1、第十九章女性生殖系统肿瘤病人的护理高等教育出版社学习要点1.熟悉女性生殖系统肿瘤的临床特点及治疗原熟悉女性生殖系统肿瘤的临床特点及治疗原则则2 熟悉女性生殖系统肿瘤病人的护理诊断熟悉女性生殖系统肿瘤病人的护理诊断3 掌握女性生殖系统肿瘤的护理措施掌握女性生殖系统肿瘤的护理措施4 掌握女性生殖系统肿瘤的健康教育方法掌握女性生殖系统肿瘤的健康教育方法5 了解女性生殖系统肿瘤的病因及病理了解女性生殖系统肿瘤的病因及病理 第三节 子宫内膜癌 第四节 卵巢肿瘤 目 录 第二节 宫颈癌 第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤Part One一、概述女性生殖系统最常见的良性肿瘤多见于30 50 岁的妇女,其中40 50
2、岁年龄的妇女最多见,20 岁以下少见子宫肌瘤确切的病因尚不清楚子宫肌瘤确切的病因尚不清楚产力产力产道产道胎儿胎儿待产妇心理待产妇心理女性激素女性激素病因病因肌壁间肌肌壁间肌瘤瘤1浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤2分类分类黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤3囊性变玻璃样变肿瘤变性肉瘤样变红色变钙化二、护理评估二、护理评估健康史健康史01询问病人的月经史、生育史,有无不孕、流产史02有无长期使用雌激素史,有无接受过药物治疗及治疗后的效果月经改变月经改变1白带增多白带增多3其他其他4腹部包块腹部包块2身体身体评估评估评估妇科评估妇科检查结果检查结果5心理社会资料心理社会资料 病人及其家属对子宫肌瘤的相关知识缺乏,害怕子宫肌瘤
3、恶变或术后并发症,担心切除子宫后会改变其女性特征,担心影响夫妻生活辅助检查辅助检查1B 型超声检查型超声检查 确切的诊断依据2内镜检查内镜检查 有诊断及治疗的双重作用3其他检查其他检查 协助诊断三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题潜在并发症潜在并发症贫血恐惧恐惧与担心子宫肌瘤恶变及手术切除子宫会产生后遗症有关自我形象紊乱自我形象紊乱与手术切除子宫有关四、护理目标四、护理目标1病人贫血被及时纠正2 病人获得有关子宫肌瘤的知识,能正确地认识疾病3 病人出院时具有适应术后生活的能力和信心治疗原则治疗原则月经过多致继发贫血月经过多致继发贫血,药物治疗无效药物治疗无效手术治疗症状较轻、近绝经期
4、或全身状况不能手术者症状较轻、近绝经期或全身状况不能手术者,可给予可给予药物对症治疗药物对症治疗药物治疗适用于肌瘤小且无症状适用于肌瘤小且无症状,尤其近绝经年龄的病人尤其近绝经年龄的病人随访观察1阴道出血2生命体征3出血症状4出血量5并发症6腹痛7五、五、护理措施护理措施其他症状1病情监护病情监护01解痉治疗02手术治疗05利尿03降压01药物治疗指导病人正确运用激素按医嘱选择及应用药物按医嘱选择及应用药物协助选择手术方式根据不同的手术方式作好手术前、后的护理一般护理饮食：注意休息饮食：注意休息,加强营养加强营养,尤其是贫血的病人尤其是贫血的病人排泄：肿瘤压迫膀胱出现排排泄：肿瘤压迫膀胱出现排
5、尿障碍、尿潴留时应给予导尿障碍、尿潴留时应给予导尿尿;压迫直肠引起便秘者压迫直肠引起便秘者,可可给缓泻剂软化粪便或灌肠等给缓泻剂软化粪便或灌肠等处理处理加强产前检查：完成血常规、加强产前检查：完成血常规、血型及凝血功能检查血型及凝血功能检查,并交并交叉配血备用叉配血备用清洁：注意保持外阴清洁清洁：注意保持外阴清洁,防止感染。黏膜下肌瘤如脱防止感染。黏膜下肌瘤如脱出至阴道者出至阴道者,每日用消毒液每日用消毒液行外阴冲洗行外阴冲洗护理理心指导其保持心理愉快的重要性指导其保持心理愉快的重要性健康教育，增强其信心健康教育，增强其信心促进积极治疗促进积极治疗促进心理社会支持促进心理社会支持健康教育健康教
6、育出现不适及时随诊出现不适及时随诊1及时复查及时复查3性生活指导性生活指导5合理饮食合理饮食2自我保健知识指导自我保健知识指导4六、护理评价六、护理评价01积极补充营养,病人没发生贫血或贫血得到及时纠正病人能叙述子宫肌瘤的治疗方法及术后的效果病人出院后有能力和信心适应术后的生活0203 宫颈癌Part two01早期诊断02早期治疗宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄为50 55 岁性生活人乳头瘤病毒感染病因宫颈慢性炎症等过早性生活内分泌失调早婚外 生 型外 生 型1溃疡型溃疡型3颈管型颈管型4内 生 型内 生 型2分类分类依肿瘤的外观形态分类分类依肿瘤的外观形态分类分类宫颈癌外生型宫颈癌外
7、生型宫颈癌宫颈癌内内生型生型宫颈癌溃疡型宫颈癌溃疡型宫颈癌颈管型宫颈癌颈管型鳞癌鳞癌1腺癌腺癌3鳞腺癌鳞腺癌2分类分类按组织学分类按组织学分类癌前病变癌前病变1宫颈浸润宫颈浸润癌癌2分类分类按病变发展过程分类按病变发展过程分类直接蔓延直接蔓延1血行转移血行转移3腹腔种植腹腔种植4淋巴转移淋巴转移2转移途径转移途径转移途径转移途径二、护理评估二、护理评估健康史健康史01人婚姻史、生育史、性生活状况等宫颈癌的高危因素02有无未治疗的慢性宫颈炎病史03了解月经情况,询问有无不规则阴道流血史年轻病人常表现为接触性出血,老年病人常为绝经后不规则阴道出血阴道出血评估病人阴道分泌物的量、颜色、气味、性状阴道
8、排液疼痛为晚期症状,表示子宫颈旁已有明显浸润晚期癌的症状早期宫颈癌局部无明显病灶,或呈宫颈糜烂等一般慢性宫颈炎的表现评估病人妇科检查结果 身体评估身体评估心理社会资料心理社会资料评估患者及其家属的心理感受及情绪反应辅助检查辅助检查1宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查是目前最常用、最简单、最有效的早期发现宫颈癌的普查方法2高危型高危型HPV DNA 检测检测3.阴道镜检查阴道镜检查4.宫颈及颈管活组织检查等宫颈及颈管活组织检查等三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 恐惧、担忧恐惧、担忧与宫颈癌的确定及手术承受有关 营养失调营养失调与阴道出血、疾病痛苦及放射治疗等影响消化功能,造成食欲下降、摄
9、入减少有关,还与疾病消耗造成恶病质有关 疼痛疼痛与晚期癌浸润或手术创伤有关 排尿异常排尿异常与手术造成膀胱正常张力下降有关 自我形象紊乱自我形象紊乱与手术切除子宫有关四、四、护理目标护理目标1 病人恐惧感减轻,接受目前治疗方案,主动配合治疗2 病人能积极配合,合理膳食,营养不良得以纠正3 病人能说出减轻疼痛的方法,疼痛感减轻4 病人术后排尿功能恢复正常5 病人有信心树立正确的自我形象治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施非手术治疗非手术治疗2治治疗疗原原则则手术治疗手术治疗1治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施化学药物治疗化学药物治疗3治治疗疗原原则则放射治疗放射治疗1手术治疗手术治疗2病情监护
10、病情监护五、五、护理措施护理措施阴道分泌物阴道分泌物阴道出血阴道出血下腹部、腰下腹部、腰骶部骶部疼痛程度疼痛程度全身情况全身情况治疗配合治疗配合手术病人的护理：手术病人的护理：术前准备术前准备协助术后恢复协助术后恢复放疗病人的护理放疗病人的护理:注意观察放疗的注意观察放疗的不良反应不良反应化疗病人的护理：化疗病人的护理：按化疗病人的按化疗病人的护理常规进行护理常规进行护理护理一般护理一般护理清洁清洁饮食饮食会阴护理会阴护理保持会阴清洁,勤换会阴垫,每天冲洗会阴2 次,防止发生感染鼓励病人摄入足够的营养,提高机体抵抗力会阴擦洗每日两次无菌操作耐心讲解疾病相关知识 1稳定其情绪，使其配合治疗 2鼓
11、励家属给予其心理支持 3心理护理普查指导01健康教育健康教育术后指导02保健指导03六、护理评价六、护理评价01病人恐惧感基本消失,接受治疗方案并主动配合,达到了预期的治疗效果病人合理膳食,营养不良得以纠正病人能接受现实,适应术后的生活方式02050403病人术后膀胱功能恢复正常医护人员和病人共同实施减轻疼痛的方法,疼痛缓解 子宫内膜癌Part Three子宫内膜癌发生于子宫体内膜层,以腺癌为主,又称子宫体癌,为女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一,多见于老年妇女,平均年龄为60 岁遗传雌激素长期持续刺激病因其他确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚直接蔓延直接蔓延1血行转移血行转移3淋巴转移淋巴转移
12、2转移途径转移途径转移途径转移途径二、护理评估二、护理评估健康史健康史01询问病人有无不孕不育、绝经延迟等病史02评估病人有无肥胖、高血压、糖尿病等子宫内膜癌的体质因素阴道流血阴道流血1晚期癌晚期癌症状症状3阴道排液阴道排液2身体身体评估评估评估妇科评估妇科检查结果检查结果4心理社会资料心理社会资料 子宫内膜癌多发于绝经后的妇女,此年龄段的妇女常有孤独感,再有本病的发生,增加了病人的心理应激,可产生严重的焦虑 辅助检查辅助检查1分段诊刮分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最常用、最可靠的方法2细胞学检查细胞学检查 是筛查子宫内膜癌的方法3.宫腔镜检查宫腔镜检查4 其他检查其他检查B 型超声检查、淋巴造影
13、、CT 及血清CA125检测三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 恐惧、焦虑恐惧、焦虑与癌症的诊断、住院及手术治疗有关 营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量与阴道出血造成贫血,或手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少有关 知识缺乏知识缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识缺乏四、四、护理目标护理目标1病人恐惧感减轻,能主动配合治疗2 病人能主动摄食,营养失调得以纠正3 病人获得与子宫内膜癌相关的治疗、护理知识治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施孕激素治疗孕激素治疗4治治疗疗原原则则手术治疗手术治疗1化疗化疗3放疗放疗2病情监护病情监护五、五、护理措施护理措施主诉和告知主诉和告知
14、病人自我监测病人自我监测生命体征、生命体征、神志变化神志变化阴道出血阴道出血及组织及组织排出物排出物阴道出血情况阴道出血情况手术病人护理手术病人护理：作好分段诊刮作好分段诊刮病人的术前准病人的术前准备、术中配合备、术中配合及术后护理及术后护理药物治疗的药物治疗的护理护理:孕激素孕激素治疗治疗,抗雌激抗雌激素制剂治疗素制剂治疗化学药物治化学药物治疗的注意事项疗的注意事项放疗的护理：放疗的护理：对病人讲解对病人讲解放疗的目的、放疗的目的、方法、作用及方法、作用及不良反应不良反应治疗配合治疗配合一般护理一般护理休息休息饮食饮食避免刺激避免刺激保持外阴清洁,尤其对大量阴道排液病人应每日冲洗外阴1 2
15、次出现恶病质应加强观察,记录出入量,饮入不足时应按医嘱补液注意病人进食状况,给予高蛋白质、高维生素饮食耐心讲解病情和治疗相关知识 1心理护理鼓励病人选择积极有效的应对方式 2指导定期妇科检查01健康教育健康教育保持卫生指导02定期随访指导03六、护理评价六、护理评价01病人恐惧感基本缓解,主动配合治疗病人主动摄食,增加营养,纠正了营养失调病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识0203 卵巢肿瘤Part Four卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤,可发生于任何年龄,卵巢恶性肿瘤为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一卵巢肿瘤组织学分类图卵巢肿瘤组织学分类图卵巢性索间质肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤分类卵巢转移性肿
16、瘤卵巢上皮性肿瘤直接蔓延直接蔓延1血行转移血行转移3腹腔种植腹腔种植4淋巴转移淋巴转移2转移途径转移途径转移途径转移途径二、护理评估二、护理评估健康史健康史01询问病人年龄,患病时间02有无自觉症状,有无家族史有无腹痛、有无腹痛、发热、腹发热、腹水水1腹部包块腹部包块的特点的特点2身体身体评估评估判断有无判断有无并发症并发症3卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别心理社会资料心理社会资料 卵巢肿瘤可以是良性,也可以是恶性,检查期间病人焦虑、恐惧,一旦确诊为恶性肿瘤病人出现悲观、绝望的心理反应辅助检查辅助检查1B 型超声型超声 是诊断卵巢肿瘤的最主要手段2细胞学检查细胞学检查可
17、协助诊断卵巢恶性肿瘤3腹腔镜检查腹腔镜检查可直视肿物情况4.肿瘤标志物肿瘤标志物 提示体内有某种肿物存在5 其他检查其他检查X 线检查、CT 及磁共振、淋巴造影三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 恐惧、焦虑恐惧、焦虑与担心肿瘤危及生命,手术会留下后遗症,化疗或放疗的不良反应有关 有感染的危险有感染的危险与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等有关 营养失调营养失调与恶性肿瘤的慢性消耗及接受化疗不良反应有关 自理能力缺陷自理能力缺陷与恶性肿瘤衰竭、手术、化疗等有关四、四、护理目标护理目标1病人情绪稳定,能正确对待疾病,主动配合治疗2 病人能说出引起感染的因素及预防措施,不发生感染3 病人营
18、养失调得到纠正4 病人自理能力增强治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施恶性肿瘤：以手术治疗为主,辅以化疗和放疗2治治疗疗原原则则良性肿瘤：一经确诊应及时手术治疗1病情监护病情监护五、五、护理措施护理措施恶病质的表现恶病质的表现腹痛的特点腹痛的特点压迫症状压迫症状盆腔肿块盆腔肿块手术病人手术病人的护理的护理抽腹水时的抽腹水时的护理护理治疗配合治疗配合辅助检查的辅助检查的护理护理化疗病人化疗病人的护理的护理一般护理一般护理休息休息饮食饮食肿瘤过大或腹部过度膨隆的病人,不能平卧,应给予半卧位纠正不良的饮食习惯,给予高蛋白质、高维生素及易消化的饮食给予精神安慰 1心理护理疾病相关知识讲解 2鼓励家庭支持 3随访指导01健康教育健康教育开展普查普治02大力宣传防癌知识03六、护理评价六、护理评价1病人能正确对待疾病,积极配合治疗2 病人住院期间无感染发生,生命体征维持在正常范围3 病人营养合理,体重维持正常4 病人生活能自理谢谢 谢！谢！
