1、肺 部 炎 症 广医二院影像教研室,肺部炎症,实习学时：4学时 教学目的与要求： 【掌握】 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺炎性假瘤、肺脓肿的X线、CT表现,复习,复习,复习,大叶性肺炎 Lobar Pneumonia,X线表现,充血期：无异常或肺纹理增强、透 光度减低或呈磨玻璃样。 肝变期：肺实变 大片均匀致密影，形态与肺叶轮廓符合。可见含气支气管影像。 消散期：散在斑片状阴影。,CT表现,斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,内见含气支气管影。,各肺叶大叶性肺炎示意图,右肺中叶大叶性肺炎,正位,侧位,左上肺大叶性肺炎实变期,右肺中叶大叶性肺炎,右
2、肺上叶大叶性肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,左下叶大叶性肺炎（实变期）,右上肺大叶性肺炎（消散期）,大叶性肺炎、肺不张鉴别,鉴别肺不张、肺炎,鉴别肺不张、肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,右肺下叶后基底段,肺段性大叶性肺炎,右肺上叶后段,CT冠状面重建,CT矢状面重建,支气管肺炎 Bronchopneumonia,X线表现,肺纹理增强，边缘模糊。 沿支气管分布斑片状、结节状密度增高阴影。多位于两肺下野内带。 阻塞性肺气肿表现。 空洞：表现为薄壁圆形空腔。 胸膜病变：胸腔积液征。,右下肺支气管肺炎,支气管肺炎合并心衰,胎粪吸入性肺炎,CT表现,典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片
3、状。 实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。,吸入性肺炎,支气管肺炎。 CT肺窗像（A）双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅,不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影,MRI表现,诊断作用与CT相当，通常极少应用。,诊断、鉴别诊断与比较影像学,根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱的老年病人，机体反应力低，体温可不升高，白细胞总数也可不增多，应予以注意。 支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺脓肿以及脓胸。,间质性肺炎 Interstitial Pneumonitis,X线表现,病变广泛，好发于两肺门区及中下肺野。 肺纹
4、理增粗、模糊并交织呈斑点网状阴影。 肺门轻度增大，结构模糊。 弥漫性肺气肿或肺不张。 消散较实变性炎症慢，慢性可致肺间质纤维化。,肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。,CT与MRI,两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。 高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。 两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。 肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。,肺纹理增粗、模糊,CT扫描,胸部平片,CT冠状面重建,高分辨力CT显示小叶间隔增厚,两肺广泛间质性肺炎CT（肺间质纤维化并肺气肿）,诊断、鉴别诊断与比较影像学,间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片，肺纹理增多，边
5、缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织细胞病X、结节病等）相似，应注意鉴别。,肺脓肿 Pulmonary Abscess,X线表现,急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。内可局部密度减低、空洞。空洞中可见液平面。 慢性期：空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。,CT表现,急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。 慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。 增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。,急 性 肺 脓
6、肿,两肺多发肺脓肿，可见多个气液平,左肺下叶背段脓肿。正位片示左肺圆形高密影，内见气液平；侧位片显示脓腔及液平更清楚,左肺上叶尖后段脓肿。左肺上叶尖后段厚壁圆形空洞，其内可见气液平面。,右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连,右下肺慢性肺脓肿，示气液平,平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中出现低密度小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑，有液平，周围纤维条索状病灶与胸壁相连,右肺中叶肺脓肿。CT肺窗像（A）见右肺中叶大片状密度增高，其内可见2个小圆形含气腔，纵隔窗像（B）示中央脓液呈低密度，脓腔内可见圆形气体影,右 肺 脓 肿,肺 脓 肿,
7、肺脓肿 +支扩,多发气液平面,CT平扫,CT增强,CT平扫,左下叶背段慢性肺脓疡,左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）,多发肺脓疡,MRI表现,肺炎很少行MRI检查。 肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信号，较CT更不均匀，呈边缘不清斑片状。 按肺叶和肺段分布的病灶，MRI矢状面和冠状面能直接显示其形态，定位准确方便。,诊断、鉴别诊断及比较影像学,结合典型临床表现，大多数肺炎在胸片上即可确定诊断，但通常线征象的出现较临床症状为晚。诊断困难者采用CT和MRI。 大叶性肺炎肝变期需与肺结核、中央型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴别。大叶性肺炎消散期应注意与浸润型肺结核鉴别。,肺炎性假瘤 inflammatory
8、pseudotumor,增生性炎症 中等密度、密度均匀，可有毛刺样改变。 增强不同程度强化，动态观察长时间无变化。 炎性假瘤的边界是否清楚取决于病变周围的病理变化。有假性包膜者境界清楚；无假性包膜的周围可有增殖性炎症和渗出性炎症。,病例同前。病灶形态不规则，可见长毛刺，局部可见渗出性改变。,CT平扫,CT增强,右肺中叶炎性假瘤,病例同前。薄层放大扫描示病灶形态不规则，可见长毛刺，边缘模糊有渗出表现。,呼吸系统,四、肺结核pulmonary tuberculosis 1病源：人或牛型结核杆菌 2病理：基本病变 渗出与增殖 基本病变转化示意图如下：,增殖,渗出,吸收,纤维包裹 （结核球）,钙化,薄
9、壁空洞,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,病理改变多样化，X线表现也多样化,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化空洞,呼吸系统,3结核的分类、分型 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（ 型） 继发性肺结核（ 型） 结核性胸膜炎（ 型） 其它肺外结核（ 型）,分型,呼吸系统,4肺结核的X线表现 ()原发性肺结核（primary tuberculosis） a.原发综合征 原发病灶肺中部近胸膜处模 糊影 淋巴管炎从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影,原发综合征,呼吸系统,b.胸内淋巴结结核 结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 清楚
10、炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张,呼吸系统,（2）血行播散型肺结核 a.急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次,血流,肺部,X线表现： 早期肺野毛玻璃样密度增高， 10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布 均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现,结核菌,呼吸系统,b.亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 经血流 肺部 X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不 均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺
11、野多，上旧下新,慢性血行播散型肺结核,慢性血行播散型肺结核,慢性血型播散型肺结核,呼吸系统,（3）继发性肺结核（Secondary pulmonary tuberculosis） 继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在,双上肺继发性结核（渗出为主）,左上肺继发性结核（渗出为主）,继发性结核（钙化）,呼吸系统,两种特殊类型的继发性肺结核 a.结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现： 23cm，上肺野，类圆形，轮 廓光滑，密度均匀，可有裂隙 状小空洞或层状点状钙化 周围卫星病灶：散在纤维增殖灶,结核球钙化，周围有卫星病灶,结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）,呼吸系统,b.干酪样肺炎caseous pneumonia 机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。 大叶性与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞； 小叶性分散的小叶性致密影,干酪性肺炎,干酪性肺炎,呼吸系统,（4）结核性胸膜炎 可与肺内病变同时出现，也可单独发生 a.结核性干性胸膜炎无异常发现或膈运动 降低 b.结核性渗出性胸膜炎胸腔积液表现 胸 膜增厚、粘连、钙化,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚,哈哈，终于下课了 ,
