1、 创伤骨折的院前处理原则 骨五科骨五科天有不测风云，人有旦夕祸福！外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤。伤害发生后我们应该怎么办?创伤急救的关键时刻 急救关键时刻：白金急救关键时刻：白金1010分钟、黄金分钟、黄金1 1小时。小时。国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后后1h1h内，死亡数占创伤死亡的内，死亡数占创伤死亡的50%,50%,基本都死于现场基本都死于现场,有极少有极少数可能被救活；第二个死亡高峰出现在伤后数可能被救活；第二个死亡高峰出现在伤后2-4h2-4h内，死亡数内，
2、死亡数占创伤死亡的占创伤死亡的30%30%，这类伤员是创伤救治的主要对象。，这类伤员是创伤救治的主要对象。正确的急救措施正确的急救措施可以挽回可以挽回更多更多的生命！的生命！现场急救现场急救 初步检查、诊断初步检查、诊断 1 1简要询问病史，了解伤情。简要询问病史，了解伤情。2 2监测生命体征，判断有无致命伤。监测生命体征，判断有无致命伤。3 3按照按照“CRASH PLANCRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义顺序检查，以免漏诊。其含义为为 :C C心脏（心脏（cardiaccardiac）、）、R R呼吸（呼吸（respirationrespiration）、）、A A腹部（腹部
3、（abdomenabdomen）、）、S S脊柱（脊柱（spinespine）、）、H H头部（头部（headhead）、）、P P骨盆（骨盆（pelvicpelvic）、）、L L四肢（四肢（limblimb）、）、A A动脉（动脉（arteriesarteries）、）、N N神经（神经（nervesnerves）伤情评估伤情评估A、B、C、D、EA A 气道气道（AirwayAirway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。B B 呼吸呼吸（BreathingBreathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性
4、气胸、连枷胸。开放性气胸、连枷胸。C C 循环循环（CirculationCirculation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。血压的估计。D D 神经系统障碍情况神经系统障碍情况（DisabilityDisability）：观察瞳孔大小、对光反）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。E E 充分暴露充分暴露（ExposureExposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。危及生命的重要损伤。对于创伤骨折危及生命或者并对于创伤骨折危
5、及生命或者并发创伤性休克我们该怎么办发创伤性休克我们该怎么办？抢救生命抢救生命为首要任务！救治原则救治原则 1.1.生命支持生命支持 在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。（1 1）呼吸道管理：呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅；保持气道通畅；（2 2）心肺复苏：心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；（3 3）抗休克治疗：抗休克治疗：多发伤患者大多伴
6、有低血容量性休克（宜多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位，头、躯干抬高取中凹体位，头、躯干抬高20302030，下肢抬高，下肢抬高15201520。）救治原则救治原则 2.2.急救急救 严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤主要是失血和颅脑损伤（1 1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇甘露醇溶液降低颅压，然溶液降低颅压，然后再完善各项检查；后再完善各项检查；（2 2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、
7、骨盆或长骨骨折等，要立即骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏快速补液、液体复苏；（3 3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部切不可将各部位的损伤孤立。位的损伤孤立。手术处理顺序及一期手术治疗手术处理顺序及一期手术治疗 当患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是当患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。手术的原则是在抢救成功的关键。手术的原则是在充分复苏的前提充分复苏的前提下，用下，用
8、最简单最简单的的手术方式，手术方式，最快最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术危险性，挽救伤员生命。术危险性，挽救伤员生命。（1 1）颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。）颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。（2 2）胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术。）胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术。（3 3）腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克）腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其
9、它部位损伤。（4 4）四肢骨折：开放伤可急诊手术。）四肢骨折：开放伤可急诊手术。（5 5）多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便）多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复。于护理及康复。一、局部表现一、局部表现 1骨折的专有体征：骨折的专有体征：畸形畸形 反常活动反常活动 骨擦音骨擦音/骨擦感骨擦感 2一般症状：一般症状：疼痛压痛疼痛压痛 肿胀瘀斑肿胀瘀斑 功能障碍功能障碍（一）止血（一）止血 创伤骨折院前急救四大技术（三）固定（三）固定 （二）包扎（二）包扎 （四）搬运（四）搬运（一）（一）止血止血 目的：控制出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。
10、失失 血血 后后 果果小小 于于 5%5%(200 400ml)(200 400ml)可自动代偿 大大 于于20%20%(800 1000ml)(800 1000ml)面色苍白面色苍白 肢体湿冷进入休克肢体湿冷进入休克 大于大于 40%(2000ml40%(2000ml以上以上 ）休克休克 死亡死亡止血方法止血方法指压法止血带法填塞法屈肢加垫法（加压）包扎法指压止血指压止血间接按压（指压止血法）：将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、四肢较大动脉的出血。本方法特点：简便、有效、不持久请先穿戴好保护性手套等个人必须防护性措施准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫不超过15
11、分钟保持伤处肢体抬高指压止血要点：指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。止血带不能直接缠在皮肤上 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部 做好明显的时间标记 每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带止血带止血止血带止血包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死 加压包扎止血加压包扎止血材料:最好是棉布伤口首先盖敷料 打结的结头不可打在伤口上 腋窝肘窝腘窝腹股沟适适用用于于出血出血加垫屈肢止血加垫屈肢止血适适 用用 于于用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口方方 法法 用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。填塞止血填塞止血（
12、二）伤口包扎（二）伤口包扎 目的：保护伤口目的：保护伤口 止血、止血、环形绷带包扎法螺旋形绷带包扎法“8”字形绷带包扎法回返绷带包扎法 三角巾头顶部包扎法三角巾面部包扎法腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法 三角巾手足包扎法（三）妥善固定（三）妥善固定（四）搬（四）搬 运运目的：使得伤员脱离病区尽快转送医院安 全 搬 运 注 意 事 项搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。的变化，随时准备紧急救护。外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。略低，保证大脑血液和氧
13、气供应。禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤根据季节采取保暖、防暑措施根据季节采取保暖、防暑措施搬运怀疑脊柱受伤的伤病者徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者受伤的伤病者在一般情况下，应选择使用器材搬运。在一般情况下，应选择使用器材搬运。例如：铲式担架、脊柱固定板例如：铲式担架、脊柱固定板如用普通担架，应加上木板使其坚硬如用普通担架，应加上木板使其坚硬必须由接受过专业训练的急救员
14、来进行*伤口暴露伤口暴露 重度损伤：剪、撕重度损伤：剪、撕 一般损伤：单一般损伤：单 侧侧 健健伤伤 两两 侧侧 轻轻重重*伤口包扎伤口包扎 保护伤口保护伤口.止血止血.固定敷料固定敷料*注意事项注意事项 勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口 裂伤迅速包扎伤口裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血加压包扎止血 血肿血肿早期冷敷、加压包扎早期冷敷、加压包扎 24 24后改热敷后改热敷 头皮撕脱伤头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克大量出血、剧烈疼痛休克）止血（止血（加压包扎）加压包扎）、止痛
15、、抗休克止痛、抗休克.病人平卧病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏：脑积液漏：体位：抬高头部体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体清除耳、鼻液体防阻塞防阻塞 禁止：填塞禁止：填塞.冲洗冲洗.滴药滴药.咳嗽咳嗽.喷嚏喷嚏.用力排便用力排便 禁腰穿禁腰穿 以防颅内感染以防颅内感染2.脑损伤与颅骨骨折脑损伤与颅骨骨折 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水无昏迷也应禁食禁水 观察：意识观察：意识.瞳孔瞳孔.生命体征生命体征.瘫痪瘫痪 补液：液量补液：液量1500-2000ml 速度速度15-20滴滴/分（尿量分（
16、尿量600ml）迅速转送迅速转送颈部损伤1.颈部大血管出血颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤及脏器损伤2.胸部裂伤：立即包扎胸部裂伤：立即包扎3.肋骨骨折：肋骨骨折：单根骨折单根骨折多头带多头带/宽胶布（呼气之末）宽胶布（呼气之末）多根多处多根多处胸廓塌陷胸廓塌陷反常呼吸反常呼吸 厚棉垫厚棉垫/布料包扎
17、布料包扎（多头带（多头带/其他）其他）胸部损伤4.气胸：气胸：适当垫高上半身适当垫高上半身利于呼吸利于呼吸 闭合性闭合性（有症状）（有症状）胸壁伤口胸壁伤口包扎闭合包扎闭合排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 2 肋间穿刺排气肋间穿刺排气 开放性开放性包扎变为闭合性包扎变为闭合性排气排气 （凡士林（凡士林/敷料封盖伤口）敷料封盖伤口）张力性张力性（立即用粗针头（立即用粗针头(18号针头号针头)从锁骨中线外第二肋间刺从锁骨中线外第二肋间刺入胸膜排气入胸膜排气,可挽救生命可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部顶部剪开剪开1厘米以上的小口厘米以上的小口,呼气时气体经
18、剪开小口排出呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌吸气时指套塌陷陷,阻止气体进入阻止气体进入,以保证转运途中安全以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流）然后再行胸腔闭式引流）5.血胸：防治休克血胸：防治休克1.1.保持安静，避免不必要搬动保持安静，避免不必要搬动2.2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.3.平卧位平卧位4.4.伤口包扎伤口包扎5.5.肠外露：肠外露：少量少量盐水纱布盐水纱布碗覆盖碗覆盖包扎包扎 大量大量放回腹腔放回腹腔6.6.防治休克防治休克补液、止痛补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药）（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）腹部损伤1断肢处理断肢处理断面应
19、以清洁敷料包扎、以减少污染，设法将离断肢体干断面应以清洁敷料包扎、以减少污染，设法将离断肢体干燥冷藏，切忌将之浸泡在任何液体中，包括生理盐水，冷燥冷藏，切忌将之浸泡在任何液体中，包括生理盐水，冷藏不宜与冰块直接接触。藏不宜与冰块直接接触。断肢断肢（指指）的现场处理的现场处理2创面处理创面处理 包扎、止血、固定（不完全）包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院迅速送院 力争力争 6 h 内再植内再植 *手足手足 36h 内内,指（趾）可适当延长。指（趾）可适当延长。*高位断肢常温下高位断肢常温下 6 h 不宜再植。不宜再植。五项原则五项原则简称为简称为P.L.I.C.EP.L.I.C.E：1.1.保护保护(P Protection)rotection)2.2.适当负重适当负重(Optimal Loading)伤后提倡尽早开始伤后提倡尽早开始适当的损伤关节运动锻炼。适当的损伤关节运动锻炼。踝关节扭伤
