1、 锁骨骨折 教学查房患者基本情况姓名：kim hyo dong(外籍） 性别：男住院号：1108252年龄：41岁入院诊断： 中医诊断 骨断（气滞血瘀） 西医诊断 右锁骨粉碎性骨折疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。骨折分型中医述说病因 医宗金鉴正骨心法要旨锁子骨说：“击打损伤，或骑马乘车，或取物偏坠于地，断伤此骨（锁骨）。
2、”因各种损伤跌仆，或从高处坠下时，身体向一侧倾斜，肘部或手掌部先着地，或肩部外侧着地。向上传导的间接暴力从肩锁关节传至锁骨，与身体向下的重力交会成剪力，而造成锁骨骨折。 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。中医辨证分型现病史患者于2013-4-11 2：0
3、0在家洗澡时不慎摔倒，右肩先着地，活动受限，当时无头晕，胸闷，无恶心呕吐；立即由同事送入我院急诊，急诊X线示“右锁骨骨折”，急诊查体及阅读X线检查后为进一步治疗遂以“右锁骨粉碎性骨折”收入住院治疗。专科查体专科查体舌象和脉象：舌淡，苔薄白，脉弦。专科情况:右肩关节肿胀，未见皮肤破损，压痛（+），叩击痛（+），右上肢上举活动疼痛不适，肌力级肢端血供可，无麻木感。治疗方案(一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。(二)外固定治疗1、三角巾悬吊
4、固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊23周。2、“8”字绷带固定 固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3、亦可采用多功能肩锁固定带固定。(三）手术疗法1、闭合复位经皮克氏针内固定术2、切开复位钢板螺钉内固定术治疗方案(四)辨证选择口服中药汤剂1血瘀气滞证 治法：活血祛瘀，消肿止痛 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川 断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2瘀血凝滞证 治法：和营生新，接骨续筋 推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、
5、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。3肝肾不足证 治法：补益肝肾、强壮筋骨 推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。治疗护肩吊带悬吊固定辨证选择口服中药汤剂抬高制动24h内冷敷脱水消肿对症支持该病人的治疗方案手术治疗(切开复位钢板螺钉内固定术)中医辨证分析证据 患者，跌仆致伤，骨断筋伤，损失经筋脉络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻，气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症。中医辨证施护一、血瘀气滞证1、起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，卧床休息时，将肩胛区垫高，以保
6、持两肩后伸，但应避免患者受凉。2、饮食护理：宜食活血化瘀、利水消肿、行气止痛之品，如三七、山楂、荠菜、韭菜、海带龙骨汤、猪血汤、排骨萝卜汤等。3、情志护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。4、病情观察：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指反应。5、给药护理：以活血化瘀汤剂为主（如活血止痛汤），宜热服。服药后观察有无出血情况。出血较多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱。局部可外敷消淤止痛膏。 中医辨证施护二、瘀血凝滞证1、起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗
7、通风，但应避免患者受凉。2、饮食护理：宜食补气和血、补肝肾、续筋接骨之品，如木瓜粥、四物菜鸭汤、黄豆排骨汤、枸杞子、杜仲。舌苔转为正常再进清补之品，忌油腻，生冷，酸辣及发物。3、情志护理：加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极因素使其保持良好的精神状态，进行有效地功能锻炼，增强信心，促进早日康复。4、病情观察：密切观察、神志，损伤情况及全身状况，如有面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉搏细速等立即通知医师配合抢救。开放性骨折患者，在清创中应注意观察创口大小，出血量，有无异物及重要血管的损伤等。5、给药护理：患者疼痛，影响睡眠休息，除抬高患肢，消肿止痛外，遵医嘱应用止痛药，中药汤剂以接骨续筋
8、为主，分早、晚二次温服不宜空腹服药。出现关节粘连、僵硬、屈伸不利者，外敷接骨续筋膏药。注意观察服药后疗效，如有饮食减退、大便溏薄等情况，应减少苦寒、攻下药，增加温中健脾之品。中医辨证施护三、肝肾不足证1、起居调护：病室环境宜安静，宜偏暖，注意气候变化，避免六淫侵袭。2、饮食护理：宜食补益肝肾、强筋壮骨之品，如杜仲枸杞煲乌鸡、冬虫夏草炖瘦肉、羊肉红枣汤、桂圆肉、黑豆等。3、情志护理：久病宜表现为焦虑，忧郁，悲观，失望等不良情绪，要保持心情舒畅，生活规律。4、病情观察：患肢的末梢血运，后期观察功能锻炼的效果。5、给药护理：宜内服补益肝肾、养气血、壮筋骨为主的汤剂，温服，骨折康复期，局部疼痛，关节僵
9、硬者可做局部按摩，或局部用宽筋散洗剂熏洗，每日2次，注意防止烫伤。护理诊断护理诊断局部肿胀疼痛-骨断筋伤，气滞血瘀有关焦虑-病程较长，缺乏耐心，担心致残有关发热-气滞血瘀，郁而化热有关生活自理能力下降-骨折早中期功能未恢复有关潜在肌肉萎缩-病久肝肾亏虚，肌肉失养有关护理措施护理措施 P1P1：局部肿胀疼痛-骨断筋伤，气滞血瘀有关。 预期目标：病人能说出疼痛的程度。 I1I1：1、保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适。 2、患处应制动，安置适合体位，术后应观察包扎和扎带的松紧及皮肤颜色，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应及时报
10、告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺血性肌挛缩而坏死。 3、患肢曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内，拇指向上)。 4、疼痛时：给予耳穴埋籽.取神门.交感.肾.肘.膝等穴.每次按揉3-5分钟，或遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应。 O1O1：患者疼痛好转（评分为0-2分） 。 护理措施护理措施 P2P2：焦虑-病程较长，缺乏耐心，担心致残。 预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑。 I2I2：1、热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦虑的原因，向其了解发病经过，介绍治疗经过方法，使病人对疾病有正确认识。 2、向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍预后良
11、好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。 O2O2：患者情绪稳定, 焦虑-恐惧消失。护理措施护理措施 P3P3：发热-气滞血瘀，郁而化热。 预期目标：病人体温保持正常。 I3I3：1、保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风，以防邪毒乘虚入侵；体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。 2、注意观察体温变化，每4小时测量记录1次，若体温在38度以下，为骨伤生热可不予处理，1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生，查明原因，妥善处理。 3、开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿，疼痛加
12、剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。 4、鼓励病人多饮水，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富有营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。 O3: O3: 患者体温都正常护理措施护理措施 P4P4：生活自理能力下降-骨折早中期功能未恢复 预期目标:1、病人在护士和家属协助下满足生活所需 2、病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧 I4I4：1、勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭.送水.送药到床边，协助排便.等生活料理。 2、指导病人多做建侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧，如更衣.洗漱.入厕等。 3、呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用。 O4O4：患者生活能力部分自
13、理。护理措施护理措施 P5:潜在肌肉萎缩-病久肝肾亏虚，肌肉失养。 预期目标：1.病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法2.病人及家属能配合按计划锻炼3.住院期间肢体功能活动增强 I5: 1.骨折早期指导和督促病人加强手指功能锻炼，如握拳、伸指、耸肩等。 2.骨折中期可作小云手、大云手锻炼，加强曲肘，伸臂运动，每日2次。 3.骨折后期（一般在骨折56周）可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动，每日2次。 4.嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进。 5.加强饮食营养，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，以滋补肝肾，强筋壮骨。 O5：患者肢体功能良好，未发现肌肉萎缩。康复锻
14、炼体位：术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上肢及肘部与胸部处于平行位。康复锻炼（早、中期）骨折急性损伤经处理后23天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其它不宜活动前提下，即可开始功能练习。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第1周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第2周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。第3周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。康复锻炼（晚期）
15、 一般34周后，此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。 第4周 （12日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。 第4周（37日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作520次。 第5周 增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍捧放劲后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力气的肩内收与前屈练习。 第6周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。Thank You!Add Your Company Slogan
