1、婦產科護理學重點整理B班產科護理學婦科護理學日期：103.4.15.授課老師：張韶敏妊娠期婦女的生理變化（ch3）n局部性的變化生殖器官變化主要因EP子 宮(重量大小宮底高度血流量)表3-1子宮頸-(Goodells sign) 表3-4(藉由陰道內診PV)陰道-(Chadwicks sign) 、PH24 孕婦懷孕期間陰道白色分泌物增加而且呈酸性，可以抑制其他病原菌的生長。陰道呈酸性是靠下列何種菌的作用？(A) 乳酸桿菌 (B) 大腸桿菌 (C) 白色念珠菌(D) 葡萄球菌15 子宮頸黏液（mucous plug）為何能減少孕期生殖道的感染？ (A)產生制菌素(B)激血漿蛋白增加(C)形成栓
2、子防止細菌侵入(D)產生溶菌素22 懷孕受動情素影響，陰道組織外觀呈紫色，此稱為：(A)查德威克氏徵象（Chadwicks sign）(B)希克斯氏徵象（Hicks sign）(C)海軋氏徵象（Hegars sign） (D)古德爾氏徵象（Goodells sign）25 下何種賀爾蒙最初由巢分，至妊娠8週後由胎盤製造，其主要作用可鬆弛平肌，而防止子宮收縮引起的自發性產？ (A)雌性素 (B)黃體素 (C)乳素 (D)人絨毛膜促性腺素 生殖道的變化n卵巢(孕期功能停止)n輸卵管隨子宮底高度的增加，輸卵管位置亦上升受荷爾蒙及骨盆腔充血影響，血管及血量增加n乳房大小：受動情素(E)及黃體素(P)影
3、響，乳頭及乳暈變大變挺外觀：血管增生表皮可見靜脈血管，乳頭及乳暈顏色變深乳暈腺體：蒙哥馬利氏腺增生漲大；妊娠56個月分泌初乳，內含抗體具輕瀉作用n皮膚變化(表3-5)29 黃太太主訴腹部由臍至陰阜中央出現一條黑褐線。黃太太此皮膚上變化與下何者，有相同之致因？ (A)手臂上血管蜘蛛痣(B)汗腺活性增加(C)妊娠紋(D)頰上的褐斑30 黃太太也很在意其胸、頸及手臂上出現許多小紅點。門診護師面對黃太太的主訴，下何項解釋最適當？ (A)是皮膚結締組織的斷，是可逆變化只能接受(B)為腦下垂體分之黑色素激素增加，是可逆變化需擔心(C)雌激素使皮下組織血增加所致，是可逆變化需擔心(D)產後色素消退，皮膚會白
4、皙，是可逆變化只能接受27 下何者與妊娠期間的色素沉著有關？(A) 蛛痣 (B)妊娠紋 (C)黃褐斑 (D)手掌潮紅全身性的變化n心臟血管系統心臟生理及循環的變化(表3-73-8)血液組成的變化(表3-9)17 孕婦常會有低血比容的原因是：(A)血球增加多於血增加(B)血球增加低於血增加(C)鐵質足(D)靜脈回減少8 有關妊娠期血液組成之變化敘述，下何者正確？ (A)妊娠期僅血漿容會增加，其他組成皆下 (B)妊娠期因紅血球總未升高，所以產生妊娠生性貧血 (C)血中纖維蛋白原及血小板會減少，以防止血栓的發生 (D)血中蛋白質總含低，可能是供應胎兒之所需 全身性的變化n腸胃系統表3-10n泌尿系統
5、(表3-11)膀胱積蓄減少、頻尿，蛋白尿(-)腎臟血液循環量增加，腎臟變大(GFR )n肌肉骨骼系統(圖3-11)受到鈣質及動情素之保護，漸進式的改變。第二孕期始，受黃體素及動情素之影響，使骨盆韌帶及關節柔軟度加大，促進骨盆的可動性，分娩時胎兒能通過骨盆徑線脊柱腰背向前傾下背痛妊娠末期分泌鬆弛素，孕婦常會出現搖擺步伐全身性的變化n內分泌系統的變化腦下垂體n腦下垂體前葉：TSH 、Prolactin 、正腎上腺素n腦下垂體後葉：催產素(Oxytocin)、抗利尿激素(ADH)甲狀腺：T3 、T4 副甲狀腺(促進Ca吸收及利用)腎上腺：皮質類固醇、留鹽激素胰臟：Insulin維持血糖正常全身性的變
6、化n荷爾蒙(孕期H.由胎盤製造)人類絨毛膜促性腺素(hCG) 人類胎盤泌乳素(HPL) 動情素(Estrogen) 黃體素(Progesterone) 鬆弛素(Relaxin) n體重的改變： 12-16Kgw2 下何項為孕婦腸胃系統常的變化？(A)膽囊排空加速(B)唾液酸鹼值升高(C)腸蠕動增加(D)胃排空時間延長21 下何者為黃體素在懷孕期間的主要作用之一？ (A)抑制子宮內膜的發育(B)抑制自發性子宮收縮 (C)抑制乳房腺泡的發展 (D)抑制母體脂肪的儲存 影響妊娠心理的因素n心理反應(表3-15) 驚訝和震驚愛恨交雜的矛盾心態接受幻想情緒起伏不定內向關注身體心像與身體界線的改變母性任務
7、 魯賓(Rubin)確保自己與胎兒在孕期及生產過程中能安全順利進行促使重要的家人接納新生兒 與自己胎兒連成一體(Binding)學習獻出自己 (Giving)7孕婦放棄以往之計畫或夢想，學習付出。這是屬於賓（Rubin）提出的那一項孕期母性任務？ (A)確保母嬰安全(B)確保家人接受(C)貢獻自己(D)與胎兒成一體14 太太主訴：我自從懷孕後都敢拿剪刀，因為怕小孩會有兔唇顎。此時護師的反應，下何者最合適？ (A)這是一種迷信。 (B)妳太緊張，放輕鬆點。 (C)這是造成兔唇顎的原因。 (D)這是妳保護胎兒的一種方法。 5 王士經常夢胎兒缺手缺腳的常，此為妊娠那一期常的心反應？ (A)妊娠第一期
8、 (B)妊娠第二期 (C)妊娠第三期 (D)計畫懷孕期 6 張士，曾產下死胎，目前懷孕15週，請問醫師最可能建議她接受何種檢查，以排除胎兒神經管缺陷的可能？ (A)超音波檢查 (B)絨毛膜取樣 (C)羊膜穿術 (D)臍帶穿術 9 士35歲，懷孕14週，其母血唐氏症篩檢危險比值高於多少時，應建議進一步檢查？ (A)1：270 (B)1：350 (C)1：450 (D)1：1000 第一孕期(1-12週)常見的不適n噁心及嘔吐(Morning sickness)hCG()n食癖症n乳房脹痛EPn流涎症n頻尿子宮增大()n疲倦n陰道分泌物增加E ()n鼻塞或流鼻血E n昏暈及低血壓E或姿勢改變 第二
9、孕期(13-24週)常見的不適n圓韌帶痛過度伸展 n靜脈曲張子宮增大壓迫下肢循環 ()n便 秘P子宮增大壓迫腸道()n痔 瘡子宮增大壓迫直腸肛門靜脈叢第三孕期(25週以後)常見的不適n胃灼熱感P() n背痛子宮增大()n腳抽痙Ca()n呼吸困難 n失眠 n 齒齦瘤En 下肢水腫子宮增大()衛生及安全n抽煙(二手煙)應禁止n酒精(不宜酗酒)n藥物(應詢問產科Dr.)n預防接種(應詢問產科Dr.)n性活動(健康孕婦無傷害)危險徵象n陰道出血(產前出血)n早期破水(PROM)n早發性子宮分娩收縮(早產)n胎動改變或消失(胎兒缺氧)n子癇前症的症狀n(高血壓 蛋白尿 水腫 )n 嘔吐或腹部不舒服n 感
10、染徵象(發燒)各妊娠期應增加之體重n第一妊娠期 約12公斤（ 24磅）初期的母體組織變化及增加的血量n第二妊娠期每週約增加0.40.5公斤（ 1磅）反映血量的增加、子宮和乳房的增大及母體脂肪的沉澱n第三妊娠期每週約增加0.40.5公斤（ 1磅）代表胎盤、羊水持續發展及胎兒的成長，儲存分娩與生產的能量，儲備產後哺餵母乳所需求的熱能等n整個妊娠期1216公斤（2535磅）21 馮太太到產前門診表示月經已經晚個週期，5前人工產過1次，現已確定懷孕。馮先生知道如何協助太太渡過懷孕的過程，這時護師給予馮先生最適宜的建議是： (A)儘要讓馮太太做任何家事，使她能夠充分的休息 (B)接受馮太太懷孕初期的為表
11、徵，多與她溝通並解她的感受 (C)儘讓馮太太做家事，增加活動，幫助夜眠 (D)即申請產假，多陪伴太太 10 王士妊娠16週，護指導主要的項目為： (A)胎兒的發育及如何預防噁心嘔吐 (B)胎兒的發育、個人衛生保健及營養需求指導 (C)子癇前症的危險徵兆、呼吸的技巧及放鬆的技巧 (D)準備嬰兒出生後的物品及如何準備到醫院生產 CH4-懷孕診斷n確認懷孕擬似徵候(主觀感覺)n月經未現n乳房變化n噁心與嘔吐n頻尿n 胎動初覺n 疲倦感懷孕診斷可能徵候(客觀變化)n 腹部變大n 骨盆腔內器官的變化n 皮膚色素沉著及妊娠紋的出現n 觸摸到胎兒外形n 浮動胎診法n 無痛性子宮收縮n 妊娠試驗呈陽性: hC
12、G(+)懷孕診斷n確認懷孕確實徵候(診斷懷孕)n偵測出胎兒的胎心音(AP 7-8週)n觸診到胎兒的四肢活動(AP 18-32週)n腹部超音波掃描到妊娠囊(AP 5-6週)nX光胎兒骨骼顯影資料收集n計算孕次及產次孕次為妊娠次數(Gravida，G)、產次 (Para，P) ;G1P0生產方式分：自然生產(NSD)、剖腹生產(C/S)初孕婦(Primigravida)、經孕婦(Multigravida)最後月經期(Last menstrual period，LMP)妊娠週數(Weeks of gestation) 流產(Abortion，A)、早產(Premature labor，Preterm
13、)未產婦(Nullipara)、初產婦(Primipara)、經產婦(Multipara)死產(Stillbirth)、足月生產(Full term labor)、過期生產(Post-term，Overterm labor)預產期(EDC)的推算從最後月經期推算(LMP+280內格萊氏法則)從受孕日推算(受孕日+266)從胎動初覺日推算(胎動日+22-24週)從麥當勞法則推算(FSD*8/7=妊娠週數)從超音波掃描結果推算(第一孕期以CRL較準確)產前檢查n產前檢查的目的在於維持母體及胎兒之健康，預防妊娠合併症，早期發現早期治療n產前檢查的時間首次產前檢查應該在妊娠3個月內，接著妊娠第二期每月
14、檢查一次，即16、20、24、28週時檢查，之後為兩週檢查一次，妊娠36週後至生產前每週檢查一次 產前檢查n產前檢的項目初次產前檢查除了確認妊娠之外，會收集較多的相關資料，包括家族史、健康史、孕產史等，同時必須進行身體與心理及危險因子之評估，產科檢查與實驗室檢查等體重、血壓、尿糖、尿蛋白等測量，還有腹部檢查、聽診胎心音、危險因子評估、及症狀處理等全民健康保險除了給付10次之例行產前檢查，還給付妊娠20週左右做一次超音波檢查，妊娠8個月時之B型肝炎(HBsAg、HBeAg)、梅毒(VDRL)、德國麻疹(Rubella)等實驗室檢查若需要作母血篩檢唐氏症及葡萄糖耐量試驗，另補助符合優生保健之對象作
15、羊膜穿刺術腹部觸診(28週後才做)四段式腹部觸診雷奧波德四段腹查n腹部聽診由胎兒發出的聲音n胎心音(例行產檢必須聽到FHR:120-160 bpm)n臍帶雜音(與FHR頻率相同)由母體發出的聲音n子宮雜音(與母體脈搏頻率相同)產科檢查n測量子宮底及腹圍 子宮底高度(FSD)以捲尺測量由恥骨聯合上緣經臍部到子宮底的長度實驗室檢查血液檢查：檢查血液是期望能早期發現貧血、感染、或梅毒等問題(表4-5)尿液檢查：是要早期發現糖尿病、腎臟病、感染、或子癇前症等問題無壓力試驗(NST)無壓力試驗又稱為胎動試驗(FAD)測量胎動與胎兒心跳速率的關係，進而了解胎盤的呼吸功能當胎兒活動時，胎心率會加速，表示胎兒
16、的中樞神經及自主神經系統發育完整，無缺氧的情況需使用胎兒監測器(Fetal monitor)無壓力試驗的結果n反應型(Reactive):表示胎兒健康狀況良好，胎盤功能正常 n不反應型(Non-Reactive):表示胎兒有缺氧的擔憂4 潘士孕產史為G2P1，目前懷孕35週，因陰道出血而至醫院進無壓試驗（NST）的檢查，其結果為：每20分鐘有5次胎動，且胎動時胎心增加約20 bpm，持續約30秒，請問下NST之判結果，何者正確？ (A)胎兒有缺氧現象，但胎盤功能正常 (B)胎兒健康況好，胎盤功能正常 (C)無法由檢查結果判斷胎兒況 (D)胎兒有缺氧的擔憂，胎盤功能好 11 張士懷孕40週，主訴
17、最近幾天胎動減少，入院做無壓試驗，執10分鐘後，從胎兒監視器記呈現胎動1次，極小變性，護師此時最合宜之措施為何？ (A)即入院引產 (B)正常反應，繼續觀察 (C)胎兒可能睡覺中，可以嘗試吵醒胎兒後再檢查 (D)安排下床散步 宮縮壓力試驗(CST)當母體有宮縮時，胎心率的變化可初步判斷胎盤功能及胎兒是否缺氧催產素挑釁試驗(Oxytocin Challenge Test，OCT):利用靜脈注射pitocin以產生宮縮宮縮壓力試驗(CST)n結果判讀 陰性反應:宮縮時，沒有出現胎心率晚期減 速，表示胎盤功能正常 陽性反應:宮縮時，有50%以上出現胎心率晚 期減速，表示胎盤功能變差，胎兒 有缺氧的危
18、險羊膜穿刺術(Amniocentesis)妊娠1416週做羊膜穿刺術的目的在進行染色體檢查妊娠2028週時做的目的在看Rh血型免疫作用妊娠末期3442週時做羊膜穿刺術，則是在評估胎兒肺成熟度(L/S)與胎兒的發育情形羊膜穿刺術可能引起的合併症有感染、出血、早期破水、刺傷胎兒、刺激宮縮引起早產等引發合併症的機會很低，約小於1%羊膜穿刺的結果判讀羊水n正常清澈無臭味的，血型不合黃色，胎便染色綠色，表示，胎兒窘迫胎便染色再加上胎心率變慢染色體 生化檢查n羊水含胎兒蛋白(AFP)濃度可診斷唐氏症、無腦兒、開放性脊柱缺陷、脊髓腦膜膨出等胎兒神經管缺損和染色體異常之問題 胎兒成熟度nL/S ratio2：
19、1絨毛膜取樣(CVS)為妊娠早期進行遺傳問題之診斷妊娠812週時絨毛膜中的絨毛可反映出胎兒染色體、DNA及酵素的狀況施作的時間為妊娠812週，比羊膜穿刺術早，檢查結果12週即出來 危險性比羊膜穿刺術高，約有3%10%的危險性，可能的合併症有胎兒畸形、感染、出血、破水、流產、血栓衛生署建議妊娠10週以上才做，比較不易產生斷肢畸形之異常17 小姐生過一胎唐氏症兒，目前懷孕約10週，她可接受何項檢驗以早期偵測胎兒常？ (A)羊膜穿 (B)絨毛取樣 (C)高層次超音波 (D)臍帶血取樣19 唐氏症（Down Syndrome）是最常的染色體常疾病之一，其病因是在第幾對染色體出現常？ (A)20 (B)
20、21 (C)22 (D)23 CH6-8分娩期護理分娩的重要因素(4P)n生產力(宮縮腹壓)n產道(骨盆結構子宮頸變化)n產出物(胎位胎產式)n精神層面(生產準備度支持系統 )生產力(Power)非隨意的子宮收縮n特性從子宮與輸卵管交會處的節律點開始子宮體上2/3屬於主動收縮子宮體下1/3含子宮頸則屬被動型態宮縮結束後，子宮下段愈變愈薄，可促進子宮頸改變，使胎兒有效通過骨盆腔 生產力宮縮週期n頻率頻率(Frequency)：一次宮縮的開始到下次宮縮的開始n持續時間持續時間(Duration)：每次宮縮的開始到結束n間隔間隔(Interval)：一次宮縮的結束到下次宮縮的開始n強度強度(Inte
21、nsity)：宮縮到達的最大力量產道(Passage)n母體骨盆腔及子宮頸所組成n骨盆：從骼恥環緣的連線分為假骨盆及真骨盆骨盆入口(Pelvic Inlet) 10cm (前後徑最短)中骨盆腔(Midpelvis) 10cm (橫徑最短)骨盆出口(Pelvic Outlet) 10cm n橫徑n前後徑 n恥骨弓角度(80度)n子宮頸：變薄及擴張產道的重要概念n骨盆入口：橫徑大於前後徑前後徑(產科結合徑產科結合徑)n中骨盆腔：前後徑大於橫徑橫徑(坐骨棘間徑坐骨棘間徑)n骨盆出口：前後徑大於橫徑橫徑n變薄(Effacement)：子宮頸縮短，到完全變薄(poor100%)n擴張：子宮頸打開，到完全
22、擴張(010cm) 產出物(Passenger)n產出物胎兒胎兒羊膜胎盤產出物(Passenger)n影響產程與分娩的變數 胎頭Moldingn 頭骨n 縫合n 囟門n 胎頭徑線n(SOB OF OM SMB)產出物(Passenger)胎兒體位姿勢 n 胎兒方位n 胎兒姿態n 先露部位n 胎位(ROA;LOA)精神層面(Psyche)n產婦的情緒、自信心、個人經驗、自我暗示、對生理變化的感受與調適能力以及他人的正向回饋都會對產婦的精神層面產生影響 n重要支持系統的態度，社會文化背景使產婦女對分娩有不同的行為反應，也會有所影響正常分娩的機轉及階段n下降：胎兒先露部位通過母體真骨盆，下降會持續整
23、 個產程n固定：胎兒先露部位到達母體骨盆腔中的坐骨棘間徑， 高度(station)為0n屈曲：胎頭的屈曲可使其以最小的前後徑(SOB)通過骨盆n內轉：胎頭旋轉45到90。使胎頭枕部位於母體骨盆前方(OA)n伸展：胎頭向前通過母體的恥骨聯合(胎頭出陰道口)n外轉：胎頭為配合肩膀旋轉通過母體骨盆而復位n排出：胎兒肩膀與身體其他部位娩出分娩的階段第一產程n潛伏期從真陣痛開始到子宮頸開34公分宮縮持續增加，頻率由1520分鐘一次逐漸到57分鐘一次，持續時間由1530秒增加到3040秒n活動期產程進展快速，子宮頸由4公分開到7公分胎兒下降至母體的中骨盆腔並開始內轉宮縮明顯增加，由5分鐘一次到23分鐘一次
24、，持續時間3040秒增加到4560秒n過渡期子宮頸由8公分擴張至10公分，宮縮頻率1.5-2分鐘一次，每次持續6090秒，強度十分強烈，胎頭快速下降擴張所需時間初產婦平均2小時，不超過3小時，經產婦則通常不超過1小時第一產程護理n定義：真陣痛CxOs:10cmn分期：潛伏期、活動期、過渡期n產程評估：宮縮、胎心率、胎膜狀況、 宮口變化、膀胱n護理重點：1促進舒適 姿勢、冷熱敷、按摩、重壓 2緩解疼痛引導放鬆、呼吸 3安靜溫暖的待產環境 4I/O平衡 第二產程n為胎兒的排出期，子宮頸完全擴張到胎兒出生為止n宮縮約23分鐘一次，持續6090秒，子宮頸完全擴張後的數分鐘到半小時，子宮收縮頻率可能會降
25、低或短暫停止n胎兒下降使先露部位壓迫直腸與骨盆底肌肉產婦強烈便意感n陰道壓力大增，會陰部有極度的撕裂感，膨出情形愈明顯n直到胎兒下降至部份胎頭完全處於陰道口，不會隨著宮縮結束而退縮，稱為著冠n會陰切開術(EP)：正中或中側兩種方式保護會陰部以防裂傷n平均初產婦第二產程的歷時約3060分鐘；經產婦則平均約為1530分鐘第二產程護理n定義：CxOs:10cm 胎兒娩出n評估：宮縮、胎心率、膀胱、腹壓使用n護理重點： 1正確向下用力宮縮時 2傳統用力法vs自然用力法 3會陰切開術Ep2。撕裂傷 4Pitocin胎兒娩出後給第三產程n從寶寶出生後到胎盤娩出為止n胎盤脫落的四個徵象子宮底變為球狀子宮向上
26、升至腹部陰道外露出更多的臍帶血液瞬間大量流出n胎盤剝離方式希氏法(Schultze Mechanism) 、鄧氏法(Duncan Mechanism)第三產程護理n定義：胎兒娩出胎盤娩出n評估：宮縮、出血n護理重點：1胎盤剝離方式 2檢查胎盤母體面 3Erognovine胎盤出後給 4宮底環形按摩 5產檯吸吮第四產程n生理恢復，從胎盤排出後到產後的第14小時 n持續有力的子宮收縮，觸診產婦肚臍附近會發現變硬的宮底；產後子宮收縮無力可能會造成產後出血n產後陰道的排出物是紅惡露n許多產婦產後會有寒顫的情形n撕裂傷、會陰切開、組織水腫或血腫、與產後痛都可能造成不適，局部的冰敷可減緩水腫或血腫的形成n
27、產後痛是因子宮間歇收縮而造成的，常發生於哺乳婦、經產婦、子宮過度伸展的產婦 n促進家庭親子互動 (產台吸吮)第四產程護理n定義：產後2小時n評估：BP&PR 、宮縮、出血、Ep傷口 、 膀胱n護理重點：1.q15-30 check BP&PR 2宮底環形按摩 3注意惡露Lochia 4小便自解？4-6小時 5 Ep傷口：冰敷、止痛、消腫產程評估n子宮收縮UC:持續時間(sec)/頻率(min)n陰道內診(PV):可確定宮口變化胎頭高度及是否破水n胎膜狀態:石蕊試紙檢驗,破水要記錄時間及羊水性質n會陰評估n產道出血評估:第四產程子宮收縮評估n正常分娩期間的宮縮評估原則潛伏期：每小時評估一次活動期
28、：每30分鐘評估一次過渡期：每15分鐘評估一次第二產程：每15分鐘評估一次n應報告醫師的宮縮狀況宮縮的持續時間超過90秒宮縮的間隔時間少於60秒子宮在間隔期間沒有完全放鬆心理及行為評估n第一產程潛伏期n緊張、焦慮、疼痛活動期n由興奮逐漸轉為希望快點生產的不耐，顯得疲倦n疼痛漸趨強烈，要求給予藥物或其他疼痛緩解法n注意力在子宮收縮，社交性的談話會愈來愈少，顯得依賴過渡期n產婦愈容易出現臉部扭曲、不自主呻吟、雙手抓握或身體亂動等難以控制的行為n由於極度疲憊，產婦可能變得異常敏感，不容易控制自己n加強產婦自我控制感胎兒的評估n產程評估先露部位高度(station)n是以坐骨棘為高度0來評估胎兒先露部
29、位在產道的高低位置，愈高於坐骨棘，以負值表示，愈低於坐骨棘，則以正值表示胎位胎心音的評估n心搏過速(Tachycardia) 為胎心率基準線超過160bpm且持續10分鐘以上當胎心率在161180bpm左右時為輕微心搏過速超過180bpm為嚴重心搏過速胎心音的評估n心搏過慢(Bradycardia) 胎心率基準線低於120bpm以下且持續10分鐘以上胎心率基準線在100119bpm左右為輕微心搏過慢胎心率基準線在8099bpm時為中度心搏過慢胎心率基準線低於80bpm為重度心搏過慢胎心音的評估-變異性n通常胎心率的變異性被視為胎兒健康的重要指標，產婦與胎兒活動以及子宮收縮都可能使胎心率變異性增
30、加，但只要胎心率基準線屬正常範圍，變異性的增加是可以接受的早期減速n胎心率早期減速與子宮收縮同時，胎心率心跳下降的程度與子宮收縮的強度如倒影般對稱，具有一致性n宮縮的高峰期即為胎心率的最低點，很少會低於100110 bpmn在宮縮結束之前或當時，胎心率會回到基準線n導因：胎兒頭部受壓迫n介入措施不需要介入性措施除非在待產早期，或胎頭沒下降基準胎心率改變的問題繼續觀察胎心率的變化 晚期減速(Late Deceleration)n胎心率晚期減速發生在子宮收縮的高峰期或之後，心跳減速的最低點常接近於子宮收縮結束時，會隨宮縮反覆出現，減速的程度很少低於胎心率基準線3040bpm，要到子宮收縮完全結束之
31、後，胎心率才會回到基準線 n導因母親低血壓（如因仰臥平躺或硬膜外麻醉所致）子宮過度收縮（如施打催產素或高張性子宮）胎盤功能不足（如過期妊娠、胎盤病變、胎盤早期剝離）晚期減速n介入措施協助產婦改採側臥，或是垂頭仰臥式，以抬高下肢來改善母親低血壓減少或停用催產素(pitocin)，準備給予子宮鬆弛劑以面罩給氧812L/min監測產婦的血壓與脈搏；若確定母親低血壓的問題，則可增加靜脈輸液的灌注協助醫師進行胎兒採血取樣分析或準備立即生產變異性減速n胎心率變異性減速的特徵是胎兒心跳減速的開始、持續時間及波形下降的狀況，與宮縮沒有一定的關係；胎心率變異性減速通常超過15秒，但在90秒以內n導因胎兒臍帶受壓
32、（如因羊水流失、胎兒下降或臍帶打結所致）臍帶太長或太短臍帶脫垂變異性減速n特性起始點、持續時間及波形下降程度，與宮縮沒有一定的關係常發生於破水的個案n臨床意義胎兒反應臍帶血流阻斷而導致的血壓改變或氧合狀況改變，表示胎兒正在進行生理性的調適出現顯著的變異性減速；反覆出現變異性減速且在產程中每況愈下，或併有心搏過速、心搏過慢、胎心率變異性消失等現象時，則要特別注意變異性減速n介入措施協助產婦採取側臥姿或以膝胸臥位、搖高床尾的方式減輕先露部位對臍帶的壓迫進行陰道內診以確認是否有臍帶脫垂減少或停用催產素，準備給予子宮鬆弛劑以面罩給氧812L/min協助醫師進行胎兒採血取樣分析、羊膜腔內輸液或準備立即生
33、產止痛及麻醉n止痛劑：Demerol CxOs3cm使用n區域麻醉 1.EA ：注入硬膜上腔 NSDCEA無痛分娩 副作用：低血壓、發抖 CxOs3cm使用止痛及麻醉n區域麻醉 2.SA ：注入蜘蛛膜下腔 用於C/S 副作用：低血壓、術後頭痛 、發抖新生兒立即護理n1.維持呼吸道通暢及保暖n2.Apgar scaren3臍帶護理n4眼睛護理四環黴素n5注射VitK11mgn6外觀評估及量三圍、體重、身長n7辨識身分 100(2)5 新生兒體熱散失的途徑中，隨潮濕的體表或毛髮水分散失為下那一種途徑？ (A)傳導 (B)對 (C)蒸發 (D)射 28 新生兒出生後要適應子宮外的環境，首先要建呼吸的
34、功能，下何者是影響新生兒第一次呼吸的因素？ (A)肺微血管彈性 (B)肺黏液稠 (C)肺容彈性 (D)製造肺泡表面張素的能 情況：陳太太第1胎，子宮頸開7公分，主訴手腳發麻，每次子宮收縮都感到無法呼吸，呼吸急促。依此回答下第10題至第11題。 10 陳太太的情形與下何種現象最有關？ (A)代謝性酸中毒 (B)代謝性鹼中毒 (C)呼吸性酸中毒 (D)呼吸性鹼中毒11 此時應提供最合宜之護措施為何？ (A)提供氧氣，1分鐘10 L (B)提供背部按摩 (C)運用紙袋執緩而慢的呼吸 (D)協助側臥 16 待產時會使用按摩方法減緩疼痛之主要原為何？ (A)按摩是應用門戶控制（gate control
35、theory） (B)藉著激小神經纖維去促進大神經纖維的傳導 (C)促進血液循環 (D)藉由按摩過激神經纖維，使疼痛傳導麻痺 22 有關使用胎心音電子外監測器的敘述，下何者正確？ (A)導致子宮內感染 (B)具侵入性(C)肥胖母親傳導困難 (D)破水方可裝置 23 下何項是待產婦真陣痛的特徵？ (A)疼痛侷限在腹部附近 (B)爬梯可以減輕疼痛 (C)收縮時間及間隔規則 (D)子宮頸有擴張變化 26 陳太太懷孕41週，因破水入院，觀察34小時之後，胎兒監視器呈現子宮收縮每10分鐘1次，進催產素引產，則下何者為合適的護措施？ (A)點滴注射期間注意有無過多的現象 (B)注意生命徵象，如有體溫過高，
36、即停藥 (C)隨時注意子宮收縮變化，如收縮好劑每半小時調升，直到子宮收縮每12分鐘1次，再調升 (D)注意胎心的變化，如有胎兒窘迫的情形應隨時停止藥物 33 張士懷孕30週，因子宮規則收縮而住院，超音波掃瞄發現胎兒為臀位，今日張士主訴下面有大液體出，胎心監測器發現有變性減速現象，則應採取下何項措施較適當？ (A)做處，先密觀察 (B)協助採右側臥 (C)改換姿勢並預備即生產 (D)教導深呼吸放鬆 12 張士第二胎，子宮頸開9公分，胎頭高1，有意感，此時護師最適宜之措施為： (A)教導用動作 (B)教導呼吸方式 (C)教導按摩方式 (D)須特別處，繼續觀察 1 產次（para）是指產下可存活週嬰
37、兒的次，下敘述何者正確？ (A)根據定義，產次僅算活產次的嬰兒 (B)指產下妊娠20週以上，死產或活產次 (C)指產下妊娠3840週以上，死產或活產次 (D)指產下500公克以上活產的嬰兒之次，多胞胎僅算1次13 孕婦在待產時，突然感覺腹部一陣劇陣痛，接著宮縮停止，而且無法測到胎心音。此情況可能是發生下何種情形？ (A)低張性子宮收縮 (B)早期破水 (C)子宮破 (D)羊水栓 14 謝士第一胎，子宮頸開5公分，主訴已經待產10小時，想再等待下去，有關此階段的描述，下何者正確？ (A)此階段為活動期，平均每半小時會進展1公分 (B)此階段為潛伏期，平均10小時是正常的產程進展時間 (C)此階段
38、為活動期，平均每1小時進展1公分 (D)此階段為過渡期，平均每1小時子宮頸擴張2公分 15 待產階段，護師避免讓待產婦固定平躺，其由為平躺最有可能造成下何種情形？ (A)低胎盤血 (B)增加血壓 (C)阻礙恥骨合活動 (D)增加重，延長產程 22 當一位足月待產婦出現下何種徵兆時，應在24小時內引產？ (A)現血 (B)破水 (C)陣痛 (D)疲倦 18 有關子宮收縮的敘述，下何者正確？ (A)子宮的收縮，是由子宮下段開始向子宮底方向收縮 (B)子宮上三分之二為主動收縮，可有效將胎兒往下推擠 (C)子宮下三分之一為主動收縮，可有效將胎兒往下推擠 (D)子宮下段收縮強較子宮上段強 13 有關胎頭
39、變形（molding）的敘述，下何者正確？ (A)生產時，胎頭受壓致使頭骨出現重疊對稱的現象 (B)生產時，胎頭受壓致使頭骨軟組織腫起的現象 (C)生產時，胎頭受壓致使頭骨表面與骨膜間血管破的現象 (D)生產時，胎頭受壓致使頭骨受損，發育變形的現象 產後期評估與措施局部n子宮宮縮、宮底高度、位置n惡露量、顏色、性質、氣味 量越來越少顏色越來越淡n會陰Ep傷口REEDAn乳房分泌乳汁 產後期評估與措施全身：n心血管系統：利尿、排汗n消化系統：NSD進食 C/S 排氣後，漸進性飲食n泌尿系統：NSD產後 4-6小時自解小便 C/S 24hrs拔foley ，拔foley 後 4-6小時自解小便產後
40、心理變化n接受期taking-inn緊執期taking-holdn釋放期letting-gon產後低潮期n產後憂鬱症產後護理措施n宮底環性按摩n自行會陰沖洗n注意膀胱脹尿情形n會陰冰敷24小時內n溫水坐浴24小時後n早期下床活動：第一次下床注意安全n評估Homans Signn產後避孕方法的選擇1 王太太自然生產，哺餵母乳，產後第3天準備出院，出院衛教中應告知王太太，那一種情況必須即回到醫院診治？ (A)乳頭有破皮疼痛的現象 (B)10天後在腹部摸到子宮底 (C)突然增多，呈鮮紅色，並有血塊出 (D)乳汁分減少 2 產後凝血因子、纖維蛋白、纖維蛋白原在產後恢期濃皆較高，其增加的功能主要是何者？
41、 (A)維持電解質平衡 (B)防止血栓的發生 (C)預防產後之感染 (D)防止產後的出血17 下何者屬於產後BUBBLEHE的護評估項目？ (A)膀胱功能 (B)腸胃道功能 (C)子宮舊及會陰傷口 (D)身體外觀 4 下何者為產後之常生變化？ (A)產後2小時，可下床走 (B)產後第2天，乳汁分 (C)產後第3天，排增加 (D)產後第4天，較多且色紅 19 下產後憂鬱症（postpartum depression）的敘述，何者錯誤？ (A)常發生於產後4週到5個月之間 (B)可能是產後雌性素、黃體素突然上升所導致 (C)食慾常、睡眠困擾是常的症 (D)可能是產後面經濟與孩子照顧問題所導致 母乳
42、哺餵n泌乳機轉：Prolactin、Oxytocinn護理措施及衛教 1早期哺餵：產檯吸吮 2依嬰兒需要哺餵 3正確吸含乳頭及乳暈 4不主動換邊 ，兩邊輪流餵 5夜間持續哺餵 6定期排空乳汁母乳哺餵n護理措施及衛教 7避免用奶瓶餵食 8有飢餓訊息即給予哺餵預防乳頭破皮 9指導哺乳期營養及水分攝取 10心情放輕鬆多休息 11若奶水不易排出可熱敷、按摩乳房18 陳太太向護師詢問應多久餵母奶1次時，下的回答何者最適當？ (A)早期約2至3小時需餵1次，最好視新生兒需要調整間隔時間 (B)早期奶較少，應固定每3小時餵1次，以促進乳汁分，待乳增加時再改為每4小時1次 (C)維持每4小時1次，以養成新生兒
43、生活的規性，媽媽也可獲得休息 (D)多久都沒有關係，媽媽可以自己決定20 有關產後運動之敘述，下何者錯誤？ (A)產後運動應自產後依身體情況逐漸開始 (B)要注意著寬鬆的衣服，於空氣通的環境中進 (C)產後運動可促進骨盆腔底的收縮和舊，增強陰道口和道口的肌肉張 (D)產後運動第1次執時只要一種項目，接著依能儘執多樣運動 3 初乳是由乳房所分之淡透明且具黏性之液體，大約何時開始分？ (A)懷孕3個月 (B)懷孕56個月 (C)生產後即 (D)生產後23天 8 下那些措施可協助母親成功哺餵母乳？建哺育母乳支持團體 提供嬰兒葡萄水 教導母親如何維持乳 實施12小時母嬰同室 鼓依寶寶需求哺餵母乳 協助
44、產婦產後24小時後哺餵母乳 提供嬰兒安撫奶嘴 (A) (B) (C) (D) 20 陳士G1P1，母嬰同室，產後第二天於餵奶後打開包布，檢查及觸摸寶寶的四肢，下何者為最合適的護措施？ (A)告知個案天寶寶會著涼，最好要打開包布 (B)告知個案寶寶此時最需要的是擁抱 (C)鼓個案觸摸寶寶，這是熟寶寶的方法 (D)告知個案儘要觸摸寶寶，以免寶寶受到感染23 士第一胎自然生產，準備哺餵母乳，護師欲協助士哺乳成功，下方法何者恰當？ (A)協助儘早開始哺餵母乳 (B)限制餵奶的時間及次 (C)指導正確的哺乳技巧 (D)晚上可以用配方奶補充餵食新生兒 24 母親具有下何種疾病或情況時，仍可哺餵母乳？ (A
45、)C型肝炎帶原 (B)具傳染的結核病 (C)愛滋病（AIDS） (D)使用抗癌症藥物26 有關母乳的敘述，下何者錯誤？ (A)初乳的高蛋白對嬰兒穩定血的作用比餵水佳 (B)儘早並經常地哺餵母乳可減少黃疸的發生 (C)母乳的維生素D比配方奶粉低 (D)母乳中的乳清蛋白比配方奶粉高 39 母嬰同室時，下何者為預防新生兒感染的最重要原則？ (A)母嬰同室時，新生兒會接觸較多的人，最好要回嬰兒室照護，以避免交互感染 (B)指導讓新生兒吸吮母親乳房前，需先用清水或酒精棉球擦拭乳頭，以避免交互感染 (C)加強宣導與新生兒接觸之父母與家人，正確地洗手及洗手五時機觀 (D)宣導與新生兒接觸之父母與家人，接觸新
46、生兒時，需穿著乾淨衣物或隔衣 C/S術後護理n立即性護理術後2小時 1合適的姿勢：SA平躺8小時 2預防PPH：check Bp&PR q15 評估宮底高度及宮縮 評估Lochia 觀察腹部傷口敷料滲血情形 使用束腹帶加壓傷口 C/S術後護理持續性護理n足夠水分及營養：1.排氣後漸進性飲食 2.避免產氣及含酒精性食物n維持排尿功能：1.on foley24小時內 2.foley off 4-6小時自解小便n緩解疼痛：1.painless 2.Demerol 3.促進身體清潔及舒適 C/S術後護理n促進術後活動：1床上翻身24小時內2下床活動24小時後3第一次下床需注意安全n預防傷口感染：1需拆
47、線者約第7天拆線2採淋浴或擦澡，保持傷口清潔乾燥3避免含酒精性食物4高蛋白質及VitC飲食16 有關剖腹產的敘述，下何者錯誤？ (A)胎兒窘迫是緊急剖腹產的適應症 (B)剖腹產後，以後生產均需採剖腹生產 (C)子宮直式開法，比較容出血 (D)子宮下段橫式開法，手術後合併症較少 21 護剛接受剖腹產返室的產婦，下何項護措施合宜？ (A)測血壓 (B)做產後完整衛教 (C)觀察中有無血色 (D)檢查傷口情形 產後合併症產後出血PPHnPPH：NSD500c.c. ；C/S1000c.c.n早期產後出血：24小時內n原因：子宮乏力、產道撕裂傷n措施：1.check BP&PR 2.評估宮縮、宮底高度
48、、惡露、膀胱 3宮底環形按摩、雙手壓迫法 4使用pitocin 、Methergine 5評估出血量產墊稱重產後出血PPHn晚期產後出血：24小時後6週n原因：胎盤碎片殘留、子宮復舊不全n措施：1.使用pitocin 、Methergine控制 出血 2.清除殘留胎盤D&C 3.給予抗生素預防感染 4.觀察惡露變化產後合併症產後感染n產後感染：產後24小時後BT38。Cn種類：傷口感染、UTI、子宮內膜炎、乳腺炎、血栓靜脈炎n危險因子：p541n措施：1.監測體溫 2.勤換產墊 3.自行會陰沖洗 4.觀察惡露變化 30 下何者屬於乳腺炎（mastitis）症？ (A)乳房觸痛 (B)肌肉酸痛
49、(C)雙側乳房會同時發生 (D)疲憊 40 對於輕微的產後陰道血腫，在產後12小時所給予的護措施，下敘述何者最適當？ (A)依醫囑給予止痛劑 (B)給予會陰部冰敷 (C)延遲下床活動時間，以避免陰部摩擦 (D)依醫囑注射止血劑 高危險分娩期護理無效子宮收縮n低張性功能不良性分娩1產程緩慢2措施：pitocin使用、AROMn高張性功能不良性分娩1異常疼痛2胎兒窘迫3措施：緩解疼痛Demerol 促進放鬆及休息高危險分娩期護理多胎妊娠n同卵雙胞胎n異卵雙胞胎n生產方式：多採C/Sn產後併發症：PPH高危險分娩期護理臍帶脫垂n原因：早期破水(PROM)n護理措施 1持續監測胎心率 2協助合適姿勢膝
50、胸臥式、垂頭仰 臥 3以生理時鹽水覆蓋脫出陰道之臍帶 4協助盡快分娩高危險分娩期護理產程延長n第一產程 1潛伏期 2活動期：拖延型、停頓型n第二產程n措施：1如CPDC/S 2依情況予緩解疼痛或pitocin使用 3需注意產後感染高危險分娩期護理引產nPitocin：刺激子宮規則收縮 1使用IV pump 2劑量逐漸增加至宮縮3次/10分 3持續使用胎兒監測器 4注意水中毒 5出現胎心減速應減量或停藥 nPGE2：軟化子宮頸高危險分娩期護理早發性分娩早產n臨床表徵n安胎的條件n安胎處置 1確認是否感染 2臥床休息 3補充水分早產用藥nBetamethasoneDecardon：促進胎兒肺成熟n
