1、 护理查房脑脓肿主查人：时间：地点：参加：阅后：脑脓肿定义v脑脓肿（脑脓肿（Intracerebral abscess)Intracerebral abscess)是指化脓性细是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。壮年最常见。v 一般发展中国家如印度，脑脓肿占颅内站位病变的8%，在欧美国家为1%-2%，我国则介于两者之间。脑脓肿脑脓肿病因、病理病情演变过程临床
2、表现治疗护理病因：根据感染来源分类直接来自邻近化脓性病灶的脑脓肿1血源性脑脓肿2外伤性脑脓肿3隐源性脑脓肿4医源性脑脓肿5病理:随感染来源为异耳源性脓肿多属以链球菌或变形杆菌为主的混合感染鼻源性脑脓肿以链球菌和肺炎球菌为多见血源性脑脓肿取决于其原发病灶的致病菌，胸部感染多属混合性感染创伤性脑脓肿多为金黄色葡萄球菌。脓液性质链球菌-黄白色稀薄的脓液金黄色葡萄球菌-黄色粘稠状脓液变形杆菌-灰白色、较稀薄、有恶臭的脓液绿脓杆菌-绿色的有腥臭的脓液大肠杆菌-有粪便样恶臭的脓液病情演变过程病变中心为坏死伴血管外膜四周炎症反应，病变中心为坏死伴血管外膜四周炎症反应，病变病变与周围脑组织无明显分界，伴明显脑
3、水肿。与周围脑组织无明显分界，伴明显脑水肿。早期脑炎期（早期脑炎期（1-3天）天）脓液中心坏死区扩大，周边炎症反应带有炎症细脓液中心坏死区扩大，周边炎症反应带有炎症细胞和吞噬细胞，脑水肿在此期达最高峰。胞和吞噬细胞，脑水肿在此期达最高峰。晚期脑炎期（晚期脑炎期（4-9天）天）脓肿周边逐步形成包膜，但包膜近脑室或中线处脓肿周边逐步形成包膜，但包膜近脑室或中线处形成慢和较不完善。形成慢和较不完善。包膜形成早期包膜形成早期（10-13天）天）包膜形成晚期包膜形成晚期（14天以后）天以后）脑脓肿包膜一般于感染后脑脓肿包膜一般于感染后10-14天初步形成，天初步形成，4-8周完全形成。周完全形成。临床表
4、现全身症状近期感染或慢性中耳炎急性发作史，有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍、脑膜刺激征等。血象白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉加快等。颅内压增高症状多数于脓肿形成后才逐渐表现出来，表现为头痛好转后又出现，且呈持续性，阵发性加重，剧烈时伴呕吐、脉缓、血压升高等。半数病人有视乳头水肿，严重时意识障碍。脑部定位征神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。脑脑CT 是目前诊断脑脓肿的主要是目前诊断脑脓肿的主要方法，适用于各种部位的脑脓肿。方法，适用于各种部位的脑脓肿。脑脓肿并发症脑疝形成脓肿破裂而引起急性脑膜脑炎，脑室管膜炎治疗 重在预防耐受手术、脓肿位于非功能区、包膜形成好，位置表浅、壁厚多房、穿刺
5、排脓不理想，或多次穿刺引流复发患者。开颅显微手术摘除开颅显微手术摘除脓肿位于功能区，脓肿较深，在手术全切难度大或儿童、老人及难以承受较大手术者。穿刺或穿刺置管引穿刺或穿刺置管引 流术流术采用抗生素治疗为主，选用易透过血脑屏障的强力杀菌类药物，病灶2cm并处在脑炎期者效果最佳。脑水肿患者脱水降颅压保守治疗保守治疗治疗、饮食3病情观察要的456主要护理问题、护理措施基础护理功能锻炼、健康指导2护理简要病史、异常指标1简要病史姓名：诊断：一重型闭合性颅脑损伤：1、颅内多发血肿、脑挫裂伤 2、脑积水 3、颅内多发脓肿 4、外伤性癫痫 二、低蛋白血症 三、胸腔积液 四、腹腔积液。简要病史：10.21车祸
6、入院头颅CT提示:左侧颞叶出血，并脑软化表现，右侧颞部硬膜下出血，创伤性蛛网膜下腔出血。查体：神志清楚，GCS:14分，脑外科保守治疗。10.25意识加深，急查头部CT提示：右侧颞叶脑内血肿较前增大，中线明显左移超过1cm，立刻在全麻下行右侧额颞顶骨瓣减压血肿清除术。10.27骨窗压力高，急诊行头部CT复查提示左侧颞叶血肿，量约50ml。查体:神志浅昏迷状，双侧瞳孔直径0.2cm，对光反射迟钝。急诊在全麻下行左侧额颞顶骨瓣减压血肿清除术。术后予止血、抗炎、脱水、神经营养对症处理。术后头部切口愈合迟缓分泌物培养为“鲍曼不动杆菌”，反复癫痫发作，血糖异常、发热史12.18头颅MRI检查，明确右额、
7、右颞脓肿形成。现在患者情况v 今天入院第85天，第二次手术后第83天v 生命体征：T37.1 P110-120次/分 R 19次/分 BP149-163/90-12mmHgv 神志浅昏迷、瞳孔等大等圆直径0.25cmv 毛糖11.8mmol/Lv 胃管刻度：55cm 深静脉导管刻度：15cmv 气切痰液和导尿管分别出血血性叶液体v 阴囊水肿，四肢浮肿，腹胀等，严重低蛋白血症v 导管评分：8分v 跌倒评分：9分v 压疮评分：14分异常指标v 血红蛋白血红蛋白:83g/L,红细胞计数红细胞计数:2.801012/L,血小板计血小板计数数:50109/L,v T3:0.73nmolnmolL，T4:
8、65.60 nmolL nmolLv 谷丙转氨酶谷丙转氨酶:47U/LL、谷草转氨酶、谷草转氨酶:55U/L（1717日已经恢日已经恢复正常复正常v 总蛋白总蛋白:60.5g/L,白蛋白白蛋白:33.5g/L,白球比例白球比例:1.2,前白蛋白前白蛋白:69mg/Lv 葡萄糖葡萄糖:13.4mmol/L,v 钙钙:2.06mmol/L,、磷、磷:0.86mmol/L,v 尿蛋白定性尿蛋白定性:+2,:+2,比重比重:1.029,:1.029,尿隐血尿隐血:+3,:+3,白细胞脂酶白细胞脂酶:+2,:+2,红细红细胞胞:17115:17115个个/ul,/ul,白细胞白细胞:448:448个个/
9、ul,/ul,v CTCT：两肺下叶炎症，右肺下叶不张。：两肺下叶炎症，右肺下叶不张。：v B B超：腹腔积液，双侧胸腔积液，内见肺叶飘动超：腹腔积液，双侧胸腔积液，内见肺叶飘动治疗、饮食饮食：安素、果汁、氯化钾、高蛋白营养素、中药等鼻饲治疗：甲硝唑和万古霉素抗感染，白介素升血小板，白眉血凝酶和氨甲环酸止血，原型谷胱甘肽，硫普罗宁保肝，螺内酯脱水，甲状腺素片补充甲状腺激素，苯巴比妥抗癫痫。硝苯地平降压，大黄苏打，大承气汤通便，培菲康调整肠道菌群，脂肪乳剂氨基酸静脉营养支持呋喃西林膀胱冲洗生命体征、神志、瞳孔生命体征、神志、瞳孔全身浮肿，皮肤压疮破损全身浮肿，皮肤压疮破损出入水量、生化指标、电解
10、质等的变化出入水量、生化指标、电解质等的变化癫痫发作特点癫痫发作特点导管出血情况导管出血情况腹胀、通便情况，大便色质量腹胀、通便情况，大便色质量血糖变化血糖变化病情观察要的颅内压增高脑疝的观察颅内压增高脑疝的观察颅内压增高、脑疝危险颅内压增高、脑疝危险脑脓肿，脑积水有关脑脓肿，脑积水有关脑脓肿，脑积水有关脑脓肿，脑积水有关与意识障碍，气管切开有关与意识障碍，气管切开有关肌肉废用性萎缩，意识障碍有关肌肉废用性萎缩，意识障碍有关高消耗，摄入下降有关高消耗，摄入下降有关 血糖升高，营养不良、全身浮肿血糖升高，营养不良、全身浮肿抵抗力下降，长期卧床等抵抗力下降，长期卧床等 抵抗力下降留置时间长抵抗力下
11、降留置时间长护理问题功能锻炼功能锻炼导管护理导管护理患者安全护理患者安全护理压疮护理压疮护理健康宣教健康宣教基础护理基础护理营养鼻饲护理营养鼻饲护理气道护理气道护理深静脉护理深静脉护理消毒隔离措施消毒隔离措施护理要的癫痫护理癫痫护理指颅腔内容物对颅腔壁上所产生指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。的压力，又称脑压。颅内压颅内压正常值正常值颅内压增颅内压增高三主征高三主征成人为成人为0.72.0kPa（515mmHg），），儿童为儿童为0.51.0kPa（3.57.5mmHg）颅内压持续颅内压持续2.0kPa头痛头痛;恶心呕吐恶心呕吐;眼底视盘水肿眼底视盘水肿血压升高，心跳缓慢，呼吸减缓
12、血压升高，心跳缓慢，呼吸减缓库欣库欣Cushing反应反应颅内压颅内压增高处理床头抬高30-45保持头颈一致，避免气道不畅，防止缺氧遵医嘱使用脱水剂和激素：速尿、甘露醇维持正常血压过度通气：理想PaCO2为25-30mmHg，PaO2大于80mmHg镇静避免颅内压增高的诱因：便秘，频繁咳嗽，躁动不安等复查CT，外科手术治疗防止舌咬伤，忌暴力防止舌咬伤，忌暴力 21平卧，头偏向一侧平卧，头偏向一侧 3解开衣领裤带，使呼吸通畅解开衣领裤带，使呼吸通畅 4及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物 5 保护患者摔伤、跌倒保护患者摔伤、跌倒8 忌蛮力按压肢体，以免骨折忌蛮力按压肢体，以免骨折 7使用抗癫痫药物使用抗癫痫药物 6吸氧，镇静吸氧，镇静 癫痫护理
