1、肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征Myofascial Pain Syndrome 南充东方医院疼痛科南充东方医院疼痛科刘刘 彬彬12/28/2022？课前提问？3 课前提问？课前提问？骨性纤维孔的组成结构及内容物？4 课前提问？课前提问？骨性纤维管的组成及其内容物？骨性纤维管的组成及其内容物？5 课前提问？课前提问？腰脊神经后支痛的诊断要点？腰脊神经后支痛的诊断要点？6人们对肌肉筋膜疼痛综合征的不同理解人们对肌肉筋膜疼痛综合征的不同理解肌肉筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点(tri
2、gger point,又称触发点或扳机点)形成，又被称为肌筋膜炎、肌纤维织炎、纤维织炎、肌肉劳损。广义广义肌肉及其附属结构出现的疼痛肌肉及其附属结构出现的疼痛狭义狭义有有激痛点的、肌肉筋膜疼痛的疾患激痛点的、肌肉筋膜疼痛的疾患肌腱韧带末端病肌肉的慢性损伤肌肉筋膜的肌肉筋膜的慢性或急性炎症慢性或急性炎症陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,10肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现症状症状弥漫性钝痛。弥漫性钝痛。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍晨起痛，日间轻，傍晚复重晨起痛，
3、日间轻，傍晚复重诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作体征体征患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射放射8肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变9肌肉筋膜疼痛综合征的临床特点肌肉筋膜疼痛综合征的临床特点局部疼痛、发凉、麻木
4、、肌肉痉挛和运动障碍局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失有明显的局限性压痛有明显的局限性压痛,触及触及此点此点引起放射性疼痛引起放射性疼痛用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失辅助检查：辅助检查：X X线检查无异常，实验室检查抗线检查无异常，实验室检查抗“O O”或血沉正常或血沉正常或稍高或稍高临床表现诱因查体发现诊断性试验常规检查无特异性诊断意义10肌肉筋膜疼痛综合征的诊断肌肉筋膜疼痛综合征的诊断肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点疼痛起源于肌肉或相关筋膜疼痛起源于肌肉或相关
5、筋膜有明显的有明显的扳机点扳机点或者潜在的扳机点或者潜在的扳机点美国美国肌肉筋膜肌肉筋膜疼痛综合征诊断标准疼痛综合征诊断标准肌腱的附着点或肌腹上有肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引。按压疼痛点可引发区域性的发区域性的不依神经根感觉不依神经根感觉分布的分散痛。分布的分散痛。气温降低或疲劳时疼痛加重气温降低或疲劳时疼痛加重增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻排除局部占位性或破坏性病变排除局部占位性或破坏性病变扳机点是肌肉筋膜疼痛扳机点是肌肉筋膜疼痛综合征诊断的重要组成综合征诊断的重要组成部分部分11扳机点扳机点“扳机点扳机点”定义为定
6、义为:在在骨骼肌骨骼肌纤维中可触及的紧张纤维中可触及的紧张性条索上性条索上高度局限和易激惹高度局限和易激惹的点。的点。文献中将其翻译成激痛点、激发点、扳机点、起发点等等文献中将其翻译成激痛点、激发点、扳机点、起发点等等。12扳机点扳机点形成的原因形成的原因产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能：产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能：1.1.骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤2.2.炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎3.3.心肌缺血心肌缺血4.4.缺乏运动或运动过量，姿势不良缺乏运动或运动过量，姿势不良5.5.疲劳，睡眠不良，情绪不佳疲劳，睡眠不
7、良，情绪不佳6.6.激素水平变化：绝经后综合征激素水平变化：绝经后综合征7.7.局部受凉：吹空调局部受凉：吹空调13肌肉筋膜疼痛综合征肌肉筋膜疼痛综合征和扳机点和扳机点可以把许多临床以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归可以把许多临床以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为
8、肌肉和关节周围肌的肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形成所致疼痛扳机点形成所致 。14肌肉筋膜疼痛综合征的治疗肌肉筋膜疼痛综合征的治疗一般治疗一般治疗解除病因、注意解除病因、注意保暖等保暖等中医疗法中医疗法推拿按摩、针推拿按摩、针灸等灸等理疗理疗超生、体外冲超生、体外冲击波等击波等药物治疗药物治疗消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等维生素类药物：维生素维生素类药物：维生素E E、维生素、维生素B B1 1、维生素、维生素B B1212等等肌松剂：肌松剂：如乙哌立松片如乙哌立松片中药等中药等针刀、神经阻滞、针刀、神经阻滞、痛点注射、射频痛点注射、
9、射频15肌肉筋膜疼痛综合征的肌肉筋膜疼痛综合征的治疗治疗1.1.手法治疗手法治疗是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法。是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法。拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并改善局部的循环。改善局部的循环。“深部重度按摩深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除疼痛。可快速去除疼痛。16肌肉筋膜疼痛综合征的肌肉筋膜疼痛综合征的治疗治疗2.2.物理治疗：物理治疗：对肌筋膜疼痛的缓解很有效对肌筋膜疼痛的缓解很有效尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方
10、面不是很有效,但是它却是一种治疗但是它却是一种治疗软组织病变的重要方法软组织病变的重要方法,因为它可以改善局部的循环系统以促进因为它可以改善局部的循环系统以促进愈合的过程。愈合的过程。超声可以直接给超声可以直接给TPTP提供额外的机械能量提供额外的机械能量电疗也常用于控制疼痛，因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的电疗也常用于控制疼痛，因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的位点相似，对位点相似，对TPTP进行电疗的有效性已经被记入文献。进行电疗的有效性已经被记入文献。激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛无痛)的针灸治疗方
11、法。的针灸治疗方法。临床上临床上TPTP通常是用不同的方法进行联合治疗的通常是用不同的方法进行联合治疗的 。17肌肉筋膜疼痛综合征的肌肉筋膜疼痛综合征的治疗治疗注射疗法注射疗法常需要用类固醇激素注入到疼痛部位，这种方法具有对任常需要用类固醇激素注入到疼痛部位，这种方法具有对任何一种组织的触发点都有镇痛效果。何一种组织的触发点都有镇痛效果。神经阻滞疗法，把局麻药注射到神经干的位置，使神经干神经阻滞疗法，把局麻药注射到神经干的位置，使神经干对疼痛区域的支配阻断，到达临时镇痛的目的，并没有证对疼痛区域的支配阻断，到达临时镇痛的目的，并没有证据证实这些药物在局部对扳机点有效果据证实这些药物在局部对扳机
12、点有效果 。18肌肉筋膜疼痛综合征的肌肉筋膜疼痛综合征的治疗治疗3 3.运动疗法运动疗法运动康复疗法：运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，运动康复疗法：运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，以及纠正运动功能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨以及纠正运动功能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。骼肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。需要注意的几个原则：需要注意的几个原则：1 1）不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力2 2）训练运动范围要根据患者的具体情况来定训练运动范围要根据患者的具体情况来定3 3）从无
13、痛开始训练，要在无痛的状况下进行从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行4 4）渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量19肌肉筋膜疼痛综合征的肌肉筋膜疼痛综合征的治疗治疗4 4.药物辅助疗法药物辅助疗法补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素NSAIDSNSAIDS，非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药 :短期特别是急性期消炎止疼，使短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促进愈合作用患者放松，并未证明具有促进愈合作用肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A(A(botoxbotox)：可以阻断运动神经末梢的乙酰胆：可以阻
14、断运动神经末梢的乙酰胆碱释放，进而缓解碱释放，进而缓解TPTP区域的紧张带；一些作者已经证实用肉区域的紧张带；一些作者已经证实用肉毒素毒素A A进行进行TPTP注射可以有效地控制疼痛。注射可以有效地控制疼痛。20肌松剂肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征治疗肌肉筋膜疼痛综合征肌肉松弛剂的应肌肉松弛剂的应用：用：肌松剂经常在骨骼肌肉系统疾患中应用，起到消除疼痛和肌松剂经常在骨骼肌肉系统疾患中应用，起到消除疼痛和改善功能的作用。改善功能的作用。“美国疼痛协会美国疼痛协会”和和“美国医师协会美国医师协会”推荐对急性腰扭伤推荐对急性腰扭伤的患者的一线药是的患者的一线药是NSAIDSNSAIDS，而肌松剂亦作为
15、一种选择用药，而肌松剂亦作为一种选择用药事实上全美统计对于非特异性腰背疼痛的患者的处方中，事实上全美统计对于非特异性腰背疼痛的患者的处方中，18.5%18.5%使用了肌松剂，使用了肌松剂，16.3%16.3%使用了使用了NSAIDsNSAIDs类药物，类药物，10%10%使用使用了了环氧酶环氧酶2 2抑制剂抑制剂21肌松剂肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征治疗肌肉筋膜疼痛综合征但是肌松剂确实存在着一些副作用，特别是神经系统的副但是肌松剂确实存在着一些副作用，特别是神经系统的副反应：如头晕，困倦等反应：如头晕，困倦等使用时应个体化使用时应个体化适用于那些有胃肠道问题或肾功能障碍而不宜服用适用于那些有胃
16、肠道问题或肾功能障碍而不宜服用NSAIDsNSAIDs类药物的患者类药物的患者22肌松剂肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征治疗肌肉筋膜疼痛综合征盐酸乙哌立松（妙纳）是一种中枢性骨骼肌松驰剂，具有盐酸乙哌立松（妙纳）是一种中枢性骨骼肌松驰剂，具有多种药理作用，乙哌立松具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感多种药理作用，乙哌立松具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作用，作用于血管平滑肌，扩张血管，增加血流量神经的作用，作用于血管平滑肌，扩张血管，增加血流量因中枢副作用小，效果良好近年在临床得到了应用因中枢副作用小，效果良好近年在临床得到了应用23肌松剂治疗腰痛肌松剂治疗腰痛方法：方法：100100名中到重度，急性或
17、复发的下腰痛（名中到重度，急性或复发的下腰痛（LBPLBP）的患者，口）的患者，口服服100mg100mg乙哌立松，每日三次，持续乙哌立松，每日三次，持续1010天，观察效果天，观察效果结果：治疗得到了一致性的效果，自发和活动疼均显著的缓解，结果：治疗得到了一致性的效果，自发和活动疼均显著的缓解，抗阻疼，肌肉僵直痉挛症状也显著改善。只有抗阻疼，肌肉僵直痉挛症状也显著改善。只有7 7例轻微的副反应例轻微的副反应发生，并未终止治疗而自行缓解发生，并未终止治疗而自行缓解结论：乙哌立松对结论：乙哌立松对LBPLBP的患者达到了止疼和松弛肌肉双重的作用，的患者达到了止疼和松弛肌肉双重的作用，与与NSAI
18、DSNSAIDS药物比较患者的耐受程度更好，没有显著的中枢神经系药物比较患者的耐受程度更好，没有显著的中枢神经系统的副反应，可作为传统止疼药和肌松剂以外的一个选择。统的副反应，可作为传统止疼药和肌松剂以外的一个选择。24妙纳治疗急性扭伤的临床研究妙纳治疗急性扭伤的临床研究研究设计：研究设计：类型：随机、对照研究类型：随机、对照研究 分组分组联合组：妙纳联合组：妙纳50mg bid,50mg bid,扶他林扶他林50mg bid50mg bid单药组单药组:扶他林扶他林50mg bid50mg bid 受试者：急性腰扭伤患者，受试者：急性腰扭伤患者，X X线排除骨折等异常情况线排除骨折等异常情况
19、 病例：各病例：各2525例例 随访：治疗前、治疗第随访：治疗前、治疗第3 3周周 评价指标：数字评价量表（评价指标：数字评价量表（NRSNRS）评分）评分-类似类似VASVAS评分评分25结果结果/结论：结论：联合组临床疗效明显优于单药组联合组临床疗效明显优于单药组26研究结果研究结果医生评估医生评估MPSMPS激痛点的患病率在所有人群中为激痛点的患病率在所有人群中为46.1 46.1 27.4%27.4%研究结果：研究结果：肌松剂的处方率低，仅为肌松剂的处方率低，仅为5.1%5.1%27研究结果研究结果研究医生普遍认为肌松剂为最有效镇痛药治疗方案有效性判定采用6分法，1分代表疗效最优，6分代表疗效最差28 痛点注射神经阻滞针刀松解银质针射频痛点注射神经阻滞针刀松解银质针射频根据患者的病情酌情选择：根据患者的病情酌情选择：1 1、扳机点？、扳机点？2 2、广泛性疼痛？、广泛性疼痛？3 3、急性？、急性？4 4、慢性？慢性？5 5、条索结节？、条索结节？6 6、顽固性疼痛？、顽固性疼痛？29 思考？思考？脊神经后支痛与肌筋膜疼痛综合征的区别与联系？
