1、脑血流脑血流中中断断存存 活活10秒秒后后意识丧失意识丧失1.1.快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室颤室颤最常见最常见2.2.缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿其其 次次3.3.无脉性无脉性室速室速较较少见少见4.4.无脉电活动无脉电活动较较少见少见心律失常心律失常生物学死亡生物学死亡心脏骤停心脏骤停不可逆脑损害不可逆脑损害心肺复苏心肺复苏继发性感染继发性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min数数分钟分钟肺肺心心脑脑1.1.按压按压部位部位：胸骨中下胸骨中下 1/31/3 交界处交界处2.2.按压姿势：双手按压姿势：双手掌重叠掌重叠按压；按压；肘关节伸直肘
2、关节伸直，依靠依靠肩背部的力量肩背部的力量向下按压。双肩向下按压。双肩-双手双手-胸骨垂直胸骨垂直 3.3.按压深度：按压深度：4 45cm5cm，压放时间大致相等压放时间大致相等4.4.按压频率按压频率：100100次次/分分5.5.持续胸部按压持续胸部按压不停顿不停顿！6.6.单人单人操作：按压通气比操作：按压通气比30:230:2，连续，连续5 5个（约个（约2 2分）分）Automated external defibrillatorAutomated external defibrillator，AEDAEDAs early as possibleAs early as possib
3、le！在医在医院或救护车内，从发病至电除颤限在院或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内分钟内前后位：背部肩胛下区前后位：背部肩胛下区胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间水平。特点：通肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间（心底部肋间（心底部 SternalSternal）左腋前线内第左腋前线内第5 5肋间肋间（心尖部（心尖部 ApexApex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤两块两块电极板的距离电极板的距离不应不应10cm10cm，且保持干燥，且
4、保持干燥电极板应涂电极板应涂导电糊导电糊，也可用盐水纱布，但禁用，也可用盐水纱布，但禁用酒精酒精电极板应该电极板应该紧贴皮肤紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥保持电极板把手干燥u同步除颤：同步除颤：除颤时与除颤时与R R波同步，用于除波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常室颤和室扑以外的所有快速性心律失常u非同步除颤：非同步除颤：用于室颤和室扑用于室颤和室扑单相波单相波n房颤房颤：推荐：推荐100100200J200Jn房扑、阵发性室上速房扑、阵发性室上速：首次电转复：首次电转复5050100J100Jn室速室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快
5、慢：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢u单形性单形性VTVT：首次：首次100J100J（同步同步）。若未转复，电击）。若未转复，电击能量逐步递增（即能量逐步递增（即100100、200200、300300、360J360J）u多形性多形性VTVT：类似于室颤，首次应选择：类似于室颤，首次应选择200J200J（非同非同步步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量），若未转复成功，可逐渐增加电击能量n室颤室颤u单相波：单相波：20O20O，30O30O，360J360Ju双相波：双相波：150150，200J200Jq推荐推荐1 1次次（而非（而非3 3次）除颤方案次）除颤方案 q3 3次无效提
6、示次无效提示预后不良预后不良q继续继续C C、B B外，外，肾上腺素肾上腺素l l2mg iv2mg iv，随之再，随之再除除颤颤q仍未成功仍未成功，肾上腺素可每隔肾上腺素可每隔3 35min5min重复一次重复一次，中间中间可予除颤可予除颤q除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 v常用药物常用药物q肾上腺素：肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，为心脏复苏的首选药物，首选首选1 11010g/ming/minq利多卡因利多卡因：1.5mg/kg iv1.5mg/kg iv，如无效如无效q q3 35min5min重复一次重复一次，如果总剂如果总剂量达到量达到3m
7、g/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除颤，下一步可给予胺除颤，下一步可给予胺腆腆酮酮q胺碘酮：胺碘酮：首次首次150mg iv(150mg iv(大于大于10min)10min)，可重复可重复，总量达总量达500mg500mg，随后随后l0mg/kgl0mg/kgd ivgttd ivgtt维持维持；或者先按或者先按1mg/min1mg/min持续静滴持续静滴6 6小时小时，然后可然后可0.5mg/min ivgtt0.5mg/min ivgtt持续持续，每日总量可达每日总量可达2g2g，根据需要可维根据需要可维持数天持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物。可作为复苏首选的抗心律失常药物q
8、异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿托品：阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率的缓慢心率q多巴胺：多巴胺：5 52020g/kgg/kgminmin，大于大于1010g/kgg/kgminmin可出现体循环及腹可出现体循环及腹腔脏器血管收缩腔脏器血管收缩q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 52020g/kgg/kgminminv难治性室速难治性室速、室颤室颤，可试用可试用静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂1.1.美托洛尔美托洛尔：5mg iv5mg iv，总量总量1
9、515mgmg2.2.艾司洛尔艾司洛尔：0.5mg/kg iv0.5mg/kg iv（1min1min）5050300300g/min iv g/min iv 维持维持3.3.硫酸硫酸镁镁：1 12g iv2g iv，必要时，必要时v高高钾血症引起钾血症引起的难治性室颤的患者的难治性室颤的患者10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 520ml20ml，2 24ml/min4ml/minv心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸碳酸氢钠氢钠，初始剂量，初始剂量1mmol/kg1mmol/kg，复苏过程中复苏过程中每每15min15min重复重
10、复1/21/2量量，根据根据血气分析血气分析调整调整v缓慢性缓慢性心律失常心律失常（窦停、高度（窦停、高度AVBAVB）q静脉通道未建立：静脉通道未建立：气管内给肾上腺素气管内给肾上腺素 (lmg(lmg，稀稀释成释成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q静脉通道静脉通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv异丙肾上腺素异丙肾上腺素：15152020g/min ivgttg/min ivgttq争取争取尽早尽早施行施行人工心脏起搏人工心脏起搏 Artificial Cardiac Artificial Cardiac PacingPacing 主主 要要
11、 内内 容容n护理查房分类及特点n护理查房方法n护理查房规范与流程n护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点n护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;n护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法:n上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整
12、理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则n1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则n2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患
13、者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则n3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则n4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规
14、范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题讨论问题n夜间为什么反复哮喘发作？n发作后如何处理？n文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析n生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，n吸氧减少。正常睡眠时
15、，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重n体温下降。正常睡眠时体温可下降1n过敏原因素n血药浓度降低护理干预n环境保持n避免与过敏原接触n体位调整n做好心理护理n合理用药n正确氧疗n加强巡视观察n加强生命体征的监测护理业务查房质量评价n护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价n(1)患者感受到重视及专业的护理服务。n(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。n(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。n(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。n(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价n(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。
