1、急性左心衰患者的抢救 学习目标了解急性左心衰竭的定义、发生机制熟悉急性左心衰的主要病因及诱因掌握急性左心衰的症状、急救与护理（）定义u 急性左心衰竭通常是指左心室心肌收缩力突然发生明显降低或者左心室负荷加重导致心脏排血量急剧减少、组织器官灌注不良和急性肺静脉淤血、肺水肿，甚至心源性休克。u 无论既往有无心脏病史，均可发生。它通常是致命性的，需紧急处理。体循环和肺循环循环示意图发病机制心脏收缩力突心脏收缩力突然严重减弱然严重减弱 心排血量急剧心排血量急剧减少或左室瓣减少或左室瓣膜性急性返流膜性急性返流 左室舒张末压左室舒张末压迅速升高迅速升高 肺静脉回流不肺静脉回流不畅畅引起肺静脉压引起肺静脉压
2、快速升高快速升高 肺毛细血管压肺毛细血管压随之升高随之升高 肺毛细血管内肺毛细血管内液体渗入到肺液体渗入到肺间质和肺泡间质和肺泡 形成急性肺形成急性肺水肿水肿12345678病因急性心肌收缩力下急性心肌收缩力下降降 急性心肌梗死、严重心肌缺血、严重心肌炎引起心急性心肌梗死、严重心肌缺血、严重心肌炎引起心排血量急剧降低排血量急剧降低急性容量负荷上升 输血或输入含钠液体过多过快、感染性心内莫炎或外伤引起的瓣膜穿孔、急性瓣膜返流急性机械排血受阻严重二尖瓣狭窄伴室率过快左房粘液瘤二尖瓣嵌顿急性阻力负荷上升 高心病血压急剧升高、主动脉瓣狭窄、流出道狭窄、心脏病伴快速心率失常诱因诱因突然的用力：用力排便、
3、排尿感染心律失常：房颤多见血容量增多：摄盐、补液过多过快过度劳累或情绪激动临床表现端坐呼吸突发严重呼端坐呼吸突发严重呼吸困难，呼吸频率吸困难，呼吸频率30-40次次/分分频频咳嗽咯大量白色频频咳嗽咯大量白色或或粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰极度烦躁不安神志不极度烦躁不安神志不清，大汗淋漓，脸色清，大汗淋漓，脸色灰白皮肤湿冷灰白皮肤湿冷血压一过性升高，随血压一过性升高，随病情发展而下降，甚病情发展而下降，甚至休克至休克双肺布满湿罗音，心双肺布满湿罗音，心间部闻及舒张期奔马间部闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心律，肺动脉瓣第二心音亢进音亢进心功能分级：根据呼吸困难的程度分级级 患者仅在剧烈运动后出现呼吸困
4、难级 肢体温暖、肺部湿啰音指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难 级 指患者慢走不超过12里，常有阵发性夜间呼吸困难发作 级 指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力护理诊断I.气体交换受损：与心排血量急剧降低有关 表现为端坐呼吸；II.心输出量减少：与心肌缺血、心律失常有关 表现为脉搏细速；III.体液过多：与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关；表现为双下肢水肿IV.恐惧 焦虑：与窒息感有关；表现为烦躁不安V.活动无耐力：与心输出量减少有关；表现生活不能自理VI.便秘：与活动减少有关；表现为大便硬结VII.睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关 表现为睡眠差VIII.有皮肤
5、受损的危险：与强迫体位有关IX.知识缺乏：与认识能力有限有关 表现为疾病不了解X.肺部感染：有咳嗽咳痰 双肺闻及湿性啰音 心源性肺水肿与支气管哮喘的鉴别 两者均可出现极度呼吸困难、端坐呼吸、肺弥漫性啰音u支气管哮喘：既往有发作史，发作时一般无大汗淋漓，亦很少伴有紫绀现象，胸廓常过度充气，肺部叩诊过清音，使用辅助机呼吸，肺部听诊啰音多呈高调且湿性啰音不明显，BNP阴性(400Pg/ml）。抢救配合与处理护理措施 体位：端坐位或半坐位，两腿下垂 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 .高流量吸氧；.按医嘱应用强心，利尿 ，血管扩张及中枢镇静剂，密切观察疗效及副作用。.密切监测生命体征变化，严格控制输
6、液速度及输入量。药物治疗u吗啡：静脉或皮下注射，必要时可 重复一次。u快速利尿剂：以减少血容量，缓解 肺循环的淤血症状，常用如静注呋塞米。u血管扩张剂：1.硝普钠：扩张小动脉和小静脉，避光应用。2.硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。3.酚妥拉明：受体阻断剂，扩张小动静脉。药物治疗u洋地黄制剂：洋地黄制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最 有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂，常首选毛花（西地兰）。u 氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定正性肌力的作 用，缓慢静注给药。用药的注意事项u用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度宜缓慢，推注时
7、应由医生听心率，密切观察心电图变化；不能与钙剂同用。u用硝普钠应现配现用，避光滴注。u用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压的变化，防止低血压发生。u用利尿剂要严格记录尿量。u用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。后续处理u四肢轮扎 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/分，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状解除后逐步解除止血带。禁用于休克及贫血病人。u静脉放血 用于大量输血或输液的急性肺水肿患者，一次放血300-500ml。有低血压或休克者禁用。1.指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。2.饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜
8、、水果，防止便秘；戒烟酒。3.合理安排活动与休息，避免体力劳动以免诱发心衰。建议病人可作散步、打太极拳等运动。4.强调继续严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。5.服洋地黄药物者，应教会病人自测脉搏；用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止体位性低血压。6.嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。7.日常生活注意保暖，防止受凉受湿。8.长期服用地高辛的病人，应严格按医嘱服药，并注意药物的副作用。9.告知病人出现乏力，腹胀，纳差等症状时应立即就医。健康指导健康是最大的财富分散重量，均匀受力（端坐位、四肢轮扎）喂足养料，给予营养支持（吸氧）安慰马匹，让它安心（镇静）卸部分重物，减轻受力（利尿剂、静脉放血）让它歇一歇（血管扩张剂）给一鞭子（强心剂、解痉）
