1、第三章第三章患者入院和患者入院和出院的护理出院的护理教学目标教学目标掌握：掌握：各种铺床法的目的、评估及注意各种铺床法的目的、评估及注意事项；几种常用的病人的运送法事项；几种常用的病人的运送法熟悉：分级护理的内容熟悉：分级护理的内容了解：人体力学与护理操作；病人出入院了解：人体力学与护理操作；病人出入院的护理的护理第一节第一节 病人入院的护理病人入院的护理?入院护理的概念入院护理的概念入院护理的目的入院护理的目的入院程序入院程序病人入病房后的初步护理病人入病房后的初步护理患者单位的准备患者单位的准备分级护理分级护理一、一、入院护理（入院护理（admission nersing）指患者经门诊或急
2、诊医生诊查后，因指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗病情需要住院做进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。护理人员为患者提供的一系列护理工作。二、目的二、目的?迎接新病人入院，协助病人了解和熟悉医院环迎接新病人入院，协助病人了解和熟悉医院环境及常规活动，消除紧张、焦虑等不良心理反境及常规活动，消除紧张、焦虑等不良心理反应，避免出现病人角色适应问题，帮助病人进应，避免出现病人角色适应问题，帮助病人进入正常的病人角色。入正常的病人角色。评估病人的情况，拟定护理计划，为病人实施评
3、估病人的情况，拟定护理计划，为病人实施具有个别化的整体护理。具有个别化的整体护理。满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性。疗护理的积极性。做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。三、入三、入 院院 程程 序序（一）办理入院手续（一）办理入院手续（二）通知病室（二）通知病室（三）实施卫生处置（三）实施卫生处置（四）护送病人入病室（四）护送病人入病室（一）办理入院手续（一）办理入院手续病人或家属持医生签发的住院证到住院处填病人或家属持医生签发的住院证到住院处填写登记表格，办理入院手续写登记表格，办理入院
4、手续，如缴纳住院保，如缴纳住院保证金、验收文件等并登记入册。证金、验收文件等并登记入册。（二）通知病室（二）通知病室住院处将患者办完住院手续后，电话通知病室值住院处将患者办完住院手续后，电话通知病室值班护士根据患者病情做好接纳新病人的准备。如班护士根据患者病情做好接纳新病人的准备。如病室无空床位时，门诊病人可办理待床手续；急病室无空床位时，门诊病人可办理待床手续；急诊病人病室应调整床位或加床安排入院；诊病人病室应调整床位或加床安排入院；注：需急诊手术的患者，可先手术，后补办入院手续。注：需急诊手术的患者，可先手术，后补办入院手续。（三）实施卫生处置（三）实施卫生处置?根据入院病人的病情，在卫生
5、处置室进行卫生根据入院病人的病情，在卫生处置室进行卫生处理。如：灭虱虮，以防止传染病的传播。处理。如：灭虱虮，以防止传染病的传播。危、急、重症病人可酌情免浴。危、急、重症病人可酌情免浴。传染患者或疑似传染病患者应送隔离室处置传染患者或疑似传染病患者应送隔离室处置。病人换下的衣服或不需用的物品可交家属带回病人换下的衣服或不需用的物品可交家属带回或按手续暂存放在住院处。或按手续暂存放在住院处。?（四）护送病人入病室（四）护送病人入病室?住院处护理人员携病历护送病人入病室。住院处护理人员携病历护送病人入病室。根据病情可选用步行、轮椅、平车或担架护送根据病情可选用步行、轮椅、平车或担架护送护送时注意安
6、全和保暖，护送时注意安全和保暖，不应停止必要的治疗不应停止必要的治疗。外伤者还应注意卧位的舒适和安全性。外伤者还应注意卧位的舒适和安全性。护送病人入病室后，与病室值班护士就病人的病护送病人入病室后，与病室值班护士就病人的病情、所采取或需继续的治疗护理措施、患者的个情、所采取或需继续的治疗护理措施、患者的个人卫生情况及物品进行交接。人卫生情况及物品进行交接。?四、病人进入病房后的初步护理四、病人进入病房后的初步护理（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理（二）急诊病人的入院护理（二）急诊病人的入院护理（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理?准备病人床单位准备病人床单位：（1）将
7、备用床改为暂空床，备齐病人所需用物。）将备用床改为暂空床，备齐病人所需用物。（2）危、重患者应安置在危重病室，可在床上加）危、重患者应安置在危重病室，可在床上加铺橡胶单、中单。铺橡胶单、中单。（3）急诊手术患者需改铺麻醉床。）急诊手术患者需改铺麻醉床。（4）危、重患者和急诊手术患者需同时准备急救）危、重患者和急诊手术患者需同时准备急救用物（如急救药物、急救设备）。用物（如急救药物、急救设备）。（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理?迎接新病人迎接新病人（1）护士以亲切、热情的态度迎接新病人，）护士以亲切、热情的态度迎接新病人，并领病人至指定的床位。并领病人至指定的床位。（2）向病人作
8、自我介绍，说明护理人员为患）向病人作自我介绍，说明护理人员为患者提供的服务及护理人员的工作职责。者提供的服务及护理人员的工作职责。（3）介绍相关的工作人员和同病室病友。）介绍相关的工作人员和同病室病友。（4）用自己的言行消除患者的不安情绪、增）用自己的言行消除患者的不安情绪、增强信任感。强信任感。（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理?通知负责医生诊通知负责医生诊视病人，必要时视病人，必要时协助医生。协助医生。?通知营养室为病通知营养室为病人准备适合病人人准备适合病人病情的膳食。病情的膳食。（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理?测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命测量体温、
9、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，体征）及体重，必要时测量身高。必要时测量身高。（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理?填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格（1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。（2）用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的时间的4042横线之间。横线之间。（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。高值。（4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡
10、。（尾）卡。（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理?介绍与指导介绍与指导向病人及家属介绍病室环境及有关规章向病人及家属介绍病室环境及有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。常规标本的留取方法、时间及注意事项。（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理?执行入院医嘱及给予紧急护理措施。执行入院医嘱及给予紧急护理措施。?进行入院护理评估，按护理程序收集患进行入院护理评估，按护理程序收集患者的健康资料。者的健康资料。对患者的健康状况进行评估，对患者的健康状况进行评估，了解患者的身体情况、心理需要及健康问题，了
11、解患者的身体情况、心理需要及健康问题，为制定护理计划提供依据。为制定护理计划提供依据。（二）急诊病人的入院护理（二）急诊病人的入院护理?准备床单位准备床单位：病人安置在重危病室或抢救室，在床病人安置在重危病室或抢救室，在床上加铺橡胶单和中单。若为急诊上加铺橡胶单和中单。若为急诊 手术手术病人应病人应铺好铺好麻醉床麻醉床。?准备好急救器材及药品准备好急救器材及药品如氧气、吸引如氧气、吸引器、输液器具、急救车等。器、输液器具、急救车等。通知有关医生做好抢救准备。通知有关医生做好抢救准备。（二）急诊病人的入院护理（二）急诊病人的入院护理（二）急诊病人的入院护理（二）急诊病人的入院护理?立即通知医生。
12、立即通知医生。准备急救器材及药品。准备急救器材及药品。安置患者：安置患者：将患者安置在已经备好的床单位。将患者安置在已经备好的床单位。配合抢救：配合抢救：密切观察病情变化，积极配合医生密切观察病情变化，积极配合医生?进行抢救，并作好护理记录。进行抢救，并作好护理记录。询问病史：询问病史：不能正确叙述病情和需求的病人不能正确叙述病情和需求的病人（语言障碍、听力障碍），意识不清病人或婴幼（语言障碍、听力障碍），意识不清病人或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。五、患者单位的准备五、患者单位的准备（一）患者单位及设备（一）患者单位及设备（二）人体力学与护理操作
13、（二）人体力学与护理操作（三）铺床法（三）铺床法（一）患者单位及设备（一）患者单位及设备?患者单位患者单位（patients unit）：）：是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。它是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、它是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。活动与治疗的最基本的生活单位。?患者单位的固定设备患者单位的固定设备：床、床垫、床褥、床、床垫、床褥、枕心、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶枕心、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌
14、（需要时），照明灯、呼叫装置、供氧和负桌（需要时），照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等措施。压吸引管道等措施。（三）铺床法（三）铺床法（bed making）?备用床（备用床（Closed bed）目的目的保持病室整洁美观保持病室整洁美观准备接受新病人准备接受新病人?评估评估病床 床上用物 床旁设施病室环境方法方法 被套式被套式被单式被单式 床褥罩式床褥罩式?计划：计划：操作者、物品、环境、操作者、物品、环境、患者患者bed making?注意事项注意事项病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。大单、被褥平、整、紧，中线齐，不虚边。大单、被褥平、整、紧，
15、中线齐，不虚边。枕头四角充实，开口背门。枕头四角充实，开口背门。注意节力、节奏。注意节力、节奏。bed making?暂空床（unoccupied bed）目的保持病室整洁美观，供新入院病人或暂时离床病人使用。?评估：患者是否可以暂时离床或外出检查注意事项：患者上下床方便。bed making?麻醉床（anesthetic bed）目的便于接受和护理麻醉后的病人是病人安全、舒适，预防并发症。避免床上用物被污染。评估?病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。?患者诊断、病情、手术名称及麻醉方式。注意事项?病人舒适、安全?呼叫系统、供氧装置、负压吸引管道是否完?用物齐全，能及时护理和抢救病人。好通畅
16、。?病室环境是否适宜。?卧床病人更换床单法卧床病人更换床单法(change an occupied bed)?目的目的?使病床整洁，病人舒适。使病床整洁，病人舒适。?预防并发症预防并发症?评估评估?患者病情与躯体活动能力患者病情与躯体活动能力?患者病损部位与合作程度患者病损部位与合作程度?病室环境病室环境六、分级护理六、分级护理分级护理是根据对病人病情的轻、重、分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估结果，按护缓、急及病人自理能力的评估结果，按护理程序的工作方法所制定的不同护理措施理程序的工作方法所制定的不同护理措施及遵医嘱，给予不同级别的护理。及遵医嘱，给予不同级别的护理
17、。分为四个等级：分为四个等级：特级护理、一级护理、二特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理和三级护理。特级护理特级护理?适用对象适用对象病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。严重的内科疾患等。?护理内容护理内容（1）安排专人）安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。护理，严密观察病情及生命体征变化。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时
18、准确逐项填写特别护理记录。准确逐项填写特别护理记录。（3）备好急救所需药品和用物。）备好急救所需药品和用物。（4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。注：诊断卡和床头卡用注：诊断卡和床头卡用绿色绿色表示。表示。一级护理一级护理?适用对象适用对象病人病情危重，需绝对卧床休息。如病人病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。等。?护理内容护理内容（1）密切巡视病人，每）密切巡视病人，每小时小时巡视病人一次，观察病情及生巡视病人一次，
19、观察病情及生命体征变化。命体征变化。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录。准确填写特别护理记录。（3）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。注：诊断卡和床头卡用注：诊断卡和床头卡用红色红色表示。表示。二级护理二级护理?适用对象适用对象病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者，病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。?护理内容护理内容（1）加强巡视，每）加强巡视
20、，每2h巡视一次，观察病人病情变化。巡视一次，观察病人病情变化。（2）按护理常规护理。）按护理常规护理。（3）给予必要的生活协助及心理护理，满足病人身心需要。）给予必要的生活协助及心理护理，满足病人身心需要。注：诊断卡和床头卡用注：诊断卡和床头卡用黄色黄色表示。表示。三级护理三级护理?适用对象适用对象病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。复期及选择手术前的准备阶段等。?护理内容护理内容（1）每）每3小时巡视病人一次，观察病情。小时巡视病人一次，观察病情。（2）按护理常规护理。）按护理常规护理。（3）给予
21、卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。心需要。注：诊断卡和床头卡用注：诊断卡和床头卡用绿色绿色表示。表示。第二节第二节 病人出院的护理病人出院的护理?出院护理的概念出院护理的概念出院护理的目的出院护理的目的病人出院前的护理病人出院前的护理病人出院当日的护理病人出院当日的护理病人出院后的处理病人出院后的处理一、出院护理的概念一、出院护理的概念患者经过住院期间的治疗和护理，病情患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理或不愿接受医生的
22、建议而自动离院时，护理人员对其进行的一系列出院护理工作。人员对其进行的一系列出院护理工作。二、出院护理的目的二、出院护理的目的?对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱继续按时接受治疗作和生活，并能遵照医嘱继续按时接受治疗或定期复诊。或定期复诊。停止一切住院医嘱，指导病人办理出院手续停止一切住院医嘱，指导病人办理出院手续。?清洁、整理床单位，保持病室整洁，准备迎清洁、整理床单位，保持病室整洁，准备迎接新病人。接新病人。三、病人出院前的护理三、病人出院前的护理?通知病人及家属，做好出院准备。通知病人及家属，做好出院准备。进行恰当适时的健康
23、教育。进行恰当适时的健康教育。注意患者的情绪变化：护理人员特别注意注意患者的情绪变化：护理人员特别注意病情无明显好转、病情无明显好转、转院、自动离院的患者转院、自动离院的患者并做好相应的护理。并做好相应的护理。征求病人对医院医疗、护理等各项工作的征求病人对医院医疗、护理等各项工作的意见，以提高医疗护理质量。意见，以提高医疗护理质量。四、病人出院当日的护理四、病人出院当日的护理（一）执行出院医嘱：（一）执行出院医嘱：（1）停止一切医嘱停止一切医嘱，用红笔，用红笔在各种执行卡片（服药卡、在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写等）或有关表格单上写“出
24、院出院”字样，注明日期字样，注明日期并签名。并签名。（2）在体温单在体温单4042横横线之间，相应出院日和时线之间，相应出院日和时间栏内间栏内，用红钢笔纵行填，用红钢笔纵行填写出院时间。写出院时间。（3）填写出院病人登记本。）填写出院病人登记本。四、病人出院当日的护理四、病人出院当日的护理（4）撤去）撤去“病人一览病人一览表表”上的诊断卡及床上的诊断卡及床（尾）头卡。（尾）头卡。（5）病人出院后需继）病人出院后需继续服药时，按医嘱处续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，方到药房领服药物，交病人或家属带回，交病人或家属带回，并给予用药知识指导。并给予用药知识指导。四、病人出院当日的护理四、病人出院
25、当日的护理（二）填写病人出院护理记录（护理评估单）。（二）填写病人出院护理记录（护理评估单）。（三）协助病人清理用物。（三）协助病人清理用物。（四）协助病人或家属办完出院手续，护士收（四）协助病人或家属办完出院手续，护士收到住院收费处签写的出院通知单后，根据病到住院收费处签写的出院通知单后，根据病人病情用平车、轮椅或步行护送病人出院。人病情用平车、轮椅或步行护送病人出院。五、病人出院后的护理五、病人出院后的护理?病人离开病床出院后方可整理床单位。病人离开病床出院后方可整理床单位。处理出院病人床单位。处理出院病人床单位。按要求整理病历，交病案室保存。按要求整理病历，交病案室保存。铺好备用床，准备
26、迎接新病人。铺好备用床，准备迎接新病人。出院病人床单位的处理出院病人床单位的处理第三节第三节 运送病人法运送病人法?轮椅运送法轮椅运送法平车运送法平车运送法担架运送法担架运送法一、轮椅运送法一、轮椅运送法?目的：目的：（1）护送不能行走但能坐起的病人入院、出）护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动。院、检查、治疗或室外活动。（2）帮助病人下床活动，促进血液循环和体）帮助病人下床活动，促进血液循环和体力恢复。力恢复。一、轮椅运送法一、轮椅运送法?评估评估（1）病人的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。）病人的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。（2）病人损伤的部位和理解合作程
27、度。）病人损伤的部位和理解合作程度。（3）轮椅各部件的性能是否完好。）轮椅各部件的性能是否完好。一、轮椅运送法一、轮椅运送法?计划计划?操作者准备操作者准备用物准备用物准备病人准备病人准备环境准备环境准备一、轮椅运送法一、轮椅运送法?实施实施一、轮椅运送法一、轮椅运送法?实施实施一、轮椅运送法一、轮椅运送法?实施实施一、轮椅运送法一、轮椅运送法?实施实施椅背与床椅背与床尾平齐尾平齐一、轮椅运送法一、轮椅运送法?实施实施对于不能自行下床的病人对于不能自行下床的病人一、轮椅运送法一、轮椅运送法?实施实施一、轮椅运送法一、轮椅运送法?实施实施天冷时：使用毛毯天冷时：使用毛毯一、轮椅运送法一、轮椅运送
28、法?实施实施一、轮椅运送法一、轮椅运送法?评价评价（1）搬运是否安全、顺利，病人有无病情改变。）搬运是否安全、顺利，病人有无病情改变。（2）病人坐于轮椅上是否舒适，有无疲劳、不）病人坐于轮椅上是否舒适，有无疲劳、不适，病人能否配合。适，病人能否配合。二、平车运送法二、平车运送法?目的目的运送不能起床的病人入院、作各种特殊运送不能起床的病人入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运病人检查、治疗、手术或转运病人。二、平车运送法二、平车运送法?评估评估（1）病人的体重、病情与躯体活动能力。病人的体重、病情与躯体活动能力。（2）病人的病损部位与理解合作程度。病人的病损部位与理解合作程度。（3）平车性能是
29、否良好。平车性能是否良好。二、平车运送法二、平车运送法?计划计划?操作者准备操作者准备用物准备用物准备病人准备病人准备环境准备环境准备二、平车运送法二、平车运送法?实施实施（1）将平车推至床旁，核对病人，向病人或家）将平车推至床旁，核对病人，向病人或家属说明操作目的、方法和配合事项。属说明操作目的、方法和配合事项。（2）安置好病人）安置好病人身上的导管等，避免导管脱身上的导管等，避免导管脱落、受压或液体逆流。落、受压或液体逆流。（3）根据病人的体重及病情选择采取几人进行）根据病人的体重及病情选择采取几人进行的搬运方法：的搬运方法：各种平车搬运法各种平车搬运法?挪动法挪动法?适用于病情允许，且病
30、人能在床上配合者。适用于病情允许，且病人能在床上配合者。上平车顺序：上身、臀部、下肢，下平车相反上平车顺序：上身、臀部、下肢，下平车相反各种平车搬运法各种平车搬运法?一人搬运法一人搬运法?适用于病情允许，体重较轻者。适用于病情允许，体重较轻者。各种平车搬运法各种平车搬运法?二人搬运法二人搬运法?适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。较重者。各种平车搬运法各种平车搬运法?三人搬运法三人搬运法?适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。较重者。各种平车搬运法各种平车搬运法?四人搬运法（帆布兜法）四人搬运法（帆布兜法）?适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人。人。各种平车运送法各种平车运送法?推送病人过程中推送病人过程中上下坡时，头应在上下坡时，头应在 高处一端。高处一端。二、平车运送法二、平车运送法评价评价（1）搬运是否轻、稳、准确，病人是否）搬运是否轻、稳、准确，病人是否安全、舒适。安全、舒适。（2）搬运过程中有无病情变化，是否造）搬运过程中有无病情变化，是否造成损伤等并发症。成损伤等并发症。（3）病人的持续性治疗是否受到影响。）病人的持续性治疗是否受到影响。?
