1、镜像神经元理论镜像神经元理论在脑卒中康复中的启发和应用在脑卒中康复中的启发和应用南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心单春雷单春雷1主要内容主要内容 “脑中之镜脑中之镜”-镜像神经元（镜像神经元（mirror neuron） 镜像神经元理论在脑卒中康复中的应用镜像神经元理论在脑卒中康复中的应用 偏瘫偏瘫 失语症失语症 认知障碍（偏侧忽略症）认知障碍（偏侧忽略症） 转化医学转化医学234脑中之镜5脑中之镜 脑中有一种神经元，它能像镜子一样，映射脑中有一种神经元，它能像镜子一样，映射别人的脑活动。别人的脑活动。6脑中之镜-镜像神经元7脑
2、中之镜-镜像神经元动作观察动作观察观察者观察者做动作者做动作者8 20 世纪世纪90 年代初，意大利帕尔玛大学年代初，意大利帕尔玛大学Rizzolatti教授教授和和Gallese教授在研究中发现，猴子在教授在研究中发现，猴子在观察他人观察他人（或他（或他猴）执行动作时，猴）执行动作时，会引起会引起其大脑中负责其大脑中负责该动作执行的该动作执行的前运动皮质腹侧（前运动皮质腹侧（F5 区）区）神经元放电神经元放电，这种放电同，这种放电同它自身它自身执行执行该该动作的放电相似动作的放电相似。(Rizzolatti & Craighero,2004)镜像神经元9镜像神经元 由于这类神经元把观察到的动
3、作由于这类神经元把观察到的动作（脑活动）（脑活动）“映映射射”到自己执行该动作的脑区到自己执行该动作的脑区中中，像镜子一样反，像镜子一样反射了他人的脑活动，因此被称为射了他人的脑活动，因此被称为镜像神经元镜像神经元（mirror neuron）。see=do10镜像神经元 镜像神经元的发现引起生物学界、神经科学界的巨大轰动镜像神经元的发现引起生物学界、神经科学界的巨大轰动，Lancet、Science等国际顶级杂志均有报道，掀起对镜像等国际顶级杂志均有报道，掀起对镜像神经元研究的热潮。神经元研究的热潮。科学美国人科学美国人（Scientific American）一文把）一文把镜像神经元系统称
4、为镜像神经元系统称为“脑中之镜脑中之镜” 。11人类的镜像神经元系统人类的镜像神经元系统: :双侧额下回后部（左为双侧额下回后部（左为Broca Broca 区）、前运动皮质腹侧、顶下小叶区）、前运动皮质腹侧、顶下小叶等等。颞上沟皮质（左为颞上沟皮质（左为WernickeWernicke区）在动作观察时区）在动作观察时激活但动作执行时不激活，故不是严格意义上激活但动作执行时不激活，故不是严格意义上的的MNSMNS。(Werner et al., 2012)镜像神经元系统的分布12镜像神经元系统的作用由于把他人动作的脑活动映射到自己脑内，在自己脑内使该动作得以由于把他人动作的脑活动映射到自己脑内
5、，在自己脑内使该动作得以“表征表征”、“再现再现”或或“共振共振”，因此，有利于对该动作的，因此，有利于对该动作的模仿、执模仿、执行、学习行、学习。由于把观察到的他人动作由于把观察到的他人动作“内化内化”到自己脑内，产生与他人的到自己脑内，产生与他人的“共振共振”，有利于对他人，有利于对他人动作的感知、动作意图的理解，动作的感知、动作意图的理解，有利于语言理解和有利于语言理解和交流交流，有利于，有利于“感同身受感同身受”共情、心理理论共情、心理理论（theory of mind）、）、社会交往社会交往。13动作观察-动作模仿14动作观察-动作模仿1516镜像神经元-共情1718镜像神经元-共情
6、19镜像神经元-共情20“破碎之镜”-自闭症动作模仿语言发展共情移情社会交往21Mu波波“破碎之镜”-自闭症22“破碎之镜”-自闭症23镜像神经元理论镜像神经元理论是否可用于脑卒中康复？是否可用于脑卒中康复？24镜像神经元理论用于脑卒中偏瘫康复镜像神经元理论用于脑卒中偏瘫康复 既然既然动作观察动作观察可以激活执行该动作的脑区即镜像神可以激活执行该动作的脑区即镜像神经元系统（经元系统（额下回后部和前运动皮质负责额下回后部和前运动皮质负责运动计划运动计划、编程和执行、编程和执行；顶下小叶负责；顶下小叶负责目标导向性运动控制目标导向性运动控制），那么），那么动作观察动作观察是否可以有利于激活脑卒中患
7、者是否可以有利于激活脑卒中患者这些关键的运动控制脑区的（受损）神经网络重塑这些关键的运动控制脑区的（受损）神经网络重塑，从而促进偏瘫肢体运动功能恢复呢？，从而促进偏瘫肢体运动功能恢复呢？25 有报道有报道运动观察（视频或镜像）、运动想象运动观察（视频或镜像）、运动想象均可均可以通过激活以通过激活MNSMNS，有利于脑卒中患者偏瘫肢体，有利于脑卒中患者偏瘫肢体运动运动功能改善（包括上肢功能、平衡、步态等）功能改善（包括上肢功能、平衡、步态等）以及以及日常生活能力的提高。日常生活能力的提高。镜像神经元理论用于脑卒中偏瘫康复镜像神经元理论用于脑卒中偏瘫康复26镜像神经元理论镜像神经元理论是否可用于失
8、语症康复？是否可用于失语症康复？27失语症失语症失语症失语症（aphasiaaphasia）是指因大脑病变而导致的语言是指因大脑病变而导致的语言障碍。障碍。脑卒中患者约脑卒中患者约21%-38%21%-38%伴有失语症。伴有失语症。失语症影响到患者交流、日常生活、工作和娱乐。失语症影响到患者交流、日常生活、工作和娱乐。我国每年新增脑卒中患者我国每年新增脑卒中患者200200万之多万之多。因此失语症因此失语症康复是一个比较重要的医疗和社会问题。康复是一个比较重要的医疗和社会问题。28失语症训练方法n 常规：基于功能障碍的训练、再训练常规：基于功能障碍的训练、再训练Schuell法（刺激法（刺激-
9、反应法）反应法）阻断去除法阻断去除法功能重组法功能重组法旋律语调法（旋律语调法（MIT）强迫性语言训练（强迫性语言训练（CILT/CIAT）基于基于语言心理学语言心理学/认知心理模型训练认知心理模型训练实用交流能力训练（实用交流能力训练（PACE、代偿技术、代偿技术）50Steven Small教授，美国加州大学神经病学系主任，美国教授，美国加州大学神经病学系主任，美国神经病学学院院士，神经病学学院院士，Brain and language杂志主编。杂志主编。Small教授观点的启示30Aphasia and Aphasia TherapyFrom Education to Neurobiol
10、ogy Current Status: Current aphasia treatments are based on “re-education/re-training” and not brain repair and are not clearly better than non-selective practice. Aphasia therapy outcomes are unchanged in 150 years. Neurobiology: Aphasia is caused by brain disease. We need to address rehabilitation
11、 in biological terms. Interventions should be based on targeting specific brain regions and pathways that are involved in language functions.31 镜像神经元镜像神经元理论是否能用于理论是否能用于脑卒中失语症脑卒中失语症的治疗呢？的治疗呢？ 健康人的研究表明健康人的研究表明对于对于手手/ /口动作的观察口动作的观察（可激活可激活MNSMNS）可以可以调控语言表达和理解功能调控语言表达和理解功能。 重要的重要的语言功能区语言功能区（BrocaBroca区、左
12、角回、左缘上回、区、左角回、左缘上回、WernickeWernicke区区）和和MNSMNS位置非常吻合。位置非常吻合。镜像神经元理论用于脑卒中失语症康复镜像神经元理论用于脑卒中失语症康复MNSMNS区区语言区语言区3233研究假说 手动作的观察手动作的观察可以可以激活激活MNSMNS（包括（包括BrocaBroca区、左区、左角回角回、左缘上回、左缘上回、WernickeWernicke区区等语言中枢）等语言中枢），通过通过促进其神经网络重塑，从而提高失语症患促进其神经网络重塑，从而提高失语症患者的者的语言功能语言功能。34实验一实验一 自身对照交叉实验自身对照交叉实验35研究对象 2013
13、2013年年8 8月至月至20142014年年6 6月东南大学附属中大医院康复病区住月东南大学附属中大医院康复病区住院患者和通过社会公开招募的合适患者。院患者和通过社会公开招募的合适患者。 入组标准：入组标准：首次左侧大脑半球卒中首次左侧大脑半球卒中，病程，病程11月；月；西方西方成套失语症测试初查有成套失语症测试初查有失语症失语症；右利手右利手，小学以上文化，小学以上文化；保留部分理解能力并可耐受保留部分理解能力并可耐受0.5-1h0.5-1h的实验。的实验。 排除标准：排除标准：构音障碍、认知障碍、情绪或精神障碍；构音障碍、认知障碍、情绪或精神障碍；严重心、肝、肾疾病或传染病。严重心、肝、
14、肾疾病或传染病。存在存在MRIMRI检查禁忌症；检查禁忌症；发病前有言语语言障碍；发病前有言语语言障碍；不愿意参加研究或无法完成不愿意参加研究或无法完成整个实验者。整个实验者。 本实验通过南京医科大学本实验通过南京医科大学一附院一附院伦理委员会批准，实验前伦理委员会批准，实验前所有被试者均签署知情所有被试者均签署知情同意。同意。36研究对象患者编号患者编号1 12 23 34 45 56 6性别性别男男男男 男男 男男 男男 男男年龄（岁）年龄（岁）474739395555636353534545利手利手右右右右右右右右右右右右工作工作经理经理个体户个体户工人工人工人工人 管理人员管理人员商人
15、商人受教育年限受教育年限151516168 89 98 88 8卒中病程（月）卒中病程（月）7 72 22 2262613131212卒中性质卒中性质脑出血脑出血脑梗死脑梗死脑出血脑出血脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死脑出血脑出血卒中部位卒中部位左基底节左基底节左侧额叶、左侧额叶、岛叶、顶岛叶、顶枕叶枕叶左基底节左基底节左侧脑室旁、左侧脑室旁、基底节区及基底节区及左侧额、颞左侧额、颞叶叶左额颞叶及左额颞叶及岛叶梗死岛叶梗死左基底节左基底节失语症类型失语症类型经皮质运经皮质运动性失语动性失语经皮质混经皮质混合型失语合型失语经皮质运动经皮质运动性失语性失语BrocaBroca失语失语经皮质运动经皮质运动性
16、失语性失语BrocaBroca失语失语37训练视频 280280个与日常生活相关的物体视频资料，视频分个与日常生活相关的物体视频资料，视频分为两种形式，每种形式为两种形式，每种形式140140个。个。 以以“花生花生”为例，第一种形式为为例，第一种形式为静态图片视频静态图片视频，即视频中播放即视频中播放“花生花生”的静态图片，配有的静态图片，配有“花生花生”这个词的语音；第二种形式为这个词的语音；第二种形式为手动作视频手动作视频，即，即视频中播放视频中播放“剥花生剥花生”这个手势动作并配有这个手势动作并配有“花花生生”这个词的语音这个词的语音, ,每个视频时长每个视频时长7.5s7.5s。38
17、语言评定方法 WAB中的自发言语（流畅度、信息量）、中的自发言语（流畅度、信息量）、听理解、复述、命名听理解、复述、命名失语商（失语商（AQ）。）。 300 300 张国际标准图片张国际标准图片命名。命名。 39训练方案 A A方案方案：观察手动作视频观察手动作视频+ +物体名词复述物体名词复述 训练开始嘱患者集中注意力看视频中的手动作（例如训练开始嘱患者集中注意力看视频中的手动作（例如“剥花生剥花生”这个手动作），同时听到视频中对应物体名词这个手动作），同时听到视频中对应物体名词的的语音语音 “ “花生花生”，然后嘱患者，然后嘱患者复述复述1 1遍遍“花生花生”； 每个视频每个视频播放播放3
18、 3遍遍，即，即观察手动作和复述观察手动作和复述3 3遍物体名词遍物体名词。完成后播放下一个视频。每次训练完成后播放下一个视频。每次训练30min30min，共观察，共观察8080个个（240240遍）视频遍）视频 ，每周训练每周训练6 6天天； 第第7 7天进行天进行语言功能评定。语言功能评定。40 B B方案方案: :观察静态图片视频观察静态图片视频+ +物体名词复述物体名词复述 训练开始嘱患者集中注意力看视频中的静态物体（例如训练开始嘱患者集中注意力看视频中的静态物体（例如“花生花生”这个图片）同时听到对应物体名词的这个图片）同时听到对应物体名词的语音语音“花生花生”，然后嘱患者复述，然
19、后嘱患者复述1 1遍然后嘱患者遍然后嘱患者复述复述1 1 遍遍“花生花生” ” ； 每个视频每个视频播放播放3 3遍遍，即，即观察图片和复述物体名词观察图片和复述物体名词3 3遍遍。完成。完成后播放下一个视频。每次训练后播放下一个视频。每次训练30min30min，共观察，共观察8080个（个（240240遍遍）视频。每周训练）视频。每周训练6 6天天； 第第7 7天天进行语言功能进行语言功能评定评定。训练方案41训练程序前前4 4位患者进行位患者进行3 3周的周的A-B-AA-B-A训练方案训练方案语言功能语言功能评定评定第第1 1周周A A方案方案语言功能语言功能评定评定第第2 2周周B
20、B方案方案语言功能语言功能评定评定第第3 3周周A A方案方案语言功能语言功能评定评定42训练程序后后2 2位位患者进行患者进行3 3周的周的B-A-BB-A-B训练方案训练方案语言功能语言功能评定评定第第1 1周周B B方案方案语言功能语言功能评定评定第第2 2周周A A方案方案语言功能语言功能评定评定第第3 3周周B B方案方案语言功能语言功能评定评定43统计学分析 本研究采用本研究采用SPSS16.0 SPSS16.0 版统计学软件包进版统计学软件包进行数据分析。正确率比较采用行数据分析。正确率比较采用2 2检验检验，P0.05P0.05为有统计学意义。为有统计学意义。44行为学实验结果
21、三周训练前后三周训练前后6 6位患者国际标准图片命名正确率变化位患者国际标准图片命名正确率变化 患者患者1 1：每一周训练后均较训练前显：每一周训练后均较训练前显 著提高著提高(P0.05)(P0.05)，第，第1 1周周A A方案显著优于方案显著优于第第2 2周周B B方案（方案（P0.05P0.05），第），第3 3周周A A方案较方案较第第2 2周周B B方案提高方案提高52%52%，但尚未达到显著，但尚未达到显著性意义（性意义（P=0.169P=0.169）。）。 患者患者2 2、3 3、4 4：每一周训练后较训练：每一周训练后较训练 前前 (P0.05)(P0.05)；第第1 1周和
22、第周和第3 3周的周的A A方案方案（均显著优于第（均显著优于第2 2周的周的B B方案方案(P0.05)(P0.05)。 患者患者5 5：每一周训练后均较训练前显每一周训练后均较训练前显著提高著提高(P0.05)(P0.05)，第，第2 2周的周的A A方案均显著方案均显著优于第优于第1 1和和3 3周的周的B B方案方案(P0.05)(P0.05)。42行为学实验结果患者患者1 1、2 2、3 3：每一周训练后均较每一周训练后均较训练前显著提高训练前显著提高(P0.05)(P0.05)，第，第1 1周周和第和第3 3周的周的A A方案均显著优于第方案均显著优于第2 2周周的的B B方案方案
23、(P0.05)(P0.05)。患者患者4 4：第第1 1周和第周和第3 3周的周的A A方案均较方案均较训练前显著提高训练前显著提高(P0.05)(P0.05)，第，第2 2周周的的B B方案较训练前无明显差异，第方案较训练前无明显差异，第3 3周的周的A A方案较第方案较第2 2周的周的B B方案显著提方案显著提高高(P0.05)(P0.05)。患者患者5 5：第第2 2周的周的A A方案较训练前显方案较训练前显著提高著提高(P0.05)(P0.05)，而第，而第1 1、3 3周的周的B B方案较训练前无方案较训练前无显著显著差异。差异。患者患者6 6：第二周的：第二周的A A方案较训练前及
24、方案较训练前及第一周第一周B B方案显著提高方案显著提高(P0.05)(P0.05)，第一周第一周B B方案较训练前无显著差异方案较训练前无显著差异。 三周训练前后三周训练前后6 6位患者听理解总分变化位患者听理解总分变化43行为学实验结果三周训练前后三周训练前后6 6位患者复述总分变化位患者复述总分变化患者患者1 1：第第1 1周和第周和第3 3周的周的A A方案均较训方案均较训练前显著提高练前显著提高 (P0.05) (P0.05) ，第第2 2周的周的B B方方案较训练前无明显差异。案较训练前无明显差异。患者患者2 2、3:3:每一周训练后均较训练前显每一周训练后均较训练前显著提高著提高
25、 (P0.05) (P0.05)，第，第1 1周和第周和第3 3周的周的A A方方案均显著优于第案均显著优于第2 2周的周的B B方案方案 (P0.05) (P0.05)。患者患者4 4：每一周训练后均较训练前显著每一周训练后均较训练前显著提高提高(P0.05)(P0.05)，第，第3 3周的周的A A方案显著优于方案显著优于第第2 2周的周的B B方案方案 (P0.05) (P0.05)。患者患者5 5：第第2 2周的周的A A方案较训练前显著提方案较训练前显著提高高(P0.05)(P0.05)，且较第，且较第1 1周的周的B B方案显著提方案显著提高高(P0.05)(P0.05)，第一周第
26、一周B B方案较训练前无方案较训练前无显著差异，显著差异，第第3 3周周B B方案训练后，患者的方案训练后，患者的复述水平与第复述水平与第2 2周持平。周持平。44行为学实验结果三周训练前后三周训练前后6 6位患者命名总分变化位患者命名总分变化患者患者1 1、2 2：每一周训练后均较训练每一周训练后均较训练前显著提高前显著提高(P0.05)(P0.05)，第，第1 1周和第周和第3 3周周的的A A方案均显著优于第方案均显著优于第2 2周的周的B B方案方案 (P0.05)(P0.05)。患者患者3 3、4 4：第第3 3周的周的A A方案显著优于方案显著优于训练前及第训练前及第2 2周的周的
27、B B方案方案 (P0.05) (P0.05)。患者患者5 5：每一周训练后均较训练前显每一周训练后均较训练前显著提高著提高(P0.05)(P0.05)，并且在第，并且在第2 2周的周的A A方方案显著优于第案显著优于第1 1周的周的B B方案方案 (P0.05) (P0.05)，第第3 3周的周的B B方案训练后命名总分有所下方案训练后命名总分有所下降，但与第降，但与第2 2周周A A方案相比尚未达统计方案相比尚未达统计学意义。学意义。患者患者6 6：仅第二周：仅第二周A A方案显著优于训方案显著优于训练前（练前（P0.05P0.05）。）。第第1 1周和第周和第3 3周的周的B B方方案较
28、训练前均无明显差异。案较训练前均无明显差异。45行为学实验结果 三周训练前后三周训练前后6 6位患者失语商总分变化位患者失语商总分变化患者患者1 1、3:3:第第1 1周和第周和第3 3周的周的A A方案均方案均显著优于第显著优于第2 2周的周的B B方案方案 (P0.05) (P0.05)。患者患者2 2、4 4：第第1 1周和第周和第3 3周的周的A A方案方案均较训练前显著提高均较训练前显著提高(P0.05)(P0.05)，第，第2 2周的周的B B方案较训练前无明显差异，并方案较训练前无明显差异，并且第且第3 3周的周的A A方案显著优于第方案显著优于第2 2周的周的B B方方案案(P
29、0.05)(P0.05)。患者患者5:5:第第2 2周的周的A A方案显著优于训练方案显著优于训练前前 (P0.05) (P0.05)，且较第，且较第1 1周的周的B B方案显方案显著提高著提高(P0.05)(P0.05)，第，第1 1周和第周和第3 3周的周的B B方案较训练前均无明显差异。方案较训练前均无明显差异。患者患者6 6：仅第二周：仅第二周A A方案显著优于训方案显著优于训练前（练前（P0.05P85%85%正确正确率为有效）。率为有效）。每个每个手动作组块共手动作组块共60s60s。静态物体组块有静态物体组块有2020个个TrialTrial，每个，每个Trial 3sTrial
30、 3s，其中，其中20%20%（4 4个）个）为靶刺激，例如为靶刺激，例如“篮球篮球”视频视频。让被试见到。让被试见到“篮球篮球”视频时按视频时按键，记录反应正确率判断被试是否注意力集中（键，记录反应正确率判断被试是否注意力集中（85%85%正确率为正确率为有效）。有效）。每个每个静态物体组块共静态物体组块共60s60s。休息组块为注视屏幕中央休息组块为注视屏幕中央“+ +”，共，共20s20s。让被试注意看。让被试注意看“+ +”因此每个因此每个RunRun为为4 460s+460s+420s+120s+128s28s（第一个休息（第一个休息BlockBlock，增，增加加8s8s，前，前8
31、s8s为使磁场稳定，即为使磁场稳定，即dummydummy扫描）扫描）=348s=348s（5 5分分4848秒秒）50fMRI实验数据采集和处理 数据扫描均在数据扫描均在Philips Achieva3.0TPhilips Achieva3.0T超导型超导型MRMR仪上仪上完成完成。 将采集的将采集的DICOMDICOM数据分类整理后使用基于数据分类整理后使用基于SPM8SPM8的软的软件件DPARSF2.3DPARSF2.3进行预处理，进行预处理，然后利用然后利用SPM8SPM8的统计模的统计模块，以块，以t t检验计算两种条件下的激活区，作检验计算两种条件下的激活区，作FDRFDR校正校
32、正，以，以p0.05p70分分）西方失语症成套测验西方失语症成套测验（WAB）初查有失语症初查有失语症；可可耐受耐受0.5-1h的实验的实验。行为学研究行为学研究61C C组组常规失语症治疗常规失语症治疗B B组组动态物体观察动态物体观察结合复述训练结合复述训练A A组组手动手动作观察作观察结合复述训练结合复述训练行为学研究行为学研究62行为学研究行为学研究63行为学研究行为学研究64听理解听理解1.1.西方失语西方失语症成套测试症成套测试WABWAB2.2.中康汉语中康汉语标准失语症标准失语症检查检查（CRRCAECRRCAE）听理听理解解复述复述自发自发言语言语命名命名复述复述表达表达行为
33、学研究行为学研究失语商失语商653.物体图片命名4.动作图片命名行为学研究行为学研究66训练前训练前1周后周后2 2周后周后WAB、中康量表60个物体图片命名40个动作图片命名60个物体图片命名40个动作图片命名WAB、中康量表60个物体图片命名40个动作图片命名行为学研究行为学研究6768fMRIfMRI实验研究实验研究进一步验证手动作观察训练进一步验证手动作观察训练与动态物体观察训练相比，与动态物体观察训练相比，是否可以更强地激活是否可以更强地激活MNS包包括重要的语言区，并对语言括重要的语言区，并对语言加工中起促进作用。加工中起促进作用。69fMRI实验实验利用利用fMRI了解了解手动作
34、手动作观察与动态物体观察所引起观察与动态物体观察所引起的脑激活的脑激活差异差异，即即是否手动作观察可以更强地激活是否手动作观察可以更强地激活镜像神经元系统镜像神经元系统包括重要的语言中枢。包括重要的语言中枢。1例失语症患者（缪某）例失语症患者（缪某） vs 缪某的妻子（赵某）缪某的妻子（赵某）4位健康大学生被试位健康大学生被试70fMRI实验实验Block设计，共设计，共2个个Runs，每个每个Run中有手动作组块（中有手动作组块（A）2个、动态物体组块（个、动态物体组块（B）2个，休息组块（个，休息组块（Rest）5个。个。采用采用R-A-R-B-R-B-R-A-R、R-B-R-A-R-A-
35、R-B-R设计。设计。717273结果与分析结果与分析ABC三组间的比较采用双因素三组间的比较采用双因素方差分析（方差分析（AQ为区组因素）为区组因素）各组训练前后自身比较采用配各组训练前后自身比较采用配对对t检验，率的比较采用卡方分检验，率的比较采用卡方分析（析（SPSS13.0软件）软件）74行为学结果分析行为学结果分析A组组B组组C组组年龄（岁）年龄（岁）50.835.5752.1711.3947.179.95教育年限（年）教育年限（年）11.675.2010.833.2514.177.49病程（年）病程（年）12.175.958.176.9110.178.09AQ（分）分）51.401
36、8.1750.1317.1753.3315.23三组患者的年龄、教育年限、病程和三组患者的年龄、教育年限、病程和AQ基本情况1.75行为学结果分析行为学结果分析词汇提取2.*表示与训练前（0周）相比，P0.05; 表示与训练1周后相比，P0.05三组患者训练前后物体（左）和动作（右）三组患者训练前后物体（左）和动作（右）图片图片命名命名正确个数变化正确个数变化76行为学结果分析行为学结果分析*表示与训练前相比，P0.05 表示进步程度与B组相比，P0.05图图9 三组患者训练前后三组患者训练前后WAB的的AQ值值WAB量表3.77行为学结果分析行为学结果分析WAB量表3.* 表示与训练前相比，
37、P0.05自发言语听理解78行为学结果分析行为学结果分析WAB量表3.* 表示与训练前相比，P0.05复述表达79行为学结果分析行为学结果分析WAB量表3.* 表示与训练前相比，P0.05信息量流畅度80行为学结果分析行为学结果分析4.4. 中康量表总分三组患者训练前后的中康法三组患者训练前后的中康法9项总分项总分* 表示与训练前相比，P0.0581行为学结果分析行为学结果分析三组训练前后中康法听理解（左）、复述（中）、表达（右）各项三组训练前后中康法听理解（左）、复述（中）、表达（右）各项得分得分* 表示与训练前相比，P0.05听理解表达复述4.4. 中康量表82行为学结果分析行为学结果分析
38、* 表示与训练前相比，P0.05三组训练前后中康法三组训练前后中康法名词名词（左）、（左）、动词动词（中）、（中）、句子句子（右）各项（右）各项得分得分名词动词句子4.4. 中康量表83fMRI 实验实验对对3D像呈现的像呈现的MNS区域进行感兴趣区（区域进行感兴趣区（ROI）标注，包）标注，包括双侧的括双侧的额下回后部额下回后部BA44/45BA44/45区，前运动皮质腹侧区，前运动皮质腹侧BA6BA6区区，顶下小叶（主要是缘上回，顶下小叶（主要是缘上回BA40区腹侧）和颞上回后部区腹侧）和颞上回后部BA22区，左右半球各区，左右半球各4个个ROI。任务任务A（手动作观察）（手动作观察）任务
39、任务B（动态物体观察）（动态物体观察）患者缪某任务患者缪某任务A（上图）和任务（上图）和任务B（下图）的脑激活（下图）的脑激活3D图图84fMRI 实验实验2D的的T1WI结构像显示不同任务情况下激活的脑区结构像显示不同任务情况下激活的脑区.患者缪某任务患者缪某任务A（上图）和任务（上图）和任务B（下图）（下图）脑脑激活激活的的2D图，实箭头为图，实箭头为BA44/45区，区， 虚线箭头是虚线箭头是BA6，空，空心实线箭头为心实线箭头为BA22区，空心虚线箭头为区，空心虚线箭头为BA40区腹侧区腹侧。85fMRI 实验实验缪某妻子赵某任务缪某妻子赵某任务A和任务和任务B的脑激活的脑激活3D图、
40、图、2D图图86fMRI 实验实验 4位健康被试任务位健康被试任务A和任务和任务B的脑激活的脑激活3D图图87fMRI 实验实验 4位健康被试任务位健康被试任务A和任务和任务B的脑激活的脑激活2D图图88fMRI 实验实验由由6位医务人员位医务人员对对5例被试例被试ROI内激活的权重值内激活的权重值评分评分，0分分无激活，无激活，1分有激活，分有激活，2分为有激活且面积大于另一对照任务分为有激活且面积大于另一对照任务（至少（至少1/3以上），以上），并并计算计算8个个ROI激活激活的权重值均分的权重值均分。89半球及半球及ROI脑区脑区手动作手动作观察观察的的ROI平均激活平均激活权权重重值值
41、动态物体动态物体观察观察ROI平均激活平均激活权重权重值值A较较B任务任务ROI激活权重值增加激活权重值增加百分比百分比左左44/455.504.6715.1%右右44/455.173.1738.7%左左6（腹侧）（腹侧）5.003.0040.0%右右6（腹侧）（腹侧）7.003.0057.1%左左406.334.1734.1%右右408.003.1760.4%左左226.173.0051.4%右右228.504.0052.9%左半球左半球23.0014.8335.5%右半球右半球28.6713.3353.5%两半球两半球51.6728.1745.5%激活激活ROI个个数数(N/总总)35/4
42、026/4025.7%90实验结论n手动作观察结合复述的训练手动作观察结合复述的训练较物体较物体（静态或动态）（静态或动态）观察观察结合复述的训结合复述的训练更能改善失语症患者的语言功能，练更能改善失语症患者的语言功能，与常规失语症训练的效果总体相与常规失语症训练的效果总体相当当，并且并且在在词汇提取能力和自发言语表达的信息量上略有优势词汇提取能力和自发言语表达的信息量上略有优势。这种。这种创新而有简单的干预方法的疗效的机制可能与手动作观察训练可以激创新而有简单的干预方法的疗效的机制可能与手动作观察训练可以激活镜像神经元系统（包括活镜像神经元系统（包括BrocaBroca区、左缘上回、区、左缘
43、上回、WernickeWernicke区等语言中区等语言中枢），从而更好地促进重要语言中枢神经网络的重塑有关。枢），从而更好地促进重要语言中枢神经网络的重塑有关。陈文莉，单春雷等，中国康复医学陈文莉，单春雷等，中国康复医学杂志，杂志，2014.2014.Wenli Chen, Chunlei Shan, et Wenli Chen, Chunlei Shan, et al., Frontiers in Psychology, al., Frontiers in Psychology, 20152015，6 6：16651665，p1-11. p1-11. (IF:2.56(IF:2.56) )
44、镜像神经元理论镜像神经元理论是否可以用于认知功能障碍康复？是否可以用于认知功能障碍康复？偏侧忽略症（hemineglect）-概述n偏侧偏侧/ /单侧空间忽略症、偏侧单侧空间忽略症、偏侧/ /单侧（空间）忽视症（单侧（空间）忽视症（hemispatial neglecthemispatial neglect）n是指脑损伤患者是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该空间的事物作出侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。定向、反应、加工。n而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷
45、来解释，是而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。脑损伤患者常见的综合征。n右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从10%10%到到82%82%均有报道均有报道，平均约，平均约35%35%。占急性期右半球脑卒中患者的三分之二。占急性期右半球脑卒中患者的三分之二。9495偏侧忽略症（hemineglect）-表现n不朝向左侧看不朝向左侧看n只吃盘子右边的菜只吃盘子右边的菜n只刮右边的胡子或仅化妆右脸只刮右边的胡子或仅化妆右脸n只洗右半身体只洗右半身体n只穿了右脚的鞋、袜子、右手套只穿了右脚的鞋、袜子、右手套n撞到左侧门框上撞到左
46、侧门框上n不注意左边的同他说话的人不注意左边的同他说话的人n仅从报纸或书中段落的右半开始读仅从报纸或书中段落的右半开始读n读错单词左边即词首的字母读错单词左边即词首的字母n写字写在纸的右半部写字写在纸的右半部偏侧忽略症（hemineglect）-评定n ADLADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走：梳洗、吃饭、穿衣、行走n 运动功能运动功能n 语言交流、阅读语言交流、阅读n 危险危险n 影响其它功能的康复训练进程影响其它功能的康复训练进程n 延长住院周期、降低独立性延长住院周期、降低独立性偏侧忽略症（hemineglect）-不利影响n针对左侧空间注意障碍的针对左侧空间注意障碍的“训练训练- -再训练
47、再训练”n常规作业治疗常规作业治疗n视动训练视动训练n颈部振动颈部振动nTENSTENSn前庭刺激（冷前庭刺激（冷/ /热水）热水）n半边透光眼镜半边透光眼镜n棱镜适应棱镜适应n针对受损神经环路进行针对受损神经环路进行“修复修复”的治疗？的治疗？偏侧忽略症（hemineglect）-治疗右右左左100右右左左+-101右右左左-102TMSTMS治疗治疗- -偏侧忽略症偏侧忽略症（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志, 2012）103TMSTMS治疗治疗- -偏侧忽略症偏侧忽略症（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志（陈晓伟，余滨宾，单
48、春雷等，中国脑血管病杂志, 2012）104关键病灶与MNS重合MNSMNS病灶病灶研究假说n 手动作的观察手动作的观察可以可以激活激活MNSMNS（包括（包括右顶下小叶、额下回右顶下小叶、额下回），通过，通过促进其神经网络重塑，从而提高促进其神经网络重塑，从而提高偏侧忽略症偏侧忽略症患者的患者的空间注意空间注意功能功能。患者信息n 患者患者1 1：倪某，男，：倪某，男，6464岁，右利手，初中文化，务农岁，右利手，初中文化，务农。右顶枕脑右顶枕脑出血出血；左侧偏瘫；左侧忽略症；左侧偏瘫；左侧忽略症。病程病程2 2月。月。BrunnstromBrunnstrom分级：左上肢分级：左上肢- -左
49、手左手- -左下肢：左下肢：III-IV-IVIII-IV-IV。简易智能状态检查简易智能状态检查(MMSE(MMSE) )为为2929分分。n 患者患者2 2：王某，女，：王某，女，4545岁，右利手，初中文化，仓库管岁，右利手，初中文化，仓库管理员理员。右基底。右基底节节出血出血；左侧左侧偏瘫；左侧忽略症偏瘫；左侧忽略症。病程病程4 4月。月。BrunnstromBrunnstrom分级：左上肢分级：左上肢- -左手左手- -左下肢：左下肢：III-III-III-IIIIII-III。简易智能状态检查。简易智能状态检查(MMSE)(MMSE)：2525分分。108基于镜像神经元理论的偏侧
50、忽略症训练手动作观察手动作观察自然物运动观察自然物运动观察训练程序进行进行3 3周的周的A-B-AA-B-A训练方案训练方案语言功能语言功能评定评定第第1 1周周A A方案方案语言功能语言功能评定评定第第2 2周周B B方案方案语言功能语言功能评定评定第第3 3周周A A方案方案语言功能语言功能评定评定110BIT评定n 行为学忽略测试行为学忽略测试（ BehavioralBehavioral Inattention TestInattention Test， BITBIT）-香港版香港版n 1515项标准化套表，项标准化套表，6 6项常用的笔纸测试项常用的笔纸测试（短线划销、字（短线划销、字
