1、疑难血型鉴定与疑难交叉配血1血型鉴定原则血型鉴定原则l根据红细胞表面抗原，确认血型。lABO正反定型，因该血型系统特殊性。l反定型起到辅助判定的作用。l特殊情况下，正反定型不符。l正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。2ABO正反定型不符病例分析1l某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。l某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS）3ABO正反定型不符病例分析1 l血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc mf mf 3 /3 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。最后：A型4ABO正反定型不符病例分析1l进一步试验重复
2、试验（试管法）吸收放散试验唾液血型物质基因检测l输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。l建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。5ABO正反定型不符病例分析2l患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院。6ABO正反定型不符病例分析2 l血型鉴定l 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc l分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?7ABO正反定型不符病例分析2l进一步试验：试管法、吸收放散试验等l免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平低丙种球蛋白血症l输血：O型红细胞+血小板8ABO正反定型不
3、符病例分析3l患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。l重度贫血，网织红细胞增高l直接抗球蛋白试验阳性9ABO正反定型不符病例分析3 l血型鉴定抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 4 3 l分析：患者血型可能是B型，体内有自身抗体干扰。10ABO正反定型不符病例分析3l进一步试验：正反定型符合试管法温盐水洗涤患者红细胞反应体系37环境l输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。11ABO正反定型不符病例分析3l抗体鉴定：患者血型B、RhD+自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）l配血与输血自身抗体干扰-凝集强度最弱血液选择12ABO正反定型不符
4、病例分析3l第一次住院输血 输血前Hb 输血后HbRh-洗涤2u 53g/L 59g/LRh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L)l第二次住院输血 输血前Hb 输血后HbRh-洗涤2u 84g/L 89g/L(2天后83g/L)13ABO正反定型不符病例分析4l患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。l贫血，输血14ABO正反定型不符病例分析4 l血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 2 4 2l分析：患者的血型可能是A型。巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导致缗钱状凝集。有时MM也会出现。15ABO正反定型不符病例分析4l进一步试验试管法洗涤患
5、者红细胞盐水替代法（洗涤结果）l输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板16ABO正反定型不符病例分析5l患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。l因贫血申请输血。妊娠史、输血史l第一天申请，第三天配血（标本48h）。l输血过程中出现溶血。17ABO正反定型不符病例分析5 l输血前标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 输血后标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 3l分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。l交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。18ABO正反定型不符病例分析5l进一步检查红细胞抗体筛查红细胞抗体鉴定l患者血清中存在不规则抗体：抗-E盐水
6、法、抗球蛋白试验均可检出。l输血：筛选相合血液。19ABO正反定型不符病例分析6l患者，男性，诊断：结肠癌晚期。l准备行肿瘤切除术。l中度贫血，近10天发热38l术前血型鉴定，备血20ABO正反定型不符病例分析6 l血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 3 l分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是A型，获得性B。21ABO正反定型不符病例分析6l进一步试验自身细胞+自身血清：阴性酸化试剂血清：pH6.0无凝集唾液血型物质l结合病史l抗体筛查阴性l交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。l输血：A型血。22ABO正反定型不符病例分析7l新生儿，出生后24小时内黄疸，诊
7、断新生儿溶血症。l患儿贫血，高胆红素血症。l临床申请换血。23ABO正反定型不符病例分析7 l 抗-A 抗-B 抗-A,B 4 2 4 l分析：患者是新生儿，只做正定型。血型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。24ABO正反定型不符病例分析7l进一步试验洗涤患儿红细胞，做血型l患儿A型25ABO正反定型不符病例分析8l患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。l术前申请血型鉴定及备血。l40余年前服役 查血型A型26ABO正反定型不符病例分析8l血清学检查抗-A 抗-B Ac Bc Oc 4 l分析：患者血型可能是AB亚型。27ABO正反定型不符病例分析8l进一步试验试管法 吸收放散试验唾液中血型
8、物质 血型基因l输血：AB型红细胞2829ABO正反定型不符病例分析9l孕妇，妊娠36w，孕3产1。l因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产术，临床申请备血。l血型AB型。30ABO正反定型不符病例分析9l血型复查抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4 4 4 3分析：AB型，有意外抗体31ABO正反定型不符病例分析9l进一步试验抗筛：均阳性抗体鉴定：均阳性自身对照：阴性与非O型细胞反应：均阴性直接抗球蛋白试验：阴性l抗-Hl交叉配血：与AB型均阴性。32ABO正反定型不符病例分析10l某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+2+mf
9、 4+1+3+1+结果：？重复试验：试管法（洗涤、温度）抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+2+mf 4+2+结果：A？AB？cisAB？33ABO正反定型不符病例分析10lDAT（+）抗筛（-）家系调查：不能排除A型和AB型 溶血指标：无明显异常l询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。l持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最后消失。l患者最后确认为A型。34输血病例11l患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。l术前血型鉴定，备血。35输血病例11l血型鉴定：B、Rh阴性l紧急输血：Rh阳性红细胞6u。l无溶血反应36输血病例11l分析女 50岁，RhD-，孕2产1，一子R
10、hD+1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋白试验阴性。2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试验阳性（3+），判定弱D患者。37影响输血效果影响输血效果l红细胞：是否有出血？是否有溶血？是否使用抗生素？是否严重骨髓抑制或衰竭？试验方法足够敏感？38影响输血效果影响输血效果l血小板：免疫因素？非免疫因素？39配血问题分析配血问题分析40案例案例1 1lAB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L，再次申请红细胞4u。l输血前复查血型（正定）
11、AB，抗筛均阴性。l配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一袋O型血均无凝集。l换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。l提示：重视血液标本。41案例案例2l自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+3+，与若干袋O型红细胞反应聚凝胺方法：均4+凝集 自身对照：4+柱凝集方法：2+3+自身对照：3+l血液选择：凝集最弱l凝集：聚凝胺方法卡式方法？聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体卡式：温抗体干扰l提示：注意反应体系温度控制42案例案例3l心脏病患者，进行换瓣手术。l血型复查符合，抗筛阴性。l交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。l标本洗涤后重复配血，结果同上。l直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。l分析：次侧凝集在于患者本身，可以发血。43案例案例4l异常免疫球蛋白增高患者l血型复查无误，抗筛（3个细胞）均2+。l交叉配血：聚凝胺方法1+，柱凝集式方法2+。l分析：非特异性凝集。聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋白，减少干扰。柱凝集方法：要先在试管里进行配血，3730min后洗涤，再放入卡中，离心看结果。44 谢 谢45
