疫苗免疫接种、禽类交易情况等。动物疫情情况：向当地农业、林业部门了解当地动物疫情监测结果，特别是禽类的异常死亡情况。通过向兽医询问、入户调查的方式了解病例居住地一年内是否有家禽异常死亡情况，重点掌握近期内（6个月内，尤其是近12个月）发生禽流感或禽鸟类发病（死亡）情况（发生时间、动物发病表现、发病及死亡的动物种类、死亡数量、诊断结论及依据、处置情况等）。（3）病例家庭及家居环境情况 通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养情况、病死家禽及家畜情况。（4）病例发病前活动范围及暴露史发病前7天内
14、与人禽流感病例的接触情况：接触时间、接触方式、接触频率、接触地点、接触时采取防护措施情况等。发病前7天内与病死禽的接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理病（死）禽，直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等。发病前7天内有无其他接触可疑禽流感病毒污染物（如实验室污染）的情况。当病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病（死）禽的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。（5）病例发病后的活动范围及密切接触者 确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。5、高危人群的调查（1）通过现场调查及向农业、工商等部门了
15、解情况等方式，掌握动物禽流感疫情，重点了解人禽流感疫情发生地的禽类养殖场、禽类散养户、屠宰场、禽类批发及交易市场、公园禽鸟类养殖场所的禽类饲养、捕捉、屠宰活禽、储藏、运输人员、禽类交易及经营人员以及宠物鸟类的养殖人员，并了解曾滞留禽类养殖、屠宰场所时间较长的人员情况。（2）向动物研究专业机构了解专业从事禽类研究及监测人员情况。（3）现场流行病学调查人员根据现场调查情况确定有潜在高危行为的人员。6、密切接触者的调查及处理7、聚集性人禽流感病例（1）聚集性病例定义以疫点为单位出现2例及以上人禽流感病例。（2）聚集性病例的调查从病例间的接触地点、接触时间、接触方式等方面了解病例间是否存在人传染人的可
16、能性。8、其他相关调查及研究（1）人禽流感感染因素研究 为探索人禽流感的危险因素，分析可能的感染方式、感染途径及影响因素，开展人禽流感的病例对照研究。（2）血清流行病学调查 对不同暴露机会、暴露方式、暴露时间及频次的人群开展血清流行病学调查，以了解是否存在轻型感染及隐性感染病例。1、在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。2、在疫情调查结束后，各省级疾病预防控制机构将人禽流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。3、流行病学调查原始资料、汇总分析结果、调查报告及时整理归档
17、。（一）监测目的 早发现、早报告人感染高致病性禽流感病例，及时、有效地采取防控措施，预防可能出现的人感染高致病性禽流感疫情传播和蔓延。相关地区若发生以下情况之一，应立即启动人感染高致病性禽流感应急监测工作：由省级农业部门确认发生动物高致病性禽流感疫情。毗邻接壤国家或地区发生动物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。出现人感染高致病性禽流感病例（包括医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）。1、发生动物高致病性禽流感疫情（1）在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县（市、区）开展应急监测工作。（2）若某县（市、区）的动物疫情发生在边界乡镇，则在与其边境相邻的其他县（市、区）开展应急
18、监测工作。毗邻接壤国家在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在与其边境相邻的县（市、区）开展应急监测工作。2、出现人感染高致病性禽流感病例（1）发生人感染高致病性禽流感病例的县（市、区）启动应急监测。（2）若发现的人感染高致病性禽流感病例为输入病例，则病例的原发县（市、区）应同时启动应急监测。（3）发生实验室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，则病例所在实验室及县（市、区）应同时启动应急监测。监测范围内的发热（体温38）伴流感样症状病例及密切接触者。1、发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；止于农业部门解除封锁后7天。2、没有动物疫情，但出现人间病例
19、时，应急监测始于卫生部门发现疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。1、病例的发现（1）被动监测 在应急监测期间，监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病例进行登记和报告。（2）主动监测 监测县（市、区）疾病预防控制中心对上报的发热伴流感样病例进行追踪和排查，每日将进展情况逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部。监测县（市、区）疾病预防控制中心入户搜索、排查居民中是否有发热伴流感样症状的病例，每日将搜索、排查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部，并将病例送往医院治疗。监测县（市、区）疾病预防控制中心每日上报密切接触者医学观察表。上述病例若发
20、展为不明原因肺炎，按不明原因肺炎监测方案执行；若发展为人禽流感疑似病例，则按人禽流感流行病学调查方案执行。2、病例的流行病学调查、标本采集与检测县（市、区）级疾病预防控制中心应在接到报告后2小时内对流感样病例进行详细的流行病学个案调查。采集上、下呼吸道标本进行禽流感病毒的核酸检测和病毒分离，同时要采集病例的急性期和恢复期血清标本进行A（H5N1）亚型特异的抗体检测。3、报告与反馈开展应急监测期间，监测范围内各级各类医疗卫生机构填写人感染高致病性禽流感应急监测报告卡，并登陆“中国流感/人感染高致病性禽流感监测信息系统”进行报告，同时电话报告当地卫生行政部门和上级疾控机构。没有条件实行网络直报的，
21、用电话和传真方式将人感染高致病性禽流感应急监测报告卡上报县级疾病预防控制机构，由县级疾控机构进行网络直报。疾病预防控制机构接到报告后，立即开展追踪排查工作，并将结果每日以电子邮件或传真方式逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部。省级或国家级的检测、诊断结果及时逐级反馈，疾病预防控制机构根据反馈结果，及时更正病例的转归情况。各级卫生行政部门各级疾病预防控制中心职责：国家、省、市、县医疗机构职责（一）判定标准1、禽流感病（死）禽的密切接触者（1）在病（死）禽所在地（禽场、禽散养户、野禽栖息地、宠物市场和饲养户及有关屠宰、经营单位等）直接从事饲养、观察研究、捕捉、装运、贩卖、宰杀、加工病（死）禽的人
22、员及在这些场所内生活、工作过的其他相关人员，在农贸市场内特指那些直接从事贩卖、宰杀活禽或病（死）禽的人员及在贩卖、宰杀场所生活或工作的其他相关人员。（2）从事捕杀、处理（如处置禽尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按相应规范采取防护措施的人员。（3）直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等的相关人员。2、人禽流感病例的密切接触者与出现症状后的人禽流感疑似病例或确诊病例共同生活、居住、护理的人员或直接接触过病例呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。3、现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。4、在没有防护措施的条件下，对可能被禽流感病毒污染的物品进行采样、处理标本、检测等实验室操作或者违反生
23、物安全操作规程的工作人员。对禽流感病死禽和人禽流感患者的密切接触者进行调查，仔细询问每一个人的接触情况，并填写调查表。1、处理原则（1）密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。（2）根据密切接触者数量、接触程度等可采取集中医学观察或自我医学观察的措施。（3）观察期限暂定为7天（自最后接触病死禽类及人禽流感患者计算起）。（4）医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。2、处理措施（1）医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：人禽流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。负责医学观察的医疗机构联系人、
24、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。（2）在医学观察期间不限制医学观察对象的活动，但病（死）禽密切接触者须在疫区范围（疫点周围半径3公里）内活动。被观察对象如需离开疫区，必须得到当地政府的同意后方能离开疫区。（3）医学观察期间，负责医学观察的医疗机构的专业卫生人员每日对密切接触者测试2次体温，了解其身体健康状况（也可由患者自行测量体温，专业人员每天两次通过电话询问情况），并做好个案登记，县级疾病预防控制机构每日按禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表汇总，录入到“中国流感/人禽流感监测信息系统”中，并报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。（4）医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表
25、现的，按照人感染高致病性禽流感应急监测方案进行诊断和报告，并按照人感染高致病性禽流感流行病学调查方案和人感染高致病性禽流感标本采集及实验室检测技术方案进行流行病学调查、采样和实验室检测。若发现密切接触者已出现肺炎可疑症状时，应立即通知指定医疗机构派专用车辆将其接入指定医院进行隔离诊治。（5）根据需要，对密切接触者进行血清流行病学调查，了解是否有人传染人、隐性感染或轻型病例并根据其具体接触方式、频度、时间分析相关影响因素。（6）对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。（7）若病例的
26、密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。（一）消毒原则 发生疫情后，应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。1、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒 仅出现动物禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构可配合当地农业部门开展现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方面：（1）对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消毒，必要时对禽舍的空
27、气进行消毒。（2）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒。（3）对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。（4）对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。2、出现人禽流感疫情的现场消毒 发生人禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构配合农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，还要对发生人禽流感疫情的疫点进行消毒，并按消毒技术规范（2019版）进行消毒效果评价，以确保消毒处理有效。收治禽流感病人的医院应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。现场消毒工作包括以下几个方面：（1）配合农业部门针对动物禽流感疫情
28、开展消毒工作，按消毒技术规范（2019版）进行消毒效果评价。（2）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。（3）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。接触或可能接触病、死禽类或禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：1、应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播。2、进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼吸道传播。3、接触病人、疑似病人、疫区内的病死禽等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。4、既要采取措施预防人禽流感由病人传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人。5、应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。谢谢！
