1、手足口病的护理手足口病的护理 马文娟 1接到手足口病收治任务时的准备接到手足口病收治任务时的准备l疾病知识的培训疾病知识的培训l急救人员的调配急救人员的调配l抢救药物的配备与培训抢救药物的配备与培训l抢救器械的配备与培训抢救器械的配备与培训2收治手足口病患儿收治手足口病患儿ICUICU配备标准配备标准一、设备要求一、设备要求儿童呼吸机、儿童呼吸机、心电监护仪、心电监护仪、心电图机、心电图机、除颤仪、除颤仪、微量输液泵、微量输液泵、血气生化血糖分析仪、血气生化血糖分析仪、床边床边X X光机、光机、吸痰器、吸痰器、呼吸复苏气囊、呼吸复苏气囊、叩诊锤、叩诊锤、手电筒、手电筒、婴幼儿血压计、婴幼儿血压
2、计、眼底镜、眼底镜、直接喉镜、直接喉镜、气管导管、气管导管、气管内吸痰管等。气管内吸痰管等。3收治手足口病患儿收治手足口病患儿ICUICU配备标准配备标准二、药品要求二、药品要求1 1、中枢神经兴奋药、中枢神经兴奋药 2 2、抗休克血管活性药、抗休克血管活性药 3 3、强心药、强心药 4 4、抗心律失常药、抗心律失常药 5 5、降血压药、降血压药 6 6、血管扩张药、血管扩张药 7 7、利尿剂、利尿剂 8 8、脱水药、脱水药 9 9、镇静药、镇静药 1010、解热药、解热药 1111、平喘药、平喘药 1212、促凝血药、促凝血药 1313、抗凝血药、抗凝血药1414、激素药、激素药 4 人员的
3、配备人员的配备l人员调配方案人员调配方案l抢救时的人员定位抢救时的人员定位5手足口病手足口病l肠道病毒肠道病毒EV71EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以感染多发生于学龄前儿童，尤以3 3岁以下年龄组发岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。泌物密切接触等途径传播。
4、6按临床表现主要包括按临床表现主要包括4 4个阶段个阶段l（一）手足口病阶段（一）手足口病阶段l（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段l（三）心肺衰竭阶段（三）心肺衰竭阶段l（四）生命体征稳定阶段（四）生命体征稳定阶段7分四期分四期l第一期：手足口病：第一期：手足口病：口腔有溃疡、手足臀部皮疹、发热l第二期：脑膜炎、脑脊髓炎第二期：脑膜炎、脑脊髓炎中枢神经系统症状中枢神经系统症状 1.意识状态异常:精神差、嗜睡、呕吐、易惊、 2.肢体运动异常：无力、肢体抖动、瘫痪。 3.睡眠状态改变：嗜睡、睡眠中断、失眠。 4.抽搐：肌跃型抽搐、强直性痉挛。呕吐、颈部僵硬l第三期：第三期： A A：自主
5、神经失调：自主神经失调: :高热、四肢冰冷、呼吸浅促、口唇紫绀、血压高、 B B：心肺衰竭期：心肺衰竭期: : 突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重l第四期：恢复期第四期：恢复期8一般病例表现一般病例表现l急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为
6、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。手足口病阶段皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。手足口病阶段l一般护理：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做一般护理：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；好口腔和皮肤护理；l对症护理：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理对症护理：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理；9小儿危重患者的早期发现小儿危重患者的早期发现l具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做
7、好救治工作。观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。l（一）年龄小于（一）年龄小于3 3岁；岁；l（二）持续高热不退；（二）持续高热不退；l（三）末梢循环不良；（三）末梢循环不良；l（四）呼吸、心率明显增快；（四）呼吸、心率明显增快；l（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；l（六）外周（六）外周血白细胞计数明显增高血白细胞计数明显增高；l（七）（七）高血糖高血糖；l（八）（八）高血压高血压或低血压。或低血压。10重症病例表现重症病例表现l神经系统：神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、
8、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；l呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；l循环系统：循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。11神经系统受累阶段治疗神经系统受累阶段治疗l1 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.50.51.0g/kg/1.0g/kg/次，每次，每4 48 8小时一次，小时一次，202030min30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时静脉注射，根据病情调整给药间隔时
9、间及剂量。必要时加用速尿；间及剂量。必要时加用速尿；l2.2.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg2g/kg，分，分2 2天给予；天给予；l3.3.酌情应用糖皮质激素治疗，甲基强的松龙酌情应用糖皮质激素治疗，甲基强的松龙1 12mg/2mg/（kgdkgd）；）；氢化可的松氢化可的松3 35mg/5mg/（kgdkgd）；地塞米松）；地塞米松0.20.20.5mg0.5mg（kgdkgd），），分分1 12 2次。次。l4 4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；合氯醛等）；l5 5严密
10、观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。12心肺衰竭阶段治疗心肺衰竭阶段治疗l1.1.保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；l2.2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；度；l3.3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%80%100%100%，PIP20PIP2030cmH2O30cmH2O，PEEP4PEEP48cmH2O8cmH2
11、O，f20f204040次次/ /分，潮气量分，潮气量6 68ml/kg8ml/kg左右。以后根左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；据血气随时调整呼吸机参数；l4 4在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；l5.5.头肩抬高头肩抬高15-3015-30，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；胱排尿）；13心肺衰竭阶段药物治疗：心肺衰竭阶段药物治疗：l应用降颅压药物；应用降颅压药物；l血管活性药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多血管活性药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等
12、药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；l果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；l抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；l退热治疗；退热治疗；l监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；l惊厥时给予镇静药物治疗；惊厥时给予镇静药物治疗；l有效抗生素防治肺部细菌感染；有效抗生素防治肺部细菌感染；l保护重要脏器功能。保护重要脏器功能。14临床常用药物临床常用药物l脱水利尿药脱水利尿药l强心药强心药l血管扩张剂血管扩张剂l心肌营养和保护心肌营
13、养和保护l抑制胃酸分泌和保护胃黏膜抑制胃酸分泌和保护胃黏膜15 甘露醇甘露醇l每每8g8g甘露醇可带出水分甘露醇可带出水分100mL, 100mL, 脱水降颅压作用可靠确实。脱水降颅压作用可靠确实。l当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。易诱发心衰。l为使甘露醇达到最好疗效，用药为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要速度十分重要。一般主张宜在。一般主张宜在20min20min30min30min内滴入内
14、滴入。l用药后注意用药后注意记录尿量记录尿量l脱水剂脱水剂避免外漏避免外漏16强心药强心药l多巴胺：多巴胺：1.1.小剂量小剂量2 25g/5g/（kgkgminmin）主要兴奋多巴胺受体，使肾、肠）主要兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张，肾血流量增加，外周阻力下降，对心系膜、冠状和脑血管扩张，肾血流量增加，外周阻力下降，对心率影响小。率影响小。2.2.中等剂量中等剂量5 58g/(kg8g/(kgmin)min)主要兴奋主要兴奋11受体，促使去甲肾上腺受体，促使去甲肾上腺素释放，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率增快，肾血流量素释放，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率增快，肾血流
15、量增加。增加。3.3.大剂量大剂量8 810g/(kg10g/(kgmin)min)主要兴奋主要兴奋11和和11受体，使周围血受体，使周围血管收缩，外周阻力增高，血压上升，增加心脏后负荷，降低左心管收缩，外周阻力增高，血压上升，增加心脏后负荷，降低左心室作功，尿量减少，易诱发心律失常。室作功，尿量减少，易诱发心律失常。l多巴酚丁胺：加强心脏收缩力，增加心排血量的作用，常用剂量多巴酚丁胺：加强心脏收缩力，增加心排血量的作用，常用剂量为为2 25g/5g/（kgkgminmin）。）。l肾上腺素肾上腺素 l以上用药必须在以上用药必须在ICUICU内密切内密切监测心率血压监测心率血压时应用。时应用。
16、17强心药强心药l米力农：米力农： 目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药，尤其是在合目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药，尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。 用法：负荷量用法：负荷量 37.537.550g/kg iv (1550g/kg iv (15分钟分钟) )；维持量；维持量 0.250.250.75g/kg/min0.75g/kg/min1.1.米力农通过肾脏从尿液中排出，因此肾功能受损时慎用。米力农通过肾脏从尿液中排出，因此肾功能受损时慎用。2.2.用药期间用药期间监测心率、心律、血压监测心率、心律、血压、必要时
17、调整剂量。、必要时调整剂量。 3.3.合用强利尿剂时，易引起水、电解质失衡。合用强利尿剂时，易引起水、电解质失衡。4.4.可能伴有不良反应，如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小可能伴有不良反应，如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等。板减少等。 18血管扩张剂血管扩张剂l应用血管扩张剂，应用血管扩张剂，注意血容量是否足够注意血容量是否足够，密切观察疗效和血压，密切观察疗效和血压，l酚妥拉明：为酚妥拉明：为a a受体阻滞剂，可广泛地扩张小动脉，减轻心脏后受体阻滞剂，可广泛地扩张小动脉，减轻心脏后负荷，紧急情况时可先以负荷，紧急情况时可先以0.150.15O.25mgO.25mgkgkg溶于
18、溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中于中于 10101515分钟内缓慢推注分钟内缓慢推注，然后以，然后以1 1 5g5g(kg(kg分分) )的剂量加入的剂量加入 5 5葡萄糖液葡萄糖液, ,或直接用小量维持。对急性左心衰、或直接用小量维持。对急性左心衰、肺水肿有较好的疗效。肺水肿有较好的疗效。19心肌营养和保护心肌营养和保护1.1.磷酸肌酸钠磷酸肌酸钠 ：婴儿：婴儿：0.5+5%GS10ml iv drip q12h0.5+5%GS10ml iv drip q12h或或1.0+5%GS20ml iv drip qd1.0+5%GS20ml iv drip qd；年长儿：；年长儿：1.
19、0+5%GS20ml 1.0+5%GS20ml 静脉滴注静脉滴注q12hq12h。一般连续使用。一般连续使用3 35 5天，病情重者可用天，病情重者可用7 71010天。天。2.2.果糖二磷酸钠：剂量为果糖二磷酸钠：剂量为100100200mg/( kg .d)200mg/( kg .d)，静脉滴注时对，静脉滴注时对血管刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担血管刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担3.3.静脉丙种球蛋白：静脉丙种球蛋白：2g/kg2g/kg，分，分2 2日。日。20抑制胃酸分泌和保护胃黏膜抑制胃酸分泌和保护胃黏膜1.1.质子泵抑制剂：奥美拉唑质子泵抑制
20、剂：奥美拉唑0.60.60.8mg/kg0.8mg/kg，每天，每天1 1次静脉注射。次静脉注射。2.2.H2H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天受体阻滞剂：选用西咪替丁每天101020mg/kg20mg/kg；或法莫替丁；或法莫替丁 每天每天 0.80.81.0 mg/kg1.0 mg/kg；或雷尼替丁每天；或雷尼替丁每天6 67.5 mg/kg7.5 mg/kg；每天；每天分分2 2次静滴，连用次静滴，连用3 35 5天。天。3.3. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。4.4.止血止血l 局部用药局部用药: : 可用可用8mg8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水去甲肾上腺素加人
21、冷冻生理盐水100ml100ml，经胃管经胃管 注入或口服，注入或口服，l 止血药：立止血，止血药：立止血，VitKVitK，止血敏，止血敏，l 生长抑素及其衍生物：生长抑素及其衍生物：21手足口病一般护理手足口病一般护理 22消毒隔离消毒隔离1.1.确诊的患儿及时隔离，按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。确诊的患儿及时隔离，按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。2.2.教导小儿不要对着他人咳嗽或打喷嚏教导小儿不要对着他人咳嗽或打喷嚏, ,要掩盖住口鼻，限制患要掩盖住口鼻，限制患儿及家属出入，限制陪护人数相对固定，指导陪护人员掌握防儿及家属出入，限制陪护人数相对固定，指导陪护人员掌握防护措施。护
22、措施。3.3.定时紫外线消毒。床单元定期擦拭消毒，加强床边隔离，每护定时紫外线消毒。床单元定期擦拭消毒，加强床边隔离，每护理的患儿前后要洗或消毒双手。理的患儿前后要洗或消毒双手。4.4.对患儿的各种用具，如餐具（奶瓶）、玩具、换洗衣物、被褥对患儿的各种用具，如餐具（奶瓶）、玩具、换洗衣物、被褥等应消毒处理，残余食物、口水、呕吐物及排泄物按污染性废等应消毒处理，残余食物、口水、呕吐物及排泄物按污染性废物处理。物处理。5.5.医护人员按呼吸道、消化道及接触性传染病的要求，做好个人医护人员按呼吸道、消化道及接触性传染病的要求，做好个人职业防护。职业防护。 23心理护理心理护理1.要用温和的态度，爱护
23、体贴患儿，避免患儿哭闹。要用温和的态度，爱护体贴患儿，避免患儿哭闹。2.做好患儿和家长或陪护心理护理，消除患儿和家长做好患儿和家长或陪护心理护理，消除患儿和家长或陪护的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定，争取或陪护的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定，争取配合治疗。配合治疗。24皮肤护理皮肤护理1.1.保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。修剪患儿指甲必要时包裹患儿双尽量减少对皮肤的各种刺激。修剪患儿指甲必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；手，防止抓破皮疹；2.2.护士、家属护理患儿动作要轻柔，以免擦破皮
24、疹，接触患儿前护士、家属护理患儿动作要轻柔，以免擦破皮疹，接触患儿前后要洗手，看护者要修剪指甲，避免伤及患儿皮肤后要洗手，看护者要修剪指甲，避免伤及患儿皮肤3.3.皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可根据医嘱使用药物涂抹；臀皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可根据医嘱使用药物涂抹；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。25口腔护理口腔护理 1.保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口或生理盐水漱口2.已有溃疡者，根据医嘱给予局部涂抹药物，以消炎止痛和促进已有溃疡者，根据医嘱
25、给予局部涂抹药物，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。溃疡面愈合。26饮食护理饮食护理 1.1.给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易多餐，食物宜温凉、无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易使病情加重的食物。使病情加重的食物。2.2.对于母乳喂养患儿，患病期间乳母要注意饮食，忌食不洁或辛对于母乳喂养患儿，患病期间乳母要注意饮食，忌食不洁或辛辣、鱼、虾类等易引起过敏的食物。辣、鱼、虾类等易引起过敏的食物。3.3.对于患儿因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，对于患儿因拒食、拒
26、水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。及时纠正水、电解质平衡紊乱。27重症手足口病护理重症手足口病护理 28病情观察病情观察1.1.神志、精神状态：观察精神有无委靡、神志不清、嗜睡，或烦躁不神志、精神状态：观察精神有无委靡、神志不清、嗜睡，或烦躁不 安、哭闹、激惹等。安、哭闹、激惹等。2.2.呼吸：定期监测呼吸，该病易出现呼吸频率及节律变化。观察有无咳呼吸：定期监测呼吸，该病易出现呼吸频率及节律变化。观察有无咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，如出现咳白色泡沫样或粉红色泡沫样白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，如出现咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，或呼吸深度不等、节律不齐、潮式呼吸等
27、，立即报告医生，做好痰，或呼吸深度不等、节律不齐、潮式呼吸等，立即报告医生，做好气管插管、呼吸机辅助呼吸的准备并配合抢救。气管插管、呼吸机辅助呼吸的准备并配合抢救。3.3.心率：定期监测心率，出现心率的显著增快或减慢可能合并颅内病变，心率：定期监测心率，出现心率的显著增快或减慢可能合并颅内病变，及时报告医生处理。及时报告医生处理。4.4.血压：神经系统病变的患儿血压复杂多变，密切监测血压，血压升高血压：神经系统病变的患儿血压复杂多变，密切监测血压，血压升高多于降低者，升高可能有脑损害。必要时可行动脉血压监测。脉压差多于降低者，升高可能有脑损害。必要时可行动脉血压监测。脉压差对监测心输出量很有价
28、值，当脉压差对监测心输出量很有价值，当脉压差20mmHg20mmHg时，表示心输出量不足，时，表示心输出量不足，报告医生及时处理。报告医生及时处理。29各年龄段小儿呼吸、心率、血压值各年龄段小儿呼吸、心率、血压值年龄呼吸（次/分）心率（次/分）新生儿40451201401岁30401101303岁 25301001207岁20258010014岁18207090AgeSystolic(mmHg)Diastolic(mmHg)Neonate60-9020-60Infant(6mo)87-10553-66Toddler(2yr)95-10553-662-7yo97-11257-717-15yo11
29、2-12866-8030病情观察病情观察5 5、体温：定期监测体温，体温变化多由体温调解中枢紊乱引起。、体温：定期监测体温，体温变化多由体温调解中枢紊乱引起。注意持续高热的患儿，及时给予降温措施。患儿皮肤色泽、温注意持续高热的患儿，及时给予降温措施。患儿皮肤色泽、温度能反映体表的血流灌流情况，肢端皮温明显低于正常是周围度能反映体表的血流灌流情况，肢端皮温明显低于正常是周围循环血容量不足的重要指征，要加以重视。循环血容量不足的重要指征，要加以重视。6 6、呕吐：观察是否喷射性呕吐，观察呕吐物的性质、量、色。、呕吐：观察是否喷射性呕吐，观察呕吐物的性质、量、色。7 7、观察有无颈抵抗、肌张力变化。
30、出现惊厥或癫痫，立即予开放、观察有无颈抵抗、肌张力变化。出现惊厥或癫痫，立即予开放、气道、吸氧、吸痰，遵医嘱使用镇静药物。气道、吸氧、吸痰，遵医嘱使用镇静药物。8 8、瞳孔：观察瞳孔变化，注意双测瞳孔是否等大，等圆，对光反、瞳孔：观察瞳孔变化，注意双测瞳孔是否等大，等圆，对光反射是否灵敏。射是否灵敏。9 9、尿量：是监测循环状况的重要指标，应记录每小时尿量，用以、尿量：是监测循环状况的重要指标，应记录每小时尿量，用以估价组织血液灌注及肾功能情况。当尿量估价组织血液灌注及肾功能情况。当尿量1ml/kg/h1ml/kg/h，则表示，则表示组织灌注不足或循环衰竭。组织灌注不足或循环衰竭。1010、大
31、便：注意患儿排便情况，量、次数、性状，有无腹胀、腹痛、大便：注意患儿排便情况，量、次数、性状，有无腹胀、腹痛等。等。 以上表现可能出现一种或同时多种，但出现以上情况皆表示病以上表现可能出现一种或同时多种，但出现以上情况皆表示病情加重，需提高警惕，密切观察，及时处理。情加重，需提高警惕，密切观察，及时处理。31循环衰竭、肺水肿的护理循环衰竭、肺水肿的护理1.1.绝对卧床休息，减轻心脏负担。儿童取半坐位，婴儿头抬高绝对卧床休息，减轻心脏负担。儿童取半坐位，婴儿头抬高20-3020-30。衣被宽松以利胸廓自由扩张。衣被宽松以利胸廓自由扩张。2.2.根据年龄大小选择给氧方法，监测血氧饱和度，给氧浓度一
32、根据年龄大小选择给氧方法，监测血氧饱和度，给氧浓度一般为般为30%-40%30%-40%，也可高达，也可高达50%-60%50%-60%。湿化瓶中装有。湿化瓶中装有20-30%20-30%酒精，酒精，每次吸入不宜超过每次吸入不宜超过2020分钟。分钟。3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ：观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，：观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时协助行气管插管，予及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时协助行气管插管，予呼吸机辅助通气。呼吸机辅助通气。4.4.迅速建立至少两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物迅速建立至少两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物3
33、2循环衰竭、肺水肿的护理循环衰竭、肺水肿的护理5. 5. 用药注意事项用药注意事项 ：镇静药，利尿剂、血管扩张剂、：镇静药，利尿剂、血管扩张剂、6. 6. 病情危重者予留置胃管及尿管，定时回抽胃管，观察胃内容物病情危重者予留置胃管及尿管，定时回抽胃管，观察胃内容物遵医嘱做好胃黏膜的保护。留置尿管者注意尿的量、色、性状遵医嘱做好胃黏膜的保护。留置尿管者注意尿的量、色、性状的变化，注意尿管的固定及会阴部的清洁、消毒。的变化，注意尿管的固定及会阴部的清洁、消毒。7. 7. 饮食：发作期禁食，症状缓解后给流质或半流质饮食饮食：发作期禁食，症状缓解后给流质或半流质饮食8. 8. 限制水、钠，入液量限制水
34、、钠，入液量6060 80ml/(kg.d)80ml/(kg.d)，保持一定的血容量。保，保持一定的血容量。保证热量证热量70Kcal/(kg.d)70Kcal/(kg.d)33病毒性脑炎的护理病毒性脑炎的护理1.1.病室空气新鲜，光线稍暗，环境安静，减少刺激。病室空气新鲜，光线稍暗，环境安静，减少刺激。2.2.绝对卧床休息，治疗护理集中进行，取头侧位，防呕吐物吸入绝对卧床休息，治疗护理集中进行，取头侧位，防呕吐物吸入呼吸呼吸 道引起窒息，每道引起窒息，每2-42-4小时更换卧位小时更换卧位1 1次，保持床铺平整干次，保持床铺平整干燥以防褥疮及坠积性肺炎的发生。燥以防褥疮及坠积性肺炎的发生。3
35、.3.吸氧吸氧4.4.建立两条以上静脉通道，遵医嘱予扩容、镇静、降颅压治疗。建立两条以上静脉通道，遵医嘱予扩容、镇静、降颅压治疗。注意滴速。注意滴速。5.5.保证足够的液量和热量，给高营养、清淡、易消化的流质、半保证足够的液量和热量，给高营养、清淡、易消化的流质、半流质饮食，以少量多次为宜。昏迷者鼻饲流质饮食，频繁呕吐流质饮食，以少量多次为宜。昏迷者鼻饲流质饮食，频繁呕吐不能进食者给静脉输液，并记出入量。不能进食者给静脉输液，并记出入量。6.6.加强腰椎穿刺术中，术后护理加强腰椎穿刺术中，术后护理l术中注意病儿面色、呼吸、脉搏变化。术中注意病儿面色、呼吸、脉搏变化。l术后取平卧术后取平卧4-6
36、4-6小时，暂禁饮食，密切观察有无脑疝发生。小时，暂禁饮食，密切观察有无脑疝发生。34病毒性脑炎的护理病毒性脑炎的护理7 7、密切观察病情变化，做好观察记录。、密切观察病情变化，做好观察记录。7.1. 7.1. 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、面色及肢体活动注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、面色及肢体活动情况变化情况变化7.2. 7.2. 密切观察精神状态，若出现意识障碍、嗜睡、烦躁、激惹、密切观察精神状态，若出现意识障碍、嗜睡、烦躁、激惹、惊厥、昏迷等变化，说明病情继续加重，应及早急救处理。惊厥、昏迷等变化，说明病情继续加重，应及早急救处理。7.3. 7.3. 密切观察颅内压增高现
37、象，如出现剧烈头痛、喷射性呕吐、密切观察颅内压增高现象，如出现剧烈头痛、喷射性呕吐、小婴儿前囟饱满、颅骨缝裂开等，应通知医师及时应用脱水剂，小婴儿前囟饱满、颅骨缝裂开等，应通知医师及时应用脱水剂，在在1515到到3030分钟内推入或滴入。分钟内推入或滴入。7.4. 7.4. 密切观察脑疝发生。出现瞳孔不等大、不等圆或忽大忽小、密切观察脑疝发生。出现瞳孔不等大、不等圆或忽大忽小、对光反射减弱或消失、呼吸不规则等，应立即通知医师，积极做对光反射减弱或消失、呼吸不规则等，应立即通知医师，积极做好抢救准备。好抢救准备。7.5. 7.5. 若病儿面色苍白或灰暗、脉搏过速、肢体发凉、皮肤有花斑、若病儿面色
38、苍白或灰暗、脉搏过速、肢体发凉、皮肤有花斑、血压下降，为循环衰竭的表现，通知医师及时处理血压下降，为循环衰竭的表现，通知医师及时处理7.6. 7.6. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时做气管插保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时做气管插管或气管切开管或气管切开35呼吸机的准备呼吸机的准备l电源、氧气表、压缩机与呼电源、氧气表、压缩机与呼吸机连接、吸机连接、 l安装湿化器、安装湿化器、l接呼吸机管道、接呼吸机管道、l湿化器加水；湿化器加水；l开启氧表、压缩机、呼吸机、开启氧表、压缩机、呼吸机、湿化器开关；湿化器开关；l呼吸机初调参数：呼吸机初调参数：1.1.吸入氧浓度吸入氧浓
39、度 80%80%100%100%，2.2.PIP 25PIP 2530cmH2O30cmH2O，3.3.PEEP 4PEEP 48cmH2O8cmH2O，4.4.I:E=1:1.2I:E=1:1.21.51.5，5.5.f 20f 204040次次/ /分，分，6.6.潮气量潮气量6 68ml/kg8ml/kg左右左右。36气管插管的气管插管的用物准备用物准备l喉镜、牙垫、喉镜、牙垫、l宽胶布、小枕宽胶布、小枕l导管管芯导管管芯5ml5ml空针、空针、l导管润滑剂、导管润滑剂、l麻醉药喷壶麻醉药喷壶l吸引装置吸引装置l给氧装置给氧装置l简易呼吸器简易呼吸器年龄年龄导管内径导管内径（mmmm）唇
40、至气管中段唇至气管中段的距离的距离(cm)(cm)早产儿早产儿足月儿足月儿1-61-6月月6-126-12月月2 2岁岁4 4岁岁6 6岁岁8 8岁岁1010岁岁1212岁岁1414岁岁2.5-3.02.5-3.03.0-3.53.0-3.53.5-4.03.5-4.04.04.04.54.55.05.05.55.56.06.06.56.57.07.07.0-107.0-1010101111111112121313141415-1615-1616-1716-1717-1817-1818-2018-2020-2620-2637呼吸机辅助通气护理呼吸机辅助通气护理一、维持有效及安全的通气治疗一、维
41、持有效及安全的通气治疗二、维持足够的供养及通气二、维持足够的供养及通气1 1、正确调校呼吸机的通气设定、正确调校呼吸机的通气设定2 2、时常观察患者对正压通气的反应、时常观察患者对正压通气的反应3 3、给予患者适量的止痛药及镇静药、给予患者适量的止痛药及镇静药4 4、严防人工气道阻塞、严防人工气道阻塞5 5、定时替患者转换体位、定时替患者转换体位6 6、患者缺氧或通气困难的处理、患者缺氧或通气困难的处理38呼吸机辅助通气护理呼吸机辅助通气护理三、提供人工气管相关的护理三、提供人工气管相关的护理1 1、人工气管种类、人工气管种类2 2、人工气管位置及固定方法、人工气管位置及固定方法3 3、人工导
42、管气囊压力、人工导管气囊压力4 4、气管加湿：、气管加湿：37375 5、经人工气管吸痰、经人工气管吸痰四、维持足够的心脏排出及组织灌流四、维持足够的心脏排出及组织灌流五、维持正常的肠胃道完整及提供足够营养五、维持正常的肠胃道完整及提供足够营养 39呼吸机辅助通气护理呼吸机辅助通气护理六、预防感染六、预防感染1 1、洗手、洗手2 2、无菌式气管内吸痰、无菌式气管内吸痰3 3、减少不必要的、减少不必要的“拆除拆除”呼吸机管道呼吸机管道4 4、加湿、加湿5 5、更换人工气管、更换人工气管6 6、监测感染发生、监测感染发生七、监察及预防可能出现的并发症七、监察及预防可能出现的并发症1 1、心血管并发
43、症、心血管并发症2 2、肺部并发症、肺部并发症3 3、肾脏并发症、肾脏并发症4 4、脑部并发症、脑部并发症5 5、消化道并发症、消化道并发症40呼吸机辅助通气护理呼吸机辅助通气护理八、维持基本的生理照顾八、维持基本的生理照顾1 1、眼部护理、眼部护理2 2、口腔、口腔3 3、排泄、排泄4 4、皮肤、皮肤5 5、四肢、四肢九、提供足够心理支持九、提供足够心理支持十、离机准备十、离机准备1 1、呼吸功能、呼吸功能2 2、心血管功能、心血管功能3 3、脑神经功能、脑神经功能4 4、肾及代谢功能、肾及代谢功能5 5、营养、营养41重症患者交接项目重症患者交接项目l生命体征生命体征l静脉用药静脉用药l从
44、头顶到脚底的查看从头顶到脚底的查看42出院参考标准出院参考标准l普通病例普通病例 病程超过病程超过7 7天；天； 体温正常持续体温正常持续2-32-3天；天； 精神状态良好，活动能力与发病前精神状态良好，活动能力与发病前相近；相近； 手足病损干燥或消退、口咽病变好手足病损干燥或消退、口咽病变好转，能进食；转，能进食； 并发症基本痊愈；并发症基本痊愈； 辅助检查恢复正常或基本正常辅助检查恢复正常或基本正常l重症病例的出院标准：重症病例的出院标准： 病程超过病程超过1010天；天； 体温正常持续体温正常持续2-32-3天；天； 精神状态良好；精神状态良好； 手足病损干燥或消退、口咽病手足病损干燥或
45、消退、口咽病变好转，能进食；变好转，能进食； 严重并发症经救治已进入恢复严重并发症经救治已进入恢复期；期； 辅助检查恢复正常或基本正常。辅助检查恢复正常或基本正常。 43手足口病出院宣教手足口病出院宣教l1 1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，注意孩子的营养、休息，加强体格锻儿童喝生水、吃生冷食物，注意孩子的营养、休息，加强体格锻炼，多吃含维生素炼，多吃含维生素C C的食物：如白萝卜、胡萝卜、橙子等的食物：如白萝卜、胡萝卜、橙子等, ,保持营保持营养均衡养均衡, ,以增强身体免疫力：新生儿重视母乳
46、喂养以提高机体抵以增强身体免疫力：新生儿重视母乳喂养以提高机体抵抗力。避免接触患病儿童。抗力。避免接触患病儿童。l2.2.、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。并妥善处理污物。l3 3、 指导家长对玩具、餐具要定期清洗、消毒，并避免幼儿将玩指导家长对玩具、餐具要定期清洗、消毒，并避免幼儿将玩具放入口中咬弄。具放入口中咬弄。 l4 4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。新生所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。新生儿谢绝或减少探望者，以减少感染机会。儿谢绝或减少探望者，以减少感染机会。l5 5、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。对患儿粪便及时进行消毒处理。4445
