1、面神经解剖专业知识讲面神经解剖专业知识讲座座一、面神经的组成 面神经的发生来源于人胚胎第二腮弓面神经的发生来源于人胚胎第二腮弓的神经外胚层组织的神经外胚层组织,是人体发育最早的神经是人体发育最早的神经之一。之一。面神经（面神经（facial nerve）为含有运动纤）为含有运动纤维、感觉纤维以及副交感纤维成分的混合维、感觉纤维以及副交感纤维成分的混合神经。其中大部分属运动纤维；小部分为神经。其中大部分属运动纤维；小部分为感觉与副交感纤维，构成中间神经。感觉与副交感纤维，构成中间神经。2面神经解剖专业知识讲座 面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，是人体中穿过骨管最长的脑神
2、经，是人体中穿过骨管最长的脑神经，有长达有长达3.5厘米的面神经管位于颞骨内。厘米的面神经管位于颞骨内。因此，从因此，从其中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导其中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分性或完全性面瘫。致部分性或完全性面瘫。3面神经解剖专业知识讲座二、面神经的分段面神经的全长可分为面神经的全长可分为8段段运动神经核上段运动神经核上段运动神经核段运动神经核段小脑脑桥段小脑脑桥段内耳道段内耳道段迷路段迷路段鼓室段鼓室段乳突段乳突段颞骨外段颞骨外段4面神经解剖专业知识讲座面神经分段示意图面神经分段示意图5面神经解剖专业知识讲座面神经的分段面神经出脑桥后全长可分6段61.小脑脑桥角段脑
3、桥延髓沟外侧脑桥延髓沟外侧桥小脑角桥小脑角内耳门内耳门面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门7面神经解剖专业知识讲座2.内耳道段内耳门进入内耳道，同听神经到达内耳道底8面神经解剖专业知识讲座3.迷路段于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约蜗之间到达膝神经节，约2.25-3mm2.25-3mm长。长。内听道段迷路段膝状神经节94.鼓室段（水平段）自膝神经节起向后并微向下，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，
4、外半规管下方，到达窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）和锥体段）10鼓室段锥体段鼓室段（水平段）面神经垂直段面神经垂直段鼓索神经115.乳突段（垂直段）自鼓室后壁锥隆起高度自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。向下达茎乳孔。12乳突段乳突段(垂直段垂直段)鼓索神经136.颞骨外段在茎乳孔之外侧向外，前在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为形绕过腮腺岬部后又分为5 5支，最后分布于面部表情支，最后分布于面部表情肌群肌群。14鼓索鼓索(含副交感节前纤维，内脏
5、感觉纤维含副交感节前纤维，内脏感觉纤维)岩大神经岩大神经 镫骨肌神经镫骨肌神经 颅外分支颅外分支(穿过腮腺穿过腮腺)面面 神神 经经 分分 支支颞支颞支 颧支颧支 颊支颊支 下颌缘支下颌缘支 颈支颈支面神经管内分支面神经管内分支三三、面神经的、面神经的分支分支16面神经在面神经管内的分支鼓索：茎乳孔上方约鼓索：茎乳孔上方约6mm6mm处处鼓室鼓室岩鼓裂岩鼓裂颞下窝颞下窝并入舌神经并入舌神经 味觉纤维：舌前味觉纤维：舌前2/32/3 副交感纤维：下颌下神经节副交感纤维：下颌下神经节下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺17面神经解剖专业知识讲座面神经在面神经管内的分支岩大神经：膝神经节岩大神经：膝神经
6、节岩大神经裂孔岩大神经裂孔（颞骨岩部前面）（颞骨岩部前面）破裂孔破裂孔颅底颅底翼管翼管翼腭窝翼腭窝翼腭神经节翼腭神经节泪腺、腭及泪腺、腭及鼻粘膜的腺体鼻粘膜的腺体镫骨肌神经：鼓室内的镫骨肌镫骨肌神经：鼓室内的镫骨肌18面神经解剖专业知识讲座面神经管分支：面神经管分支：1）鼓索）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤维含副交感节前纤维，味觉纤维)2）岩大神经（含副交感节前纤维）岩大神经（含副交感节前纤维）3）镫骨肌神经）镫骨肌神经鼓索岩大神经镫骨肌神经19颞支颧支颊支下颌缘支下颌缘支颈支腮腺20Terminal branches21面神经解剖专业知识讲座颧支颧支腮腺前缘腮腺前缘颧肌、眼轮匝肌下部及提上唇
7、肌颧肌、眼轮匝肌下部及提上唇肌与颞与颞支共同管理眼睑闭合支共同管理眼睑闭合颊支颊支腮腺前缘腮腺前缘腮腺导管上方和下方腮腺导管上方和下方口角口角颊肌和口颊肌和口裂周围诸肌裂周围诸肌鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅u颞支腮腺上缘斜越颧弓后段浅面额肌、眼轮匝肌额纹消失22面神经解剖专业知识讲座下颌缘支下颌缘支腮腺下端腮腺下端颈阔肌深面颈阔肌深面下颌体下缘下颌体下缘越过面动、静脉的浅越过面动、静脉的浅面面下唇诸肌及颏肌下唇诸肌及颏肌颈支颈支腮腺下端腮腺下端下颌角下颌角颈部颈部颈阔肌深面颈阔肌深面23面神经解剖专业知识讲座 面神经损伤面神经损伤 面神经损伤后的症状,取决于损伤的部位。（1）面神经管外损伤）面神经管外
8、损伤：同侧的所有表情肌麻痹。出现：额纹消失，闭眼困难，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能鼓腮、露齿，笑时，口角偏向健侧。24 （2）面神经管内损伤）面神经管内损伤：除上述面肌瘫痪症状外,还可出现患侧泪腺分泌减少，角膜干燥（岩大神经受累）；听觉过敏（镫骨肌神经受累）；舌前 2/3 味觉消失,唾液分泌减少（鼓索受累）等症状。鼓索岩大神经镫骨肌神经251.中耳病变合并面瘫时，口角运动出现瘫痪较早，甚至可能仅出现中耳病变合并面瘫时，口角运动出现瘫痪较早，甚至可能仅出现口角运动瘫痪，而额肌运动障碍发生较晚或不出现。口角运动瘫痪，而额肌运动障碍发生较晚或不出现。2.急性化脓性中耳炎及乳突炎合并的面瘫一般为不完
9、全性面瘫，起急性化脓性中耳炎及乳突炎合并的面瘫一般为不完全性面瘫，起病较缓慢。病较缓慢。3.3.慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤并发面瘫者约占慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤并发面瘫者约占5%5%，较急性中耳炎，较急性中耳炎多多3-43-4倍。多因胆脂瘤破坏面神经管，神经受压所致，亦可因面神倍。多因胆脂瘤破坏面神经管，神经受压所致，亦可因面神经管受骨类侵蚀，肉芽包裹，压迫面神经所致。经管受骨类侵蚀，肉芽包裹，压迫面神经所致。中耳炎与面瘫中耳炎与面瘫26面神经解剖专业知识讲座 治疗治疗1.1.急性中耳炎早期合并面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，并急性中耳炎早期合并面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，并加用适量糖皮
10、质激素，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。加用适量糖皮质激素，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。2.2.发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突开放术，面神发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突开放术，面神经无需减压。经无需减压。3.3.胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。27面神经解剖专业知识讲座1.外周性面瘫或核性面瘫，患侧面部上下的表情肌（不外周性面瘫或核性面瘫，患侧面部上下的表情肌（不包括由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪，属于弛缓性包括由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪，属于弛缓性麻痹。典型的周围运动性面神经麻痹常为一侧性，并与麻痹。典型的周围运动性面神经麻痹常为一侧性，并与病变所在部位同侧。病变所在部位同侧。2.中枢性面瘫，一侧中枢性麻痹时，两侧上部面肌运动中枢性面瘫，一侧中枢性麻痹时，两侧上部面肌运动存在，而对侧下部面肌随意运动消失。存在，而对侧下部面肌随意运动消失。外周性面瘫与中枢性面瘫的最明显的区别是不能抬眉、外周性面瘫与中枢性面瘫的最明显的区别是不能抬眉、不能闭眼。不能闭眼。28面神经解剖专业知识讲座
