1、内内 脏脏 总总 论论温州医学院解剖学教研室温州医学院解剖学教研室 孙臣友孙臣友内脏位于体腔内，并借孔道和外界交通，具有进行物质代谢和繁殖后代的机能。内脏包括消化消化、呼吸呼吸、泌尿泌尿和生殖生殖四个系统。消化系统呼吸系统泌尿系统男性生殖系统女性生殖系统中空性器官中空性器官分类内有空腔，请举例：特点特点:从内向外：从内向外：粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜粘膜层粘膜下层肌层外膜实质性器官实质性器官无明显空腔,大多属于腺体，通常具有分叶结构请举例： 前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 锁骨中线锁骨中线 胸骨旁线胸骨旁线 腋前线腋前线 腋中线腋中线 腋后线腋后线 肩胛线肩胛线 后正中线后正
2、中线胸部标志线和腹部分区胸部标志线和腹部分区胸部标志线胸部标志线二条水平线：两侧肋弓最低点和髂结节 二条垂直线：两侧腹股沟韧带中点腹上区右季肋区左季肋区脐区右腰区左腰区左髂区右髂区耻区或腹下区 腹上区，左、右季肋区脐区，左、右腹外侧（腰）区腹下（耻）区，左、右腹股沟（髂）区消化系统消化系统一. 组成组成1.消化管消化管（1）上消化道上消化道：从口腔到十二指肠（2）下消化道下消化道：从空肠到肛门2.消化腺消化腺 （1）大消化腺：唾液腺、肝、胰 （2）小消化腺：散在于消化管管壁内(肠腺)（组织学）二. 功能 摄取食物，消化食物、吸收营养和排出残渣口腔咽食管胃十二指肠空肠肛门唾液腺肝胰一、口腔一、口
3、腔口腔前庭，固有口腔口腔前庭，固有口腔口腔借牙弓分为口腔借牙弓分为:前经口裂与外界相通，后经咽峡与咽相连。咽口腔前庭口腔前庭固有前庭咽峡口裂口裂 口角口角 人中人中鼻唇沟鼻唇沟（一）口唇和颊（一）口唇和颊你知道它们在哪吗？腮腺管乳头腮腺管乳头（二）腭（二）腭前三分之二是硬腭（骨腭+粘膜），后三分之一为软腭（横纹肌+粘膜）。软腭后部向下后倾斜，称为腭帆。腭帆。腭帆的后缘游离，中央有一突起称腭垂或悬雍垂悬雍垂自腭帆向两侧各形成二条弓形皱襞：前方为腭舌弓腭舌弓，后方为腭咽弓腭咽弓 扁桃体窝扁桃体窝 （腭扁桃体）（腭扁桃体）咽峡：咽峡：腭帆游离缘、腭垂、腭舌弓和舌根（分界）。硬腭软腭腭帆及腭垂腭舌弓腭
4、咽弓腭扁桃体（三）牙（三）牙(器官器官)人的一生出两次牙齿：乳牙乳牙 ：20颗，出生后约六个月开始萌出，至3岁时出齐。乳中切牙，侧切牙，尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙乳中切牙乳侧切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙乳牙乳牙1.牙的分类恒牙：恒牙：28-32颗，约六岁开始换牙，颗，约六岁开始换牙，14岁左右完成。岁左右完成。 中切牙、侧切牙、尖牙、两颗前磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、两颗前磨牙、3颗磨牙。颗磨牙。 第第3颗磨牙（智牙）。颗磨牙（智牙）。恒牙恒牙中切牙侧切牙尖牙上恒牙下恒牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙左上左上,.,.左下左下,.右上右上,右下右下,左上左上1,2,3,4,5,6
5、,7,8左下左下1,2,3,4,5,6,7,8右上右上8,7,6,5,4,3,2,1右下右下8,7,6,5,4,3,2,1乳牙乳牙恒牙恒牙答案：左上颌第答案：左上颌第1恒磨牙恒磨牙6牙式牙式以以“+”将上下颌牙齿分为将上下颌牙齿分为四个区：即左上、下颌，四个区：即左上、下颌，右上、下颌。用罗马数字右上、下颌。用罗马数字表示乳牙，阿拉伯数字表表示乳牙，阿拉伯数字表示恒牙。示恒牙。左上恒牙左下恒牙能告诉我是什么吗？2.牙的排列3.形态形态和构造和构造l 牙冠：牙冠：露在口腔内的部分，露在口腔内的部分，内有牙冠腔内有牙冠腔l 牙根：牙根：嵌在牙槽内的部分，嵌在牙槽内的部分，内有牙根管。内有牙根管。牙
6、根管牙根尖孔牙根管牙根尖孔l 牙颈：牙颈：牙冠和牙根的交界牙冠和牙根的交界部。部。l 髓腔：髓腔：由牙冠腔和牙根由牙冠腔和牙根管组成，内有管组成，内有牙髓（血管、牙髓（血管、神经和结缔组织）神经和结缔组织）。牙冠牙颈牙根牙冠腔牙根管牙根尖孔4. 牙组织牙组织l牙质：牙质：l釉质：釉质：覆在牙冠部覆在牙冠部表面，是人体最坚硬表面，是人体最坚硬的组织。的组织。l牙骨质：牙骨质：覆在牙根覆在牙根部及牙颈表面。部及牙颈表面。l牙髓牙髓5. 牙周组织：牙周组织：l牙龈牙龈（在哪里？）（在哪里？）l牙周膜牙周膜（固定和缓冲，（固定和缓冲，牙周炎？）牙周炎？）l牙槽骨牙槽骨 釉质釉质牙质牙质牙骨质牙骨质牙周
7、膜牙周膜牙槽骨牙槽骨牙龈牙龈 舌体：前舌体：前2/3。 舌根：后舌根：后1/3。 界沟界沟 舌乳头舌乳头(菌菌,叶叶,丝和轮廓乳头丝和轮廓乳头) 味蕾（味觉）味蕾（味觉）(菌菌,叶叶,轮廓乳头轮廓乳头) 舌扁桃体舌扁桃体（淋巴组织小（淋巴组织小结节）结节）1. 舌的形态舌的形态（四）舌（四）舌舌体舌根舌尖丝状2. 舌的粘膜舌的粘膜舌乳头菌状叶状轮廓舌扁桃体界沟舌系带舌系带(舌下粘膜皱襞舌下粘膜皱襞)舌下阜舌下阜（系带根部两侧）（系带根部两侧）(下颌下腺管下颌下腺管,舌下腺大管开口舌下腺大管开口)舌下襞舌下襞（舌下阜延续）（舌下阜延续）（舌下腺小管开口）（舌下腺小管开口）舌系带舌下阜舌下襞下颌下
8、腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺3. 舌肌舌肌l 舌内肌舌内肌l 舌外肌舌外肌颏舌肌颏舌肌功能：功能：双侧收缩可伸双侧收缩可伸舌，单侧收缩使舌，单侧收缩使舌尖伸向对舌尖伸向对侧。侧。颏舌肌舌外肌颏舌肌（五）口腔腺（唾液腺）（五）口腔腺（唾液腺）大唾液腺：腮腺大唾液腺：腮腺, 下颌下腺和舌下腺。下颌下腺和舌下腺。腮腮腺腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺不规则的三角形。不规则的三角形。 l腮腺腮腺你知道开口于哪你知道开口于哪里吗？里吗？最大腮腺腮腺管腮腺管腮腺管乳头l下颌下腺下颌下腺位于下颌下三角位于下颌下三角内。内。开口？开口？下颌下腺下颌下腺舌下阜舌下阜下颌下腺管舌下腺舌下腺大管：舌下阜大管：舌下阜小管
9、：舌下襞小管：舌下襞l舌下腺舌下腺舌下腺二、咽二、咽l漏斗形的肌性管道l消化系与呼吸系共用器官l分为：鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽口咽喉咽鼻咽口咽喉咽鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽颅底软腭会厌（一）鼻咽部：（一）鼻咽部：l 咽鼓管咽口咽鼓管咽口（通鼓室）（通鼓室）l 咽隐窝咽隐窝（鼻咽癌）（鼻咽癌） l 咽扁桃体咽扁桃体咽鼓管咽口咽隐窝咽扁桃体（二）口咽部（二）口咽部还记得这里有什么吗？还记得这里有什么吗？对了，腭扁桃体对了，腭扁桃体（三）喉咽部（三）喉咽部前通喉口（能找到前通喉口（能找到吗？），上吗？），上续口咽，下连续口咽，下连食管（食管（C6）。）。梨状隐窝梨状隐窝（深（深凹，异物滞留）凹，异物滞留
10、）咽淋巴环咽淋巴环：咽：咽扁桃体、咽鼓扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭管扁桃体、腭扁桃体和舌扁扁桃体和舌扁桃体围成。桃体围成。对两道起防御。对两道起防御。（四）咽肌：略。喉咽梨状隐窝三、食管三、食管C6（一）位置和分部l 肌性管道l C6下缘与咽相续l 穿食管裂孔入腹腔l 于T11移行于胃贲门l 分为颈、胸、腹三部分喉咽食管（二）三个狭窄（二）三个狭窄 :l起始部起始部 15cml左主支气管后方左主支气管后方25cml食管裂孔食管裂孔40cm异物滞留和食管癌好异物滞留和食管癌好发部位。发部位。跟中切牙的位置第一狭窄第一狭窄食管第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄左主支气管消化管最膨大的部分，上接什么？消化
11、管最膨大的部分，上接什么？下续什么？成人下续什么？成人1500ml。 四、胃四、胃你知道胃有什么功能？食管胃十二指肠（一）形态和分部上下两个缘：胃小弯凸向右上方，最低处的转折角称角切迹。（钡餐，胃体和幽门部分界）胃大弯凸向左下方。两个口：贲门、幽门。贲门切迹（锐角）贲门幽门胃小弯胃大弯胃体角切迹卉门切迹食管四个部：1、贲门部2、胃底（胃泡）3、胃体4、幽门部（中间沟）(1)幽门管(2)幽门窦（胃溃疡和胃癌）卉门部卉门切迹胃底胃体角切迹幽门口中间沟幽门窦幽门管腹上区右季肋区左季肋区脐区右腰区左腰区左髂区右髂区耻区或腹下区（二）胃的位置和毗邻（自学）大部居左季肋区，小部居腹上区。贲门在T11左侧，
12、幽门在L1右侧。左季肋区腹上区腹上区（剑突下，胃前壁与腹前壁相贴，胃触诊）（剑突下，胃前壁与腹前壁相贴，胃触诊）幽门括约肌幽门括约肌幽门瓣是怎么形成的，功能是什么？幽门瓣是怎么形成的，功能是什么？幽门括约肌的功能？幽门括约肌的功能？（三）（三）胃壁的构造胃壁的构造（你知道吗？）（你知道吗？）五、小肠五、小肠(57m)小肠是消化管中最长的一段，上端起自幽门，下端与盲肠相接，分为十二指肠、空肠和回肠。十二指肠空肠回肠盲肠（一）十二指肠（一）十二指肠上部上部 降部降部水平部水平部升部升部“C”字形上部降部水平部升部25cml十二指肠上曲十二指肠上曲 （肝门下方）（肝门下方） l十二指肠球部十二指肠球
13、部（溃疡）（溃疡）（壁薄，粘膜光滑无环（壁薄，粘膜光滑无环状皱襞）状皱襞）上部升部1. 上部十二指肠上曲降部2. 降部l十二指肠下曲十二指肠下曲l十二指肠大乳头：胆总管和胰管共同开口l十二指肠小乳头：副胰管开口十二指肠大乳头十二指肠小乳头升部3. 水平部4. 升部水平部十二指肠空肠曲l十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲l十二指肠悬肌十二指肠悬肌(Treitz韧带韧带)（连于右膈（连于右膈脚，空肠起始标志。）脚，空肠起始标志。）区别区别 空肠空肠 回肠回肠位置位置 左上部左上部 右下部右下部长度长度 近侧的近侧的 2/5 远侧远侧3/5外观外观 粗粗,粉红粉红,血管多血管多 细细,粉灰粉灰,血管少血管
14、少 管壁厚管壁厚 管壁薄管壁薄环形皱襞环形皱襞 高而密集高而密集 疏而低疏而低淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立孤立 集合（肠伤寒）集合（肠伤寒）（二）空肠和回肠（二）空肠和回肠空肠回肠空肠回肠孤立淋巴滤泡环形皱襞环形皱襞集合淋巴滤泡六、大肠六、大肠1.盲肠、盲肠、2.阑尾、阑尾、3.结肠、结肠、4.直肠、直肠、5.肛管。肛管。1.5m，形成粪便。，形成粪便。盲肠和阑尾升结肠降结肠乙状结肠直肠盲肠和结肠有三种盲肠和结肠有三种特征性结构特征性结构（除什么之外）：（除什么之外）：结肠带：三条。结肠带：三条。阑尾根部。阑尾根部。结肠袋：结肠袋：横沟隔开。横沟隔开。肠脂垂：肠脂垂：浆膜突起。浆膜突起。结肠带结肠袋
15、肠脂垂（一）盲肠（一）盲肠n大肠起始部，位于右髂窝内。n回盲口，回盲口，回盲瓣回盲瓣（唇样粘膜皱襞）：控制小肠什么，防止大（唇样粘膜皱襞）：控制小肠什么，防止大肠什么肠什么?n阑尾开口阑尾开口.盲肠回盲瓣回盲口根部连于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇集点。*根部体表投影:脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处（麦氏点，McBurney）.（二）阑尾（二）阑尾阑尾回肠下位盲肠后位盲肠下位位置麦氏点你知道临床意义吗？急性阑尾炎，此点明显压痛。结肠带（三）结肠（三）结肠l始于盲肠，终于直肠。始于盲肠，终于直肠。l 1. 升结肠升结肠2. 横结肠横结肠3. 降结肠降结肠4. 乙状结肠乙状结肠升结肠横结肠降
16、结肠乙状结肠关于结肠的几个结构？关于结肠的几个结构？l结肠右曲，结肠左曲。结肠右曲，结肠左曲。l乙状结肠易发生扭转，为什么？乙状结肠易发生扭转，为什么？升结肠横结肠降结肠乙状结肠结肠右曲结肠左曲（四）直肠（四）直肠l第第3骶椎：续于乙状结肠。骶椎：续于乙状结肠。l移行肛管。移行肛管。l矢状位两个矢状位两个弯曲弯曲：骶曲：骶曲：凸向后凸向后。会阴曲：会阴曲：凸向前凸向前。直肠镜检注意。直肠镜检注意。l直肠壶腹直肠壶腹l三个直肠横襞三个直肠横襞 中间的距肛门中间的距肛门7cm（直肠镜）（直肠镜）直肠壶腹中间直肠横襞毗邻，自学。（五）肛管（五）肛管l上端与直肠相接，下端终于肛门。直肠肛管肛柱肛柱：纵
17、行的粘膜皱襞纵行的粘膜皱襞6-10条条。肛瓣肛瓣：连接相邻肛柱下端、半月形的粘膜皱襞。连接相邻肛柱下端、半月形的粘膜皱襞。肛窦肛窦：肛瓣与相邻两个肛柱下端围成的浅凹。肛瓣与相邻两个肛柱下端围成的浅凹。齿状线齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘围成。是皮肤粘膜的分界，也：肛柱下端与肛瓣边缘围成。是皮肤粘膜的分界，也是内、外痔的分界线。是内、外痔的分界线。肛梳（痔环）：肛梳（痔环）：齿状线下方宽约齿状线下方宽约1cm的环形区的环形区（皮下静脉（皮下静脉丛）丛）。肛柱肛瓣肛窦齿状线肛梳l肛门内括约肌：肛门内括约肌：平滑肌，协助排便。l肛门外括约肌：肛门外括约肌：控制排便。肛门内括约肌肛门外括约肌一、肝一、肝第
18、三节 消化腺l人体最大腺体。l血供丰富。l质软易脆。l功能复杂（自学）。l男性，1300g,女姓，1220g。（一）肝的形态（一）肝的形态1.膈面肝镰状韧带，以此为标志将肝分为左右两叶。肝镰状韧带肝镰状韧带肝右叶肝左叶前缘锐得，后缘纯。2. 脏面：下面脏面：下面 “H”形沟形沟 （1）左侧纵沟前份容纳肝圆韧带，后份容纳静脉韧带。（2）右侧纵沟前份是胆囊窝，后半是腔静脉窝。（3）横沟是神经血管等的进出部位，称肝门。肝蒂。具体哪些结构，请先记住吧！ 肝圆韧带 静脉韧带胆囊下腔静脉u左右叶，尾叶，方叶，肝的裸区，找找试试？左叶右叶方叶尾状叶裸区肝门肝固有动脉肝门静脉肝左右管（二）肝的位置与（二）肝的
19、位置与毗邻（自学）毗邻（自学）l大部分右季肋区和大部分右季肋区和 腹上区腹上区 l小部分为左季肋区小部分为左季肋区右季肋区腹上区左季肋区（三）肝外胆道（三）肝外胆道肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管1.肝总管2.胆囊：底、体、颈、管底体颈管底投影：右锁骨中线与右肋弓的交点底投影：右锁骨中线与右肋弓的交点胆囊管：螺旋襞，结石嵌顿。胆囊管：螺旋襞，结石嵌顿。3.胆总管胆总管肝胰壶腹（肝胰壶腹（Vater壶腹）壶腹） 十二指肠大乳头十二指肠大乳头肝胰壶腹肝胰壶腹十二指肠十二指肠大乳头大乳头胰管胰管胆总管胆总管肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌进食前进食前肝总管胆囊管胆囊（贮存和浓缩）进食后进食后肝总管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠胆囊胆囊管胆总管 肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠第二大第二大外分泌部外分泌部内分泌部内分泌部二、胰二、胰内分泌部（组织学）胰头后：胆总管和胰头后：胆总管和 肝门静脉肝门静脉 l分为头、体和尾l胰管l胰头癌为何严重？头体尾胰管副胰管十二指肠十二指肠大乳头大乳头十二指肠十二指肠小乳头小乳头
