1、急診醫學會急診醫學會1大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會2大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會3大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會4大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會5大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷骨折部位出血量橈尺骨150250肱骨250脛骨及腓骨 500股骨1000骨盆15003000附註：不穩定的骨盆骨折出血量可達6000 c.c.急診醫學會急診醫學會6大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷Circulation & Control bleeding急診醫學會急診醫學會7大班
2、教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會8大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會9大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會10大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷開刀的時機:緊急緊急(24 小時內) 開放性骨折 不穩定骨盆骨折 髖關節骨脫臼 腔室症候群 合併神經以及血管損傷急迫(2472小時) 多數損傷合併長骨骨折 髖骨骨折選擇性急診醫學會急診醫學會11大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷Fixation device急診醫學會急診醫學會12大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會13大班教學大班教學骨骼肌肉
3、創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會14大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會15大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會16大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會17大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會18大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷開刀的時機:緊急緊急(24 小時內) 開放性骨折 不穩定骨盆骨折 髖關節骨脫臼 腔室症候群 合併神經以及血管損傷急迫(2472小時) 多數損傷合併長骨骨折 髖骨骨折選擇性急診醫學會急診醫學會19大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷48歲,男性,無疾病過往史;工
4、作時從貳米高處落下,落下時左腳著地;頭部,胸部,腹部無明顯外傷;由救護車送入於急診室左下肢踝部開放性傷口併見骨頭外露急診醫學會急診醫學會20大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷身體檢查呼吸道通暢呼吸:正常18/min ,SpO2 99%循環:血壓126/88 mmHg,心跳98/min意識清楚(GCS E4V5M6)理學檢查頭,頸,胸,腹,背無異常四肢肢體除左下肢踝部開放性傷口併見骨頭外露變形.=如何進一步進行創傷評估及處置?=先處理傷口,固定?或先照Xray?急診醫學會急診醫學會21大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會22大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷C
5、ase 02急診醫學會急診醫學會23大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷開刀的時機:緊急緊急(24 小時內) 開放性骨折 不穩定骨盆骨折 髖關節骨脫臼 腔室症候群 合併神經以及血管損傷急迫(2472小時) 多數損傷合併長骨骨折 髖骨骨折選擇性急診醫學會急診醫學會24大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷個案情境45歲建築工人，有高血壓病史，於工地進行鋼筋吊掛時遭掉落的鋼筋壓傷左側小腿及腳踝，經搶救於90分鐘後脫困，送至急診室。病患於急診室主訴左側小腿腫脹變形疼痛，無法行走。急診醫學會急診醫學會25大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷呼吸無雜音呼吸速率約17/分鐘血壓104/66mm-
6、Hg，心跳速度94/分鐘意識清楚理學檢查：頭、胸、腹部無明顯外傷及壓痛，左側小腿有明顯腫脹變形，觸診時有劇烈壓痛。身體檢查急診醫學會急診醫學會26大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷如何辨認腔室症候群？如何辨認腔室症候群？急診醫學會急診醫學會27大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷臨床症狀（5ps）1)pain pain greater then expected2)paresthesia paresthesia in the involved peripheialnerve3)paralysis paralysis motor deficits due to ischemia4)pa
7、llor pallor may or may not present5)pulselessness pulselessness loss pulse occur late or sometimes not at all急診醫學會急診醫學會28大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷 危及肢體的傷害腔室壓30mm-Hg，較微血管填充壓力高造成血流阻礙低灌流壓組織缺氧細胞死亡急診醫學會急診醫學會29大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷1.脛骨或前臂骨折。2.過緊的包紮、石膏固定或使用PASG。3.張力太大的傷口縫合。4.壓碎性損傷引起的肌肉腫脹。5.肢體局部受長時間的壓迫血液再灌注後的間隔腔滲透性改變。急診醫學會急診醫學會30大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷開刀的時機:緊急緊急(24 小時內) 開放性骨折 不穩定骨盆骨折 髖關節骨脫臼 腔室症候群 合併神經以(?)及血管損傷急迫(2472小時) 多數損傷合併長骨骨折 髖骨骨折選擇性急診醫學會急診醫學會31大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷急診醫學會急診醫學會32大班教學大班教學骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷
