1、12 新生儿脑组织与成人不同,不能利用各种成糖底物(酮体、乳酸、甘油等)作为能源参与脑代谢,故血糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源,新生儿脑组织代谢活跃,储糖少,需求大,低血糖可直接影响脑的能量代谢,从而一系列生理活动受影响,如未得到及时纠正会造成永久不可逆的损伤,低血糖持续30min可造成脑细胞坏死,故及早发现和纠正低血糖具有重要意义。34新生儿低血糖的病因 胎儿能量需求的60 70来自葡萄糖， 葡萄糖几乎全部由母体经胎盘脐带供给。胎儿的血糖水平约为母体水平的2 3。随着出生时脐带的离断， 母体向胎儿的葡萄糖供给也突然中断， 此时新生儿体内可迅速通过肝糖原分解、糖异生以及利用外源性营养物质等方式
2、， 使体内维持正常的血糖水平。在生后过渡期间， 足月健康新生儿的血浆血糖通常于生后1 2 h 内降至低点， 随后逐渐回升， 并于生后3 4 h 稳定在 45 mg dl 的水平。 新生儿低血糖是由于机体对糖的利用与其产生及调控之间失衡所致。常见原因有对葡萄糖的利用增加， 生成或储备减少， 或两者兼而有之。5新生儿低血糖的病因6新生儿低血糖的病因7导致新生儿低血糖的高危因素和疾病状况导致新生儿低血糖的高危因素和疾病状况 葡萄糖利用增加糖尿病母亲的新生儿大于胎龄儿红细胞增多症儿胰岛细胞增生、胰岛细胞功能亢进综合征母亲接受受体激动剂保胎治疗突然中断葡萄糖输入换血治疗后 生成减少早产低体质量儿 摄入不
3、足喂养延迟 利用增加和（或）生成减少围产期应激状态（败血症、休克、体温不升、窒息后）交换输血、换血治疗糖代谢缺陷（糖原累积症、半乳糖血症、果糖不耐受）内分泌缺陷（糖原累积症、半乳糖血症、果糖不耐受）（肾上腺功能低下、下丘脑功能不足、先天性垂体功能障碍）氨基酸或有机酸或脂肪酸代谢障碍（酪氨酸血症、枫糖尿病，丙酸血症，酪氨酸血症，甲基丙二酸血症，脂肪酸氧化缺陷）89高危新生儿的筛查高危新生儿的筛查 所有具有高危因素和症状的新生儿均需进行血糖筛查。无高危因素的健康足月儿无需常规血糖筛查。通常于高危新生儿入室时和3 4 次喂养完成之前或生后2、4、8、12、24 和48 h 以及出现临床症状时的任何时
4、间进行血糖检测。1011无症状性低血糖新生儿的治疗应争取在生后1 h 内， 开始喂饲（或鼻饲） 5 10葡萄糖水10 ml kg， 并尽早建立良好的哺乳。30 60 min 内复查血浆血糖值。如果血糖值仍低， 开始给予静脉输注葡萄糖治疗，按6-8mg/（kg.min）速率输注，4-6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。症状性低血糖新生儿的治疗需测血浆血糖值进行确认， 同时开始静脉输注葡萄糖治疗（无需等待核实结果）。开始可以10葡萄糖2 ml kg （200 mg kg）， 以1 ml min 的速度静脉推注， 随后以6 8 mg （kgmin） 的滴速静脉维持， 并于2
5、0 30 min 后复测血糖， 随后每小时测1 次直至稳定。一旦血糖水平稳定， 可每4 8 h（于进食前） 监测血浆血糖水平。若静脉输糖后， 血糖值不能维持在 50 mg dl的水平， 可在24 h 内以逐步提升输糖速度（每次提升2 mg （kgmin） ， 直至12 15 mg （kgmin） 。当静脉输糖治疗24 h 后， 连续2 次血糖监测均 50 mg dl， 则每4 6 h 降低输糖速度2 mg （kgmin）， 同时继续监测血糖。当糖速降至4 mg （kgmin）， 且满足经口充分喂养和血糖值 50 mg dl时， 可以停止静脉输糖。12 治疗过程中注意避免突然停止静脉输糖， 否则可能导致严重的反跳性低血糖。采用外周静脉输糖时， 避免葡萄糖液浓度 125。 3、 对于顽固性低血糖指输糖速度 12 16 mg （kgmin） 才能维持正常血糖范围， 或出生7 d 以后仍反复发生低血糖， 除了静脉输糖外， 还可采用氢化可的松、二氮嗪、胰高血糖素和奥曲肽（octreotide） 等药物治疗。同时应积极进行相关代谢性疾病的筛查试验和特殊检查， 以明确病因和诊断， 进行对因治疗。1314151617181920
