1、疾病分布与描述性研究,医学统计与流行病学系 康会丽 1148723413,学习内容,要点复习,课题讨论,要点复习,一、疾病频率测量常用指标,发病频率测量指标,发病率（incidence rate） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate）,患病频率测量指标,患病率（prevalence rate） 感染率（prevalence of infection） 残疾率（ prevalence of disability）,死亡频率测量指标,死亡率（mortality rate） 病死率（fatality rate） 生存率（survival rate）,
2、在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。,发病率可按疾病种类、性别、年龄、职业及不同地区而分别计算，此即发病专率。,发病率（incidence rate）,通常指在某一局限范围，短时间的发病率。一般可以月、周、日为单位，适用局部地区疾病的暴发（食物中毒、传染病职业病等暴发）。计算时应注意暴露人口数的准确性，并应注明是多长时间之内。,罹患率（attack rate）,在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。,应注意在进行续发率的计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短于最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不
3、应计入原发病例。,续发率（secondary attack rate）,患病率（prevalence rate）,亦称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。,期间患病率=某特定期间开始时的时点患病率+该期间内的发病率,常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为有用。如乙型肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等。,感染率（prevalence of infection）,残疾率（ prevalence of disability）,某一人群中，一定时期内每百（或千、万）人群中实际存在的残
4、疾人数,死亡率（mortality rate）,死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算，此即死亡专率；死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的率称死亡粗率。用来衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小。,在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。,病死率（fatality rate）,病死率表示确诊疾病的死亡概率。 它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。 但是在比较不同医院的病死率时，须格外小心。,表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。,生存率（survival rat
5、e）,反映了疾病对生命的危害程度,潜在寿命年数 （potential years of life lost -PYLL）,某年龄组人口因某病死亡者的期望寿命与实际寿命之差的总和，即死亡造成的寿命损失。,伤残调整生命年 （disability adjusted life year-DALY）,指发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括早死损失的健康寿命年和残疾引起的健康寿命损失年。,二、疾病流行强度,散发,暴发,流行,大流行5,疾病在一定地区的发病率呈历年一般水平。,指一个集体或局部地区的人群中，短时间内突然出现许多相同的病例。,某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平时，一般为3-10倍。,
6、有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、洲界时，称大流行。,时间分布,地区分布,人群分布,短期波动,季节性,周期性,长期趋势,年龄,性别,职业 ,三、疾病分布的形式,四、描述性研究,descriptive study： 利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果，按照不同地区，不同时间及不同人群特征分组，描述疾病、健康状态或暴露因素的分布情况，提出病因假说和线索。,指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。,现况研究,开始时一
7、般不设对照组 关心的是某一特定时间点上或时期内某一群体中暴露和疾病的状况及之间有无关联 因果并存，不能确定因果关系 指标：患病率,现况研究的特点,横断面研究的种类和方法,普查：在特定时间内对某人群中每一成员所做的调查或检查。 抽样调查：从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体研究对象状况的一种调查。,普查优缺点,优点： 1. 调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差； 2. 可同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况，资料全面； 3. 能发现目标人群中的全部病例，实现早发现、早诊断、早治 疗的同时，全面描述疾病的分布特征，为病因研究提供线索。 缺点
8、： 1. 工作量大， 花费高，组织工作复杂。 2. 由于调查的对象范围较广，容易易造成重复调查和遗漏。 3. 由于工作量大而不可能细致和深入，导致调查精确度下降，调查质量难以控制。,优点： 随机抽取足够的样本量代表总体，节省人力、物力和时间。 调查的精确度高。 缺点： 设计、实施以及资料分析较复杂。 不适用于变异过大的资料。 不适用于患病率过低的资料。,抽样调查优缺点,抽样调查的方法,单纯随机抽样(simple random sampling),系统抽样(systematic sampling),分层抽样(stratified sampling),整群抽样 （Cluster Sampling）
9、,多阶段抽样（multistage sampling）, 单纯随机抽样(simple random sampling),优点： 概念简单； 提供了统计理论基础； 提供了其他方法赖以比较的基础。 缺点： 在抽样前，总体中所有N个观察单位都必须确定编号，这在实际中很难办到； 样本个体可能高度分散，访问这些样本对象将非常费时费钱； 总体中某些亚人群有可能全部未被抽取。,抽样调查的方法,优点： 可以在不知道总体单位数的情况下进行； 在现场人群中较易进行； 样本是从分布在总体内部的各部分单元中抽取的，分布较为均匀，代表性好。 缺点： 当总体内部存在周期性分布问题时，不太适合用系统抽样。,抽样调查的方法,
10、（2）系统抽样(systematic sampling),先将研究对象按主要特征（如年龄、性别、职业、教育程度等）分几层，然后再在各层中进行随机抽样。分为按比例抽样分层随机抽样和最优分配分层随机抽样两类。,（3）分层抽样(stratified sampling),与相同样本大小的单纯随机抽样相比，分层随机抽样可提高精确度； 层估计信息易于获得； 无论从调查管理还是后勤角度来看，分层抽样均比单纯随机抽样易于实施。,抽样调查的方法,（4）整群抽样 （Cluster Sampling）,便于组织，节约人力、物力，因而多用于大规模调查，有其一定优点； 缺点是抽样误差较大，分析工作量也较大。,抽样调查的
11、方法,（5）多阶段抽样（multistage sampling）,这是大型调查时常用的一种抽样方法。,抽样调查的方法,现况研究中常见的偏倚,1选择偏倚 （1）主观选择研究对象或任意变换抽样方法 （2）无应答偏倚 （3）幸存者偏倚 2信息偏倚 （1）调查对象所引起的偏倚 （2）调查员偏倚 （3）测量偏倚,课题讨论,课题一,问题1 1990年10月1日该病的患病率。 问题2 1990年10月1日至1991年9月30日期间该病的患病率。 问题3 1990年10月1日至1991年9月30日期间该病的发病率。 问题4 1990年10月1日至1991年9月30日期间该病的死亡率。 问题5 1990年10月
12、1日至1991年9月30日期间该病的病死率。,课题一,答案： 1. 0.3=6/20 2. 0.5=10/20 3. 0.2=4/20 4. 0.25=5/20 5. 0.5=5/10,课题二,图1-2 20042013 年中国五型病毒性肝炎发病率,问题1：根据图1-2的内容，说明2004-2013年我国五型病毒性肝炎发病情况的长期变化趋势。,课题二,问题1答案： 甲肝除2007 年发病波动增加外，其发病率呈逐年递减趋势。 乙肝2004-2007年发病率呈增长趋势，2008-2013 年发病率呈波动下降趋势，但一直维持在较高的发病水平。 丙肝发病率逐年快速增加，在病毒性肝炎报告例数中所占的构成
13、比由2004 年的3%左右升高到了2013 年的15%左右，2013年其发病率为五型肝炎中最高。 戊肝发病率呈现缓慢上升趋势。 未分型肝炎报告发病率逐年降低。,疾病分布：课题二,图1-3 2004-2013年中国病毒性肝炎总发病率、死亡率和病死率,课题二,图1-4 20042013年中国五型病毒性肝炎死亡构成比,问题2：根据1-3,1-4的内容，分析我国2004-2013年病毒性肝炎死亡情况的长期变化趋势,课题二,问题2答案： 2004-2006年我国病毒性肝炎的总体死亡率显著上升，病死率呈下降趋势。2006年之后，其总体死亡率和病死率均呈现逐渐降低趋势，2013年病死率略有增高。 甲肝报告死
14、亡数总体呈减少趋势，除2009年、2011年有波动，在病毒性肝炎死亡报告中的构成比整体呈降低趋势。 戊肝报告死亡构成比有波动，2004-2007年较稳定，20072009 年呈下降趋势，2009-2011年逐年增加，2011年后又呈下降趋势。 乙肝在病毒性肝炎死亡报告中的构成比最高，且变化不大，2008年最高。 丙肝死亡构成比有波动，总体呈递增趋势。 未分型肝炎死亡构成比呈下降趋势。,问题3：综合以上信息，讨论本研究结果对于我国病毒性肝炎的防控有何提示。,课题二,问题3答案： 肠道传播型肝炎中甲肝发病率逐年下降，与10年来我国总体经济水平提高、饮食和饮水等卫生条件改善、个人防病意识增强以及有效
15、控制局部流行等措施有关；而戊肝发病例数及发病率却缓慢上升，其原因还有待于进一步分析，有研究认为除肠道传播途径外，戊肝病毒还可通过输血传播，并为一种人畜共患病。血源传播型肝炎中乙肝近5年发病率呈波动下降趋势，但仍维持在较高的发病水平，主要与我国庞大的HBV感染人群作为传染源有关；丙肝报告例数逐年增加，在病毒性肝炎所占构成比逐年升高，2013年报告发病例数为2004年的5倍多，成为我国病毒性肝炎防治面临的严峻问题。,问题3答案 乙肝是我国病毒性肝炎的主要死因，依旧是当前防治的重点，仍是在相当长时期内面临的主要公共卫生问题之一。 10年来我国对病毒性肝炎的防控取得一定的成效，但仍面临丙肝发病及死亡率
16、逐年升高、乙肝发病例数居高等突出问题。,课题二,课题四,图1-6 2008年5月2010年5月广东省手足口病发病率地域分布,课题四,问题1答案： 珠三角地区手足口病的发病率较高，尤其是珠海市发病率位于全广东省之首。经济发达地区手足口病的发病率高于经济欠发达地区。手足口病是一种由肠道病毒引起的传染性疾病，主要通过密切接触传播，与环境卫生条件密切相关， 一般来说农村地区手足口病的发病率高于城市地区， 但本研究的结果却表明在广东省， 经济发达地区（珠三角） 手足口病的发病率明显高于经济欠发达地区。,问题1：广东省手足口病地域分布特点及可能原因是什么。,课题四,接问题1答案： 产生上诉现象的原因可能有
17、两点：（1） 在城市地区， 大多数儿童会被送去幼儿园， 孩子们之间相互接触的机会较多， 而在农村地区， 孩子们多散居在各地， 彼此之间相互接触的机会较少；（2）监测系统敏感性在城市地区和农村地区存在差异，城市地区患者一般就诊率较农村地区高，可能在监测报告的及时性、准确性、漏报率方面，城市地区做得更好；（3）存在农村地区发病到发达地区寻求就医，导致病例迁移的可能；（4）珠三角作为经济发达地区，外来流动人口较大，也可能存在部分外来病例输入的可能。,图1-9 24个村庄1年内糙皮病的年龄、性别发病率,课题七,课题七,问题1 如果让你来调查该病病因，会从哪些方面着手展开调查？,问题1答案： 时间：流行
18、曲线（按发病时间的病例数分布） 地点：地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、镇、城市或农村等） 人群：分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以及职业等的罹患率。,课题七,问题2 由图1-8、1-9和表1-2、1-3的信息，你得到什么启示？,问题2答案： 由图1-8可知，该病是明显的季节性发病：5-7月份时发病率达到最高。（值得注意的是，单凭这一年的资料，我们不能说这种疾病发病就具有相对的季节性） 由图1-9和表1-2可知，婴儿发病率低，男女性在5-10岁时有一个发病的高峰，男性发病率略高于女性，然后迅速下降，此后在女性25-45时迎来第二次发病高峰，而在男性中此年龄阶段的
19、发病率较男性相比较低。，老年人中男性的发病率高于女性。 由表1-3可知，每一年龄段，已婚女性的发病率均高于未婚女性。,课题七,问题3 根据表1-4所示的糙米病在家庭中的发生情况，计算总的发病率和续发率，以及感染和未感染家庭的平均人数。根据这些结果，可得到什么启示？,问题3答案： 总粗罹患率115/43992.626/1000 续发率 一个潜伏期内易感接触者中发病人数 易感接触者总人数 38/（424-77）38/34710.9 在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。因此，如果家庭中有一个感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。,接问题3答案： 可能有一个家庭相关性危险因素存在
20、。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相同的。 感染家庭 424/775.5 未感染家庭 3975/7215.5 家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系。 但是判断该病是否具有传染性需要进行进一步地病菌学检查确定。,课题七,问题4 根据表1-5糙皮病在不同经济收入水平中的发病情况，请问该病与经济收入有关吗？,课题七,问题4答案： 由表1-5可知，随着社会阶层的降低，疾病的发病率逐渐升高，提示该病与经济的收入可能具有统计学上的关联，但是否具有生物学关联或者由于某种中间（共存）途径导致统计学关联有意义，需要进一步研究确定。,问题5 根据以上信息，总结该病的流
21、行病学特征，分析其可能的病因？,课题七,问题5答案： 时间：5-7月份高发，可能有季节性 人群： 年龄分布：婴儿中没有病例（1岁） 男女在5-10岁时迎来第一个发病高峰 女性在25-45岁时迎来第二个高峰，而此时男 性的发病率较低 中老年之后男性发病率增加，逐渐高于女性。 在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。 社会经济状况和发病率成负相关。 空间：在某些家庭中有较高的危险性，但是家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系。,接问题5答案： 可能得病因为：饮食中过度食用或者依赖玉米导致体内缺乏某种必需营养成分而导致。原因有以下几点：首先，夏季为主要发病季节可能与玉米成熟有关。5-10岁时迎
22、来第一个发病高峰可能是由于机体快速成长或不良饮食习惯导致该营养成分缺乏而致。女性中20-45的第二个发病高峰及育龄妇女高发病率，提示可能由于女性怀孕或者生育过程中对该营养成分的需求增大而导致机体该营养成分相对缺乏而引起。该病传染性较低提示病毒细菌等引起的该病的可能性较小。经济水平越低发病率越高，可能是由于经济水平越低，膳食中更依赖于玉米这一经济作物，其他食物构成比重较少，而玉米中刚好缺乏人体所需的该营养成分，使机体摄入该成分不足，从而引起发病。,课题七,问题1：本研究的目的是什么？,问题1答案： 了解平湖市成年人1型糖尿病患病状况和相关危险因素。,描述性研究：课题一,课题一,问题2：本研究属于
23、何种流行病学研究方法？属于何种类型？,问题2答案： 本研究属于流行病学研究方法中的观察法 类型：现况研究,课题一,问题3：除了本研究所采用的现况调查类型还可以采用何种现况调查方法？各有何优缺点？,问题3答案： 本研究采用的是抽样调查的方法，还可以采用普查的方法。,课题一,问题4：本研究采用的是何种抽样方法，还可以采用哪些抽样方法、各有何特点？,问题4答案：,课题一,问题5：本次抽样调查的样本代表性如何？如何评价其代表性？,问题5答案： 代表性尚可。进一步采用分层抽样代表性会更好。评价代表性的时候看是否符合随机化抽样，调查资料分布是否均匀，样本量是否足够大，此外还可以看所得结果的内部真实性，外部
24、真实性（发病率、一般特征等情况与总目标人群是否一致或接近）。,课题一,问题6：本次调查的内容是什么？,问题6答案： 问卷调查：基本信息、吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重血压、血糖、血脂及健康状况 体格检查：测量身高、体重、腰围和血压 实验室检测：空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,课题一,问题7：除了血糖检测，为何还要进行问卷调查、体格检查和其他实验室检测？,问题7答案： 本研究调查的目的是获得平湖市成年人2型糖尿病患病状况和相关危险因素，除了检测空腹血糖浓度外，还需要收集其他相关影响因素进行分析；故采用了问卷调查、体格检查、和实验室检测相结合的方法收集资料。,课题一,问
25、题8：若要探讨成年人2型糖尿病相关危险因素，除了本研究调查的因素外，还可以调查哪些因素？,问题8答案： 遗传因素、目前的身体健康状况、疾病史、月经生育史、服用药物情况等。,课题一,问题9：本次调查中判断为糖尿病的标准是什么？现况调查中诊断标准和临床诊断标准有何区别与联系？,问题9答案： 本次调查的诊断标准：既往经乡镇及以上医院诊断为糖尿病，且在本次调查中空腹血糖7.0mmol/L或2h OGTT11.1mmol/L。 现况调查与临床诊断标准的区别和联系： 1、区别：在人群中进行现况调查时，应尽量采用简单、易行、廉价的技术和灵敏度高的方法，初步筛选高危人群。同时需注意检验结果中的假阳性，特别在患
26、病率较低的疾病的现况研究中尤为重要。在临床诊断中应该采用准确性和特异性较高的诊断方法，尽可能地将原本没有该病的人区别出来，减少误诊率，一般花费较高。 2、联系，先通过现况调查确定高危人群，实现“三早”；而临床诊断进一步对现况调查中的高危人群进行诊断，将原来无病的人员区别出来，对真正患有该病的人员进行相应治疗，提高效率。,课题一,问题10：用哪些统计学方法判断两组人群糖尿病患病率是否有差别？有哪些统计学方法可以用来判断各种因素是否与糖尿病有统计学关联,问题10答案： 判断两组人群糖尿病患病率可用卡方检验； 若判断某一连续型变量是否与糖尿病有统计学关联可用t检验或方差分析；若判断某一分类变量是否与
27、糖尿病有统计学关联可根据该变量特点选用卡方检验或秩和检验；多因素logistic回归分析方法研究。,课题一,问题11：本次调查疾病测量的指标是什么？是期间患病率还是时点患病率？,问题11答案： 患病率，是时点患病率,课题一,问题12：男女糖尿病患病率是否有差别？性别患病率比是多少？不同年龄糖尿病患病率是否有差别？,2,=1.148，P=0.297,男女患病率比=8.88/7.81=1.14,问题12答案:,不同性别糖尿病的患病情况,课题一,可知：30，40两个年龄组男性的患病率高于女性，其余年龄段的患病率没有差异。不同年龄患病率有差别，卡方趋势P值小于0.01，随着年龄的增大，糖尿病患病率逐渐
28、升高。,不同年龄组男女患病率比较,接问题12答案:,课题一,问题13：本次研究能得到发病率么，若不能，如何才能得到发病率？,问题13答案： 不能得到发病率； 可以通过队列研究或实验流行病学研究获得发病率资料，也可以进行一段时间内的两或多次调查获得。,课题一,问题14：通过本次调查，不同人群2型糖尿病分布特点如何，2型糖尿病的高危人群是什么？,问题14答案： 年龄大、文化程度低、有糖尿病家族史、BMI高、腰围大、平均每天活动时间短、高血压、高血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）是2型糖尿病的危险因素，具有这些危险因素的人群为高危人群。,课题一,问题15：通过本次调查，可以提供哪些2型糖尿病
29、的病因线索,问题15答案： 年龄、文化程度、糖尿病家族史、高血压、BMI、平均每天活动时间、腰围、TC、TG、LDL-C、HDL-C等因素可能与2型糖尿病的发病相关。,课题一,问题16：通过单因素分析是否可以确定2型糖尿病的病因？,问题16答案： 单因素不能确定2型糖尿病的病因，因为单因素分析不能排除混杂因素的干扰。,课题一,问题17：做过单因素分析以后，为何要再做多因素分析？,问题17答案： 多因素可以控制混杂因素的影响。,课题一,问题18：多因素可以提供哪些2型糖尿病的病因线索？是否可以确定2型糖尿病的病因？随年龄变化糖尿病发病风险有何变化特征？,问题18答案： 年龄大、糖尿病家族史、高血压、TG较高、BMI较高者2型糖尿病的发病风险增加； 不能确定病因； 年龄越大糖尿病的发病风险越高。,课题一,问题19：若要确定2型糖尿病的病因还要做哪些研究？,问题19答案： 病例对照研究进一步探索病因，队列研究或实验流行病学确定病因。,作 业,自学内容：疾病分布-课题五、八 描述性研究-课题三、四 作业： 疾病分布：课题三（P4）、课题六（P7） 描述性研究：课题二（P17）,Thank You !,
