1、熟悉正常儿童生长发育熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病的重要意义对诊治儿童疾病的重要意义2020/11/31每天进食，成人吃得多还每天进食，成人吃得多还是儿童吃得多？是儿童吃得多？2020/11/32成人每天需成人每天需2000千卡食物，按千卡食物，按60公斤公斤体体重计算，每公斤体重需重计算，每公斤体重需33千卡食物。千卡食物。婴儿每公斤体重每天需婴儿每公斤体重每天需100120千卡千卡的的食物才能满足需要，为成人的食物才能满足需要，为成人的3倍还多倍还多因此、儿童不应被视为是成人的缩影。因此、儿童不应被视为是成人的缩影。2020/11/33 婴幼儿每天需补充水份婴幼儿每天需补充水份1201
2、50/kg，才能满足新陈代谢的需要，才能满足新陈代谢的需要，此液量约相当于其细胞外液量的一半，此液量约相当于其细胞外液量的一半，如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减少一半，即已引起严重脱水少一半，即已引起严重脱水 而成人每天所需水份，仅占其细胞外而成人每天所需水份，仅占其细胞外液量的液量的1/72020/11/34儿童与成人主要不同是儿童生后一儿童与成人主要不同是儿童生后一直处于生长发育的过程中，年龄越小直处于生长发育的过程中，年龄越小变化越显著。变化越显著。全科医师对正常儿童的生长发育，全科医师对正常儿童的生长发育，需十分熟悉，至少手头备有可供随时需十分熟悉，
3、至少手头备有可供随时查考的数据。查考的数据。2020/11/35例如各不同年龄、性别的身高、体例如各不同年龄、性别的身高、体重、头围及智能发育等指标。对儿童重、头围及智能发育等指标。对儿童不同年龄的常用临床化验结果也要有不同年龄的常用临床化验结果也要有所了解。所了解。以男童体重为例，如图以男童体重为例，如图1及及22020/11/3612020/11/37图图22020/11/38所以要熟悉这些数据，是因为：所以要熟悉这些数据，是因为：一、有助于评价儿童生长发育是否正常一、有助于评价儿童生长发育是否正常二、有助于判断病人智能发育是否正常二、有助于判断病人智能发育是否正常三、有助于较精确计算小儿
4、药物剂量三、有助于较精确计算小儿药物剂量四、儿童化验结果要结合年龄来判断四、儿童化验结果要结合年龄来判断儿童生长、发育的标准儿童生长、发育的标准2020/11/391.1.判断孩子的高、矮、胖、瘦判断孩子的高、矮、胖、瘦2.2.部分儿童部分儿童“厌食厌食”，是由于家长对孩，是由于家长对孩子子进食量企盼过高，并非真正的厌食进食量企盼过高，并非真正的厌食3.3.判断病儿是否存在营养不良。营养不判断病儿是否存在营养不良。营养不良可区分为：体重低下，生长迟缓及消瘦良可区分为：体重低下，生长迟缓及消瘦2020/11/310案例案例1：7岁男孩来诊，家长说他太瘦，不岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去
5、过多家医院，治疗效果好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为不明显。测患儿体重为25kg，正常吗？，正常吗？2020/11/311 7岁男童正常体重范围是岁男童正常体重范围是1636kg，中位，中位数是数是22kg，此小儿体重已超过中位数，说明，此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更
6、是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了 甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病家长还嫌孩子吃得太少来看病2020/11/312体重低下体重低下：与同年龄、同性别正常儿童与同年龄、同性别正常儿童体重比较，低于正常变异范围，称体重低体重比较，低于正常变异范围，称体重低下。反映儿童过去或近期营养不足。下。反映儿童过去或近期营养不足。轻度：体重低于正常变异范围，不足中轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减位数或均值减2 2个标准差个标准差中度：体重低于中位数或均值减中度：体重低于中位数或均值减2 2标准
7、差标准差重度：体重低于中位数或均值减重度：体重低于中位数或均值减3 3标准差标准差2020/11/313例如：例如：7 7个月男孩，体重个月男孩，体重6 6kg。正常正常7 7个月男孩体重中位数（个月男孩体重中位数（5050百分位）百分位）等于等于8.3kg8.3kg，与此儿相差，与此儿相差2.3kg2.3kg，查标准，查标准差等于差等于0.9kg0.9kg，中位数减，中位数减2 2个标准差的体个标准差的体重重8.3-28.3-20.90.96.5kg6.5kg，减减3 3个表标准个表标准差为差为5.6kg5.6kg，此儿低于中位数减，此儿低于中位数减2 2个标准个标准差，但不足差，但不足3
8、3个标准差，应诊断为中度体个标准差，应诊断为中度体重低下。重低下。2020/11/314 与同年龄、同性别儿童身高比，超过与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间的营养不良。或较长时间的营养不良。轻度：身高低于正常变异范围，但不足中轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数或均值减位数或均值减2 2个标准差个标准差中度：身高低于中位数或均值减中度：身高低于中位数或均值减2 2标准差标准差重度：身高低于中位数或均值减重度：身高低于中位数或均值减3 3标准差标准差2020/11/315 患儿，女，患儿，女，12岁。因身材矮小来
9、诊，家长问是岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？测小儿身高为否需用生长激素治疗？测小儿身高为126cm，查，查1212岁女童正常身高平均岁女童正常身高平均140.4cm6.94 此儿比正此儿比正常值落后常值落后14.4cm，略低于，略低于2 2个标准差（个标准差（6.746.742 213.513.5），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值高多低于均值4 4个标准差，与此儿不符，因此不个标准差，与此儿不符，因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。性体质性生长迟缓。2020
10、/11/316消瘦：消瘦：与同性别、同身高儿童的体重（身与同性别、同身高儿童的体重（身高别体重）比，低于正常的变异范围，称高别体重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良消瘦。反映儿童近期、急性营养不良轻度：体重低于正常变异范围，不足中位轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减数或均值减2 2个标准差个标准差中度：体重低于中位数或均值减中度：体重低于中位数或均值减2 2标准差标准差重度：体重低于中位数或均值减重度：体重低于中位数或均值减3 3标准差标准差2020/11/3174.4.判断是否肥胖判断是否肥胖过去常用同年龄同性别的标准体重来衡过去常用同年龄同性别的标准体
11、重来衡量是否存在肥胖，如将体重超过标准量是否存在肥胖，如将体重超过标准（5050百分位）体重百分位）体重2020即可诊断肥胖。即可诊断肥胖。但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌肉发达所引起的体重增加。目前大，肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法：判断肥胖采用以下两种方法：2020/11/318按同身高的标准体重计算：又称身按同身高的标准体重计算：又称身高别体重法，是高别体重法，是WHOWHO推荐的方法，可用肥推荐的方法，可用肥胖度来计算。胖度来计算。肥胖度（实测体重同身高标准体重）肥胖度（实测体重同身高标准体重）同身高标准体重同身高标准体
12、重100100肥胖度肥胖度10102020为超重；为超重；20203030为轻度肥胖；为轻度肥胖；30305050为中度肥胖为中度肥胖；5050100100为重度肥胖。为重度肥胖。2020/11/319例如例如3 3岁半男孩，身高岁半男孩，身高100cm100cm，体重，体重20kg20kg，如何评价？如何评价？查同身高的标准体重为查同身高的标准体重为15.7kg15.7kg，肥胖度肥胖度（20kg20kg15.7kg15.7kg）/15.7/15.7100100 27.427.4符合轻度肥胖的肥胖度符合轻度肥胖的肥胖度20203030标准标准2020/11/320按体块指数按体块指数（bod
13、y mass index,BMI）BMI体重体重（kg）/身高身高（m）2 2超重：超重：BMI20202222轻度：轻度：BMI23232626中度：中度：BMI27273030重度：重度：BMI3030上述儿童上述儿童BMI20/1220 属超重，两种属超重，两种方法略有差别，但差别不大。方法略有差别，但差别不大。2020/11/3215.5.定期测量小儿身高、体重，将其标在正常定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体重图表中（如图儿童身高、体重图表中（如图3 3，4 4）并连成）并连成曲线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。曲线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重在如早
14、年体重在5050百分位，以后逐渐降到第百分位，以后逐渐降到第1010百分位，说明病人营养下降，需寻找原因。百分位，说明病人营养下降，需寻找原因。小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于正常，以后生长速度虽正常，但身高、体重正常，以后生长速度虽正常，但身高、体重常不能追上同龄正常儿。常不能追上同龄正常儿。2020/11/3222020/11/3232020/11/3246.6.记住正常儿童头围的发育情况，有助记住正常儿童头围的发育情况，有助于判断病儿是否有小头畸形智能发育不良于判断病儿是否有小头畸形智能发育不良或大头畸形，脑积水。或大头畸形，脑积水。正常新生儿头围是正
15、常新生儿头围是34cm34cm，头半年长，头半年长10cm10cm，1 1、2 2、6 6及及1212岁各长岁各长2cm2cm。结果如表。结果如表1 1表1 各不同年龄头围大致值年龄年龄初生初生6个月个月1岁岁2岁岁6岁岁12岁岁头围头围34cm44cm46cm48cm50cm52cm2020/11/325因为正常头围有变异，头围比正常值略因为正常头围有变异，头围比正常值略大或略小均属正常，如果超过很多可判断大或略小均属正常，如果超过很多可判断为异常。为异常。如如6个月小儿，智能落后，身高体重正个月小儿，智能落后，身高体重正常，但头围只常，但头围只36cm36cm，比正常，比正常44cm 44
16、cm 相差显著，相差显著，可判断病儿智能落后是由小头畸形引起。可判断病儿智能落后是由小头畸形引起。2020/11/326正常儿童智能发育，包括运动、认知、正常儿童智能发育，包括运动、认知、语言等有其一定规律。语言等有其一定规律。2020/11/327年年 龄龄智智 能能 发发 育育1个月个月能竖头，只持续能竖头，只持续34秒，会微笑秒，会微笑2个月个月俯卧时会举胸俯卧时会举胸3个月个月会认母，会玩手会认母，会玩手6个月个月会认生，会笑出声，翻身，倒手，会会认生，会笑出声，翻身，倒手，会坐（但坐不稳，需支撑）坐（但坐不稳，需支撑）9个月个月能坐稳，能扶着站，咿啊学语能坐稳，能扶着站，咿啊学语1岁
17、岁独自站立，但不持久，扶着走，会爬独自站立，但不持久，扶着走，会爬1岁岁3月月会行走，会说话会行走，会说话2020/11/328 每一儿童发育是有一定差异的，但如差得太每一儿童发育是有一定差异的，但如差得太多即为异常。如多即为异常。如2 2岁多儿童仍不会说话（无聋岁多儿童仍不会说话（无聋哑）、行走，智能有障碍。哑）、行走，智能有障碍。曾有一患儿因感冒来诊，但我们发现此儿智曾有一患儿因感冒来诊，但我们发现此儿智能发育大大落后于上述标准，告诉家长时，她能发育大大落后于上述标准，告诉家长时，她难以接受而很不高兴，因为她只看到孩子在不难以接受而很不高兴，因为她只看到孩子在不断进步，并没有与正常儿童比较
18、。断进步，并没有与正常儿童比较。2020/11/329 药物手册常表明小儿每公斤体重的药物剂药物手册常表明小儿每公斤体重的药物剂量，只要熟知儿童正常体重，略加计算即可量，只要熟知儿童正常体重，略加计算即可开出处方。以羟氨苄青霉素为例：开出处方。以羟氨苄青霉素为例：小儿用量为每日小儿用量为每日404080mg/kg80mg/kg，分，分3 34 4次，次，1 1岁儿正常体重约为岁儿正常体重约为9kg9kg，按，按50mg/kg50mg/kg给药，给药，50mg/kg50mg/kg9kg9kg450450，分，分3 3次次/日，每次日，每次150mg150mg。此药多为颗粒剂，每袋此药多为颗粒剂，
19、每袋125mg125mg，与之相近，可，与之相近，可用用1 1袋袋3 3次次/日。医师手头最好备有儿童常用日。医师手头最好备有儿童常用药物剂量表及计算器。药物剂量表及计算器。2020/11/330 我们病房曾收治一例早产儿，体重我们病房曾收治一例早产儿，体重1200g。有一天。有一天忽接护士报告，此儿上午尚良好，中午忽然呼吸忽接护士报告，此儿上午尚良好，中午忽然呼吸困难，青紫，现已吸氧，我看病人确是呼吸困难，困难，青紫，现已吸氧，我看病人确是呼吸困难，心率很快，肝脏明显增大，考虑有急性心力衰竭，心率很快，肝脏明显增大，考虑有急性心力衰竭，得知中午时曾输液得知中午时曾输液100ml，没有注意输液
20、速度，没有注意输液速度，1个小时输入，按说个小时输入，按说100ml液体只够一个瓶底，液体只够一个瓶底，看来并不多，但一计算此儿每小时给液达看来并不多，但一计算此儿每小时给液达100ml1.2kg=83ml/kg 平时维持输液量每小时应为平时维持输液量每小时应为34ml/kg，即便脱，即便脱水时也只能给每小时水时也只能给每小时810ml/kg2020/11/331 由于输液过快，小儿心脏难以承受，就发生了急由于输液过快，小儿心脏难以承受，就发生了急性心力衰竭，紧急给病人吸氧，给利尿剂及洋地黄性心力衰竭，紧急给病人吸氧，给利尿剂及洋地黄后，病人渐渐转危为安。可见精确计算的重要性。后，病人渐渐转危
21、为安。可见精确计算的重要性。2020/11/332脱水液脱水液：轻度轻度.50ml/kg50ml/kg，中度中度.50.50100ml/kg 8100ml/kg 810ml/kg.h10ml/kg.h重度重度100100120ml/kg120ml/kg 可用可用1/21/22/32/3等渗含钠液，单用葡萄糖液等渗含钠液，单用葡萄糖液不但无效，可引起低钠血症，发生危险。不但无效，可引起低钠血症，发生危险。2020/11/333用口服补液盐（用口服补液盐（ORSORS）也需认真计算）也需认真计算市售市售ORSORS每盒含：氯化钠每盒含：氯化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，氯
22、化钾，氯化钾1.5g1.5g，无水葡萄糖，无水葡萄糖20g20g。分成。分成2 2袋装，每袋稀释到袋装，每袋稀释到500ml500ml为为2/32/3张液，稀释张液，稀释到到750ml750ml为为1/21/2张液，脱水不太重，或为预张液，脱水不太重，或为预防时，可用防时，可用1/21/2张液，即张液，即1/31/3袋稀释到袋稀释到250ml250ml（1 1奶瓶），液量同前述，少量多次口服。奶瓶），液量同前述，少量多次口服。2020/11/334如如7kg7kg体重小儿，中等偏轻脱水，用体重小儿，中等偏轻脱水，用ORSORS按按60ml/kg60ml/kg补充脱水，补充脱水，补液量补液量7k
23、g7kg60ml/kg60ml/kg420ml420ml大致可给大致可给500ml 500ml 张液，即张液，即1/31/3袋袋ORSORS稀释稀释到到1 1奶瓶，共用奶瓶，共用2 2瓶，小量多次喂。腹泻较瓶，小量多次喂。腹泻较重病人尚可加重病人尚可加1 1瓶补充吐泻继续丢失液体瓶补充吐泻继续丢失液体口服盐过多可致高钠，引起脑部后遗症。口服盐过多可致高钠，引起脑部后遗症。2020/11/335例如有一病儿腹泻、脱水，医师告诉家例如有一病儿腹泻、脱水，医师告诉家长在饮水中放些食盐，家长照办，但放多长在饮水中放些食盐，家长照办，但放多少盐心中无数，盐放得较多，结果越喝盐少盐心中无数，盐放得较多，结
24、果越喝盐水越渴，越渴越给盐水喝，来院时脱水未水越渴，越渴越给盐水喝，来院时脱水未纠正，却表现角弓反张，智能低下，已发纠正，却表现角弓反张，智能低下，已发生高钠血症，留下脑部后遗症。生高钠血症，留下脑部后遗症。2020/11/336四、小儿化验结果要结合年龄判断表表3 3 不同年龄儿童血红蛋白（不同年龄儿童血红蛋白（g/dl)g/dl)的正常值的正常值初生新生儿初生新生儿Hb14.5g,Hb14.5g,即应视为有贫血。即应视为有贫血。3 3个月小儿是生理贫血期，个月小儿是生理贫血期，Hb10gHb10g属正常。属正常。年龄年龄1日日27日日2周周3个月个月6个月个月2岁岁36岁岁712岁岁Hb1
25、8.5171511111212132020/11/337表4 不同年龄儿童白细胞的正常值表5 不同年龄白细胞分类特点（）（）年龄年龄第第1日日27日日2周周11月月13岁岁414岁岁WBC（109/L)20201515121211118 8年龄年龄03日日46日日婴儿期婴儿期13岁岁46岁岁6岁后岁后中性粒中性粒60655035渐增渐增50渐增至成人渐增至成人淋巴淋巴30355065渐减渐减50渐减至成人渐减至成人2020/11/3381.1.儿童身高体重计算方法儿童身高体重计算方法体重：体重：出生时出生时3kg3kg，5 5个月个月6kg6kg，1 1岁岁9kg9kg。以后按体重（以后按体重
26、（kgkg）年龄（岁）年龄（岁）2 28 8 计计1 16 6月婴儿体重月婴儿体重(g)=(g)=出生体重月龄出生体重月龄7007007 71212月体重月体重(g)(g)6000g6000g月龄月龄250250如如7 7个月体重个月体重600060007 72502507750g7750g5 5岁儿童体重岁儿童体重5 52 28 818kg18kg2020/11/339足月新生儿出生身高约为足月新生儿出生身高约为50cm50cm，6 6个月时个月时66cm66cm，1 1岁后按以下公式计算：岁后按以下公式计算：身高（身高（cmcm）年龄（岁）年龄（岁）5 58080例如：例如：5 5岁儿童身
27、高约岁儿童身高约5 55 58080105cm105cm2.2.查阅儿童生长、发育表或图查阅儿童生长、发育表或图儿科教科书中均有，可复印下来放在手儿科教科书中均有，可复印下来放在手头备用。头备用。2020/11/340原先各国都有自己的儿童生长发育标准，目原先各国都有自己的儿童生长发育标准，目前主张采用前主张采用WHOWHO制定的标准，因其代表生活制定的标准，因其代表生活环境和营养良好儿童群体的数据，其生长潜环境和营养良好儿童群体的数据，其生长潜力得到相对充分的发展，数据比较稳定。力得到相对充分的发展，数据比较稳定。目前北京儿童生长发育基本与此相符。目前北京儿童生长发育基本与此相符。下面图表录
28、自第下面图表录自第7 7版版诸福棠实用儿科学诸福棠实用儿科学2020/11/34120002000年美国疾病控制中心调查年美国疾病控制中心调查3030万万2 2千儿千儿童所获生长发育数据可从网上免费下载。童所获生长发育数据可从网上免费下载。网址：网址：http:http:2020/11/3422020/11/343018岁岁女童身高女童身高2020/11/3442020/11/3452020/11/3462020/11/3472020/11/3482020/11/34903岁岁女童体重女童体重2020/11/3502020/11/3512020/11/3522020/11/3532020/11/3542020/11/355
