1、 新生儿总论新生儿总论课堂目标课堂目标 复述新生儿分类的有关概念复述新生儿分类的有关概念 比较足月新生儿与早产儿的解剖生理比较足月新生儿与早产儿的解剖生理特点特点 制定新生儿护理计划制定新生儿护理计划 新生儿新生儿: : 出生脐带结扎到满出生脐带结扎到满2828天之内的婴儿。天之内的婴儿。早期新生儿：指出生早期新生儿：指出生7 7天内的新生儿。天内的新生儿。 围产期围产期: : 指从妊娠指从妊娠2828周至出生后周至出生后7 7天。天。概念概念 新生儿分类新生儿分类 根据胎龄根据胎龄 足月儿足月儿: : 胎龄满胎龄满3737周至不满周至不满4242足周的新生儿。足周的新生儿。 早产儿早产儿:
2、: 胎龄满胎龄满2828周至不满周至不满3737足周的新生儿。足周的新生儿。 过期产儿过期产儿: : 胎龄满胎龄满4242周以上的新生儿。周以上的新生儿。 根据体重根据体重 正常出生体重儿正常出生体重儿 ： 25003999g25003999g 巨大儿：巨大儿：4000g4000g 低出生体重儿：低出生体重儿： 出生出生1 1小时内不足小时内不足2500g 2500g 极低出生体重儿：极低出生体重儿：不足不足1 500g1 500g 超低出生体重儿：超低出生体重儿：不足不足1 000g1 000g 根据体重与胎龄的关系根据体重与胎龄的关系 适于胎龄儿适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重的第出
3、生体重在同胎龄儿平均体重的第10901090百分位者百分位者 小于胎龄儿：小于胎龄儿：第第1010百分位以下的百分位以下的 足月小样儿足月小样儿 大于胎龄儿：大于胎龄儿： 在第在第9090百分位以上的百分位以上的 高危儿高危儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿监护的新生儿 危险因素危险因素异常妊娠史异常妊娠史异常分娩史异常分娩史 胎盘因素、脐带因素胎盘因素、脐带因素新生儿因素新生儿因素 足月儿与早产儿的差异足月儿与早产儿的差异 外观差异外观差异足月儿足月儿 - -身长身长47cm47cm以上以上, ,体重体重2500 g2500 g 哭声响亮
4、哭声响亮, ,肌张力好肌张力好 早产儿早产儿身长身长47cm,47cm,体重体重2500g,2500g,哭声哭声 轻微肌张力低下，颈肌软弱轻微肌张力低下，颈肌软弱少少新生儿的生理特点新生儿的生理特点呼吸系统呼吸系统 呼吸中枢不成熟，节律不规则，呼吸中枢不成熟，节律不规则， 40454045次次/ /分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅 早产儿：早产儿： 呼吸暂停呼吸暂停： 呼吸停止超过呼吸停止超过15-2015-20秒，或秒，或虽不到虽不到1515秒但伴有心率减慢（秒但伴有心率减慢（100100次次/ /分）并出现紫绀及肌张力减低。分）并出现紫绀及肌张力减低。肺透明膜病
5、肺透明膜病循环系统循环系统 卵圆孔和动脉导管关闭卵圆孔和动脉导管关闭 心率心率120120140140次次/ /分分 血压：血压：70/50mmHg70/50mmHg 早产儿：心率偏快、血早产儿：心率偏快、血压偏低压偏低 ，PDAPDA比例偏比例偏高高消化系统消化系统 胃横位，易发生溢乳和呕吐。胃横位，易发生溢乳和呕吐。 消化道面积大，营养及毒素易吸收。消化道面积大，营养及毒素易吸收。 胎便胎便: :墨绿色，墨绿色，12h12h开始排便开始排便 早产儿早产儿 : : 消化能力弱消化能力弱坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎低血糖、低蛋白血症低血糖、低蛋白血症血液系统血液系统 RBCRBC、HbHb
6、较高较高 血容量为血容量为50-100ml/kg50-100ml/kg 多种凝血因子缺乏，尤其是多种凝血因子缺乏，尤其是VitKVitK依赖依赖因子因子 早产儿：贫血、出血早产儿：贫血、出血 泌尿系统泌尿系统 肾小球滤过率低，浓缩功能差、肾小球滤过率低，浓缩功能差、 出生后出生后2424小时小时 排尿排尿 早产儿肾功能低下，易发生水电解早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱质紊乱神经系统神经系统 脑相对较大脑相对较大 大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 早产儿胎龄越小、反应越差早产儿胎龄越小、反应越差 原始反射原始反射 体温调节体温调节 体温调节功能差体温调节功能差产热不良
7、：靠棕色脂肪产热不良：靠棕色脂肪散热容易：体表面积大散热容易：体表面积大 皮下脂肪薄。皮下脂肪薄。 早产儿：硬肿症早产儿：硬肿症 ，脱水热，脱水热 免疫系统免疫系统 皮肤粘膜屏障作用差皮肤粘膜屏障作用差 细胞、体液免疫功能差细胞、体液免疫功能差 IgGIgG可通过胎盘可通过胎盘 IgAIgA、IgMIgM少少 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 生理性体重下降生理性体重下降 生理性黄疸生理性黄疸 乳腺肿大乳腺肿大 假月经假月经 粟粒疹粟粒疹 马牙马牙 螳螂嘴螳螂嘴新生儿的护理新生儿的护理【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险【护理措施】【护理措施】保
8、暖保暖呼吸呼吸管理管理预防预防感染感染观察病情观察病情补液管理、补液管理、纠酸纠酸健康教育健康教育喂养喂养1、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.536.5温箱、辐射台（2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。母乳生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳 （无母乳者）标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（1530gd）吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉早产儿出生后补VitK 2周补VitD，4周补铁及其它维生素2、合理喂养足月儿、早产儿（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软
9、垫避免颈部弯曲（2）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激3、呼吸管理v严格遵守消毒隔离制度v接触新生儿前应严格洗手v护理和操作时应注意无菌；v工作人员或新生儿感染性疾病隔离v脐带护理v保持皮肤的清洁保持皮肤的清洁 每日擦浴或淋浴每日擦浴或淋浴 大便后温水清洗会阴大便后温水清洗会阴 衣服柔软、宽松衣服柔软、宽松 4、预防感染5、补液管理、纠酸 如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸：呼酸：机械通气代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠6、密切观察病情 促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等7、健康宣教
