1、123人民卫生出版社出版：人民卫生出版社出版：李小寒主编李小寒主编护理学基础护理学基础 崔崔 焱主编焱主编护理学基础护理学基础科学出版社科学出版社 余剑珍主编余剑珍主编基础护理技术基础护理技术江西科技出版社出版：江西科技出版社出版：谢田主编谢田主编基础护理技术基础护理技术 推推荐荐参参考考书书口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理头发护理头发护理晨晚间护理晨晚间护理口腔卫生指导口腔卫生指导特殊口腔护理法特殊口腔护理法沐浴沐浴背部护理背部护理床上梳发床上梳发床上洗发床上洗发灭头虱、虮法灭头虱、虮法晨间护理晨间护理晚间护理晚间护理熟悉皮肤清洁护理的目的方法及注意事项熟悉皮肤清洁护理的目的方法及注意事项2
2、掌握压疮概念、发生原因、易发部位及掌握压疮概念、发生原因、易发部位及压疮分期与临床表现压疮分期与临床表现3掌握压疮的预防和护理掌握压疮的预防和护理 一、沐浴或盆浴法一、沐浴或盆浴法以下何种病人不适宜盆浴以下何种病人不适宜盆浴(C )二、床上擦浴法二、床上擦浴法洗手洗手戴口罩戴口罩核对、核对、解释解释遮挡病人遮挡病人备热水，温度适宜备热水，温度适宜洗眼洗眼 额部额部 面部面部 鼻翼鼻翼 人中人中 耳后耳后 颌下颌下 颈部颈部 （同法擦对侧，注意皱折部位）（同法擦对侧，注意皱折部位）两上肢（自上而下，分段擦洗两上肢（自上而下，分段擦洗 穿脱衣原则穿脱衣原则）胸腹部（注意保暖）胸腹部（注意保暖）后颈
3、、背部（按摩）后颈、背部（按摩）两下肢两下肢会阴会阴脱衣服时先脱近侧，脱衣服时先脱近侧，后脱对侧，如有外后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后伤，先脱健肢，后脱患肢。脱患肢。为病人换为病人换上清洁衣服时先穿上清洁衣服时先穿患肢，后穿健肢患肢，后穿健肢擦洗过程中注擦洗过程中注意擦洗皮肤皱意擦洗皮肤皱褶处褶处擦洗过程中擦洗过程中注意给病人注意给病人保暖。保暖。护士操作时，护士操作时，应运用人体力应运用人体力学原理，节力、学原理，节力、省力，避免肌省力，避免肌肉损伤肉损伤三、压疮的预防和护理三、压疮的预防和护理指局部组织长期受压，指局部组织长期受压，引起血液循环障碍，持续引起血液循环障碍，持续缺血、缺氧，
4、营养不良而缺血、缺氧，营养不良而致的局部软组织溃烂和坏致的局部软组织溃烂和坏死死（一）压疮的定义（一）压疮的定义（二）压疮的原因（二）压疮的原因压力因素压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力两层组织相邻表面间两层组织相邻表面间的滑行而产生进行性的滑行而产生进行性的相对移位所引起的相对移位所引起 压疮多发生在受压和缺乏脂压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。较薄骨隆突处。（三）好发部位（三）好发部位1 1、仰、仰 卧卧 位位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2 2、侧、侧 卧卧 位位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 3 3、俯、俯
5、 卧卧 位位肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）4 4、坐、坐 位位压疮的危险因素压疮的危险因素易发生压疮的高危人群易发生压疮的高危人群部部水水肿肿9.9.营营养养不不良，良，缺缺乏乏蛋蛋白白质质和和维维生生素素患患者者1 10.0.发发热热病病人，人，其其体体温温上上升升增增加加了了组组织织代代谢谢的的需需求，求，汗汗液液刺刺激激皮皮肤。肤。1 11.1.疼疼痛痛的的病病人，人，为为避避免免疼疼痛痛而而不不敢敢活活动，动，处处于于强强迫迫体体位位1 12.2.大大小小便便失失禁禁的的病病人，人，潮潮湿湿的的刺刺激激1 13.3.石石膏膏固固定定的的病病人人或或使使用用支支架架
6、者者易发生压疮的高危人群易发生压疮的高危人群避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压保护皮肤，避免刺激保护皮肤，避免刺激 增进增进 营养摄入营养摄入增强局部血液循环增强局部血液循环（四）预防措施（四）预防措施勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换营养好营养好原则：消除发生的原因，做到原则：消除发生的原因，做到“七勤一好七勤一好”预防方法预防方法勤交班勤交班1 1、通常采用通常采用间歇性解除压力间歇性解除压力的方法，的方法，是预防压疮的关键是预防压疮的关键避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压对易感人群要将皮肤的情况列入交班内容对易感人群要将皮肤的情况列入交班
7、内容（是最简单有效的方法）（是最简单有效的方法）一般每一般每2 2小时小时翻身一次，必要时翻身一次，必要时3030分分钟钟1 1次，建立次，建立翻身卡翻身卡，翻身后记录，翻身翻身后记录，翻身时应将病人抬起，避免时应将病人抬起，避免拖、拉、推拖、拉、推的动的动作，防擦伤皮肤作，防擦伤皮肤定时翻身定时翻身3PM使用保护具使用保护具 使用矫形器械使用矫形器械 2、皮肤皮肤：温水清洗，防止损伤，保持干燥：温水清洗，防止损伤，保持干燥床单：清洁干燥，平整，无碎屑，污染及时床单：清洁干燥，平整，无碎屑，污染及时 更换，不可卧于橡胶单上更换，不可卧于橡胶单上便盆便盆：应协助：应协助抬高臀部抬高臀部，不可硬塞
8、、硬拉，不可硬塞、硬拉。半卧位姿势抬高床头小于半卧位姿势抬高床头小于3030 坐轮椅者易发生压疮部位加垫坐轮椅者易发生压疮部位加垫保持干燥，避免局部皮肤刺激保持干燥，避免局部皮肤刺激保证正氮平衡：保证正氮平衡：高蛋白、高热量、高维生素高蛋白、高热量、高维生素。不能进食者：不能进食者：给予鼻饲，支持疗法，如补给予鼻饲，支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营液、输血、静脉滴注高营养物质等，养物质等，适当补充矿物质：适当补充矿物质：如硫酸锌，可促进溃疡愈合。如硫酸锌，可促进溃疡愈合。压疮病理分期压疮病理分期 临床表现临床表现：红、肿、热、红、肿、热、触痛、麻木触痛、麻木为为可逆性改变可逆性改变 原则：
9、原则：做好做好“七勤一好七勤一好”解除局部受压解除局部受压改善血液循环改善血液循环红、紫外线照射红、紫外线照射 临床表现：临床表现：皮肤转紫红皮肤转紫红色，色，红肿红肿扩大、扩大、变硬变硬；水水疱疱形成、破溃、露出潮湿、形成、破溃、露出潮湿、红润、清洁的创面红润、清洁的创面原则原则：防水泡破裂及感染防水泡破裂及感染小水泡小水泡 防止破裂，促进自我吸收防止破裂，促进自我吸收大水泡大水泡 用无菌注射器抽出，消毒用无菌注射器抽出，消毒后无菌敷料包扎后无菌敷料包扎。临床表现：临床表现：水泡扩大、水泡扩大、破溃，创面有黄色渗破溃，创面有黄色渗出液、有脓液覆盖、出液、有脓液覆盖、感染，溃疡形成感染，溃疡形
10、成原则原则：保持局部清洁、干燥保持局部清洁、干燥促进创面愈合。促进创面愈合。新鲜鸡蛋内膜新鲜鸡蛋内膜纤维蛋白膜纤维蛋白膜骨胶原膜等贴于疮面。骨胶原膜等贴于疮面。原则原则：控制感染，去除坏死组织控制感染，去除坏死组织采用活血化瘀、去腐生肌的中草药采用活血化瘀、去腐生肌的中草药盐水冲洗，甲硝唑湿敷盐水冲洗，甲硝唑湿敷3%3%双氧水，深部引流促进双氧水，深部引流促进创面愈合创面愈合晨间护理目的晨间护理目的晚间护理目的晚间护理目的1、使患者清洁舒适、使患者清洁舒适预防并发症。预防并发症。2、观察患者病情，为诊断、观察患者病情，为诊断治疗、护理提供依据。治疗、护理提供依据。3、保持病床和病室整洁、保持病
11、床和病室整洁1、使患者清洁舒适、使患者清洁舒适易于入睡。易于入睡。2、观察和了解病情、观察和了解病情预防并发症。预防并发症。3、保持病室、保持病室、病床整洁、空气流通。病床整洁、空气流通。第四节第四节 晨晚间护理晨晚间护理 晨晚间护理措施晨晚间护理措施 晨间护理晨间护理晚间护理晚间护理1、问候患者。、问候患者。2、鼓励或协助患者排便、刷牙、鼓励或协助患者排便、刷牙、濑口、洗脸、洗手、梳头。濑口、洗脸、洗手、梳头。3、检查皮肤受压情况，背部护理。、检查皮肤受压情况，背部护理。4、整理床铺，需要时更换。、整理床铺，需要时更换。5、观察病情，心理护理和健康教育。、观察病情，心理护理和健康教育。6、酌
12、情开窗通风，保持空气新鲜、酌情开窗通风，保持空气新鲜1、协助患者梳头、排便、刷牙、协助患者梳头、排便、刷牙濑口、洗脸、洗手、洗会阴、热水泡脚。濑口、洗脸、洗手、洗会阴、热水泡脚。2、检查皮肤受压情况，背部护理。、检查皮肤受压情况，背部护理。3、整理床铺，需要时添加。、整理床铺，需要时添加。4、创造良好的睡、创造良好的睡5、巡视病房，了解患者睡眠情况、巡视病房，了解患者睡眠情况观察病情，并酌情处理。观察病情，并酌情处理。便盆便盆使用法第第3-4节节小节小节A.压力压力 B.摩擦力摩擦力 C.剪切力剪切力 D.潮湿潮湿 E.温度温度1、引起压疮最主要的原因是、引起压疮最主要的原因是(A )A.每每2小时为他翻身一次，定时按摩小时为他翻身一次，定时按摩 B.每天请家属看他皮肤是否有破损每天请家属看他皮肤是否有破损 C.给他用气圈给他用气圈 D.让其保持左侧卧位让其保持左侧卧位 E.鼓励他做肢体功能锻炼鼓励他做肢体功能锻炼 2林先生因脑中风右侧肢体瘫痪，林先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防他发生压疮，最好的护理方法是为预防他发生压疮，最好的护理方法是(A )A.(c )
