1、慢性病慢性病社区健康教育与健康促进社区健康教育与健康促进1主要内容主要内容n一、什么是慢性非传染性疾病一、什么是慢性非传染性疾病n二、开展慢性病健康教育与健康促进的必要性二、开展慢性病健康教育与健康促进的必要性n三、如何开展慢性病健康教育与健康促进三、如何开展慢性病健康教育与健康促进2一、什么是慢性非传染性疾病一、什么是慢性非传染性疾病(Chronic non-communicable diseases)3慢性非传染性疾病的定义慢性非传染性疾病的定义n广义广义：由于长期疲劳，不良生活习惯，有害的由于长期疲劳，不良生活习惯，有害的饮食习惯，环境污染的暴露，忽视自我保健和饮食习惯，环境污染的暴露，
2、忽视自我保健和心理平衡逐渐累积而发生的疾病。心理平衡逐渐累积而发生的疾病。n狭义狭义：一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈的，且很难治愈的非传染性疾病。愈的，且很难治愈的非传染性疾病。4慢性非传染性疾病的分类慢性非传染性疾病的分类n根据国际疾病系统分类法（根据国际疾病系统分类法（ICD-10)标准标准n精神和行为障碍精神和行为障碍：老年痴呆症、精神分裂症、老年痴呆症、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）n呼吸系统呼吸系统：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病塞性肺部疾病n循环系统循
3、环系统：高血压、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心律紊乱、肺心病、脑血管病心肌梗死、心律紊乱、肺心病、脑血管病5慢性非传染性疾病的分类慢性非传染性疾病的分类n消化系统消化系统：慢性胃炎、出血性胃炎、消慢性胃炎、出血性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、酒精性肝硬化、脂肪肝酒精性肝硬化、脂肪肝n内分泌内分泌：营养代谢疾病、血脂紊乱、糖营养代谢疾病、血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏、维生素尿病、痛风、肥胖、营养缺乏、维生素缺乏缺乏6慢性非传染性疾病的分类慢性非传染性疾病的分类n肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结
4、缔组织疾病：骨关节病、骨关节病、骨质疏松骨质疏松n恶性肿瘤恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、肠癌、乳腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病。白血病。7二、开展慢性病健康教育与二、开展慢性病健康教育与健康促进的必要性健康促进的必要性（一）慢性病对人类健康威胁巨大（一）慢性病对人类健康威胁巨大（二）慢性病的危险因素与环境和生活方式关系密切（二）慢性病的危险因素与环境和生活方式关系密切（三）健康教育健康促进有助预防和控制慢性病（三）健康教育健康促进有助预防和控制慢性病8（一）慢性病对人类健康威胁（一）慢性病对人类健康威胁巨大巨大9W
5、HO发表的发表的慢性病全球报告慢性病全球报告及及慢性病一个不容忽慢性病一个不容忽视的问题视的问题指出指出n 当前慢性病正在严重威胁全球人民的健当前慢性病正在严重威胁全球人民的健康和生命，这些危害有康和生命，这些危害有80%80%发生在发展中国发生在发展中国家。家。n 2005年有年有5800万人因各种病因而死亡万人因各种病因而死亡 ，其中慢性病造成的死亡人数将达其中慢性病造成的死亡人数将达3500万，这万，这比所有传染病（包括艾滋病、结核病和疟比所有传染病（包括艾滋病、结核病和疟疾），加上孕产和围产期疾患以及营养不良疾），加上孕产和围产期疾患以及营养不良所导致的死亡人数总和还要多一倍。所导致的
6、死亡人数总和还要多一倍。 10（一）慢病对人类健康威胁巨大（一）慢病对人类健康威胁巨大n全国疾病监测系统资料表明，全国疾病监测系统资料表明，1991-20001991-2000年中国慢年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由由19911991年的年的73.8%73.8%上升到上升到20002000年的年的80.9%80.9%，死亡数死亡数将近将近600600万万( (图图1)1)。n慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%85.3%
7、和和79.5%79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，许多贫困县也已达到许多贫困县也已达到60%60%。11（一）慢病对人类健康威胁巨大（一）慢病对人类健康威胁巨大CDC, Atlanta中国中国2000年死因顺位年死因顺位121314慢性病的危害慢性病的危害n导致过早死亡导致过早死亡n降低生活质量降低生活质量n增加经济负担增加经济负担n增加医疗费用增加医疗费用n减少经济收入减少经济收入15（二）慢性病的危险因素与环（二）慢性病的危险因素与环境及生活方式关系密切境及生活方式关系密切16危险因素危险因素n危险因素是指与疾病发生有关的因危
8、险因素是指与疾病发生有关的因素，它的存在使疾病发生的概率。素，它的存在使疾病发生的概率。n如：冠心病的危险因素有：如：冠心病的危险因素有：n高血压、高胆固醇、糖尿病、缺少运动高血压、高胆固醇、糖尿病、缺少运动n吸烟、肥胖、家族史吸烟、肥胖、家族史17高血压、心肌梗塞、糖尿病的危险因素高血压、心肌梗塞、糖尿病的危险因素n据国际专家研究，上述疾病均属代谢综合征。高血压高血压心肌梗塞心肌梗塞糖尿病糖尿病超重超重肥胖肥胖超重肥胖超重肥胖吸烟吸烟吸烟吸烟暴饮暴食暴饮暴食嗜酒嗜酒高血压高血压嗜烟好酒嗜烟好酒运动不足运动不足高血脂高血脂缺少运动缺少运动吃盐过多吃盐过多缺少运动缺少运动心理压力心理压力高血脂高
9、血脂缺果菜缺果菜中、老年龄中、老年龄精神紧张精神紧张糖尿病糖尿病遗传遗传精神紧张精神紧张18（二）慢性病的危险因素与行（二）慢性病的危险因素与行为和生活方式关系密切为和生活方式关系密切n分析慢性病疾病负担归因的危险因素，证明前分析慢性病疾病负担归因的危险因素，证明前10位位中全部是与膳食、生活方式相关的。中全部是与膳食、生活方式相关的。n 以我国（低死亡率的发展中国家）为例：以我国（低死亡率的发展中国家）为例：n1-酒精酒精 6-超重超重 n2- 高血压高血压 7-高胆固醇高胆固醇n3- 吸烟吸烟 8-低水果蔬菜摄入低水果蔬菜摄入n4-低体重低体重 9-铁缺乏铁缺乏n5-室内固体燃料烟雾室内固
10、体燃料烟雾 10-卫生状况差卫生状况差19我国居民患慢病的危险因素我国居民患慢病的危险因素n1、高盐饮食高盐饮食20我国居民患慢病的危险因素我国居民患慢病的危险因素n2、高脂肪饮食、高脂肪饮食21我国居民患慢病的危险因素我国居民患慢病的危险因素n3、身体活动量不足、身体活动量不足22我国居民患慢病的危险因素我国居民患慢病的危险因素n4、吸烟、吸烟23我国居民患慢病的危险因素我国居民患慢病的危险因素n5、超重及肥胖、超重及肥胖24我国居民患慢病的危险因素我国居民患慢病的危险因素n7 7、血脂异常、血脂异常n在我国，在我国，1818岁以上的血脂异常人群岁以上的血脂异常人群达达1.6 1.6 亿，血
11、脂异常总患病率为亿，血脂异常总患病率为18.6%18.6%。n每每5 5个成人就有一个血脂高个成人就有一个血脂高。25我国居民患慢病的危险因素我国居民患慢病的危险因素n8 8、蔬菜水果摄入不足、蔬菜水果摄入不足n中国营养学会推荐是每天吃蔬菜中国营养学会推荐是每天吃蔬菜300-300-500500克，吃水果克，吃水果200-400200-400克。克。n目前，我国人群蔬菜摄入每天少于目前，我国人群蔬菜摄入每天少于300300克，水果少于克，水果少于500500克。克。26我国居民患慢病的危险因素我国居民患慢病的危险因素n9 9、饮酒、饮酒27（三）健康教育健康促进有助（三）健康教育健康促进有助预
12、防和控制慢性病预防和控制慢性病28如何控制慢性病如何控制慢性病n治疗治疗: : 先进的诊断先进的诊断, , 治疗和康复手段治疗和康复手段n先进的医疗设备先进的医疗设备, , 药物药物, , 手术方法手术方法.n降低患病死亡率降低患病死亡率, , 延长寿命延长寿命n增高人群现患率增高人群现患率, , 延长患病时间延长患病时间, , 高昂的经济投入高昂的经济投入n预防预防: : 健康教育、健康促进手段健康教育、健康促进手段n降低患病率降低患病率n提高生活质量提高生活质量n降低医疗费用降低医疗费用n社区即可实现社区即可实现29许多人群干预试验证明了主要许多人群干预试验证明了主要慢性病是可以预防的：慢
13、性病是可以预防的：芬兰：芬兰：以社区为基础的干预（健康教育和合以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低胆固醇，减少心脏的发生理膳食），降低胆固醇，减少心脏的发生；美国：美国：从从6060年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠心病死亡率入，明显降低冠心病死亡率；新西兰：新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质量。加工食品质量。30大庆糖尿病预防控制案例大庆糖尿病预防控制案例n19861986年，在大庆糖尿病调查诊断的年，在大庆糖尿病调查诊断的577577例糖耐量低减者例糖耐量低减者(IGT)(IGT)随机分为随机分为
14、1 1个对照组个对照组(IGT(IGT者能够从电视及有关宣传手册得到者能够从电视及有关宣传手册得到糖尿病防治知识，医生在基线调查和以后的随访中未鼓励他糖尿病防治知识，医生在基线调查和以后的随访中未鼓励他们控制饮食和增加体力活动们控制饮食和增加体力活动) )和和3 3个干预组，即单纯饮食干预个干预组，即单纯饮食干预( (健康教育和医生鼓励他们根据中国人饮食标准限制饮食摄健康教育和医生鼓励他们根据中国人饮食标准限制饮食摄入入) )、单纯运动干预、单纯运动干预( (健康教育和鼓励根据工作性质和身体健健康教育和鼓励根据工作性质和身体健康的具体情况适当增加体力活动，但增加的活动量要多于每康的具体情况适当
15、增加体力活动，但增加的活动量要多于每日日1-21-2个运动单位个运动单位) )、膳食、膳食+ +运动干预组运动干预组( (鼓励鼓励IGTIGT者向饮食干者向饮食干预组那样控制饮食，向运动干预组那样增加体力活动预组那样控制饮食，向运动干预组那样增加体力活动) )。经经过过6 6年随访干预研究，取得了有效减少糖尿病发病的效果，年随访干预研究，取得了有效减少糖尿病发病的效果，证明了控制饮食和证明了控制饮食和/ /或增加锻炼的病因预防措施，可以有效或增加锻炼的病因预防措施，可以有效预防糖尿病。预防糖尿病。 n与对照组相比，单纯饮食控制、单纯增加锻炼、饮食控制与对照组相比，单纯饮食控制、单纯增加锻炼、饮
16、食控制+ +增加锻炼增加锻炼3 3个干预组的个干预组的6 6年累计发病率显著降低。年累计发病率显著降低。 31三、如何开展慢病健康教育和三、如何开展慢病健康教育和健康促进健康促进（一）健康教育的方法（一）健康教育的方法（二）健康促进的策略（二）健康促进的策略（三）健康教育健康促进的实施（三）健康教育健康促进的实施32（一）健康教育的方法（一）健康教育的方法33健康教育的定义健康教育的定义n为教育对象提供为教育对象提供有计划的有计划的学习学习机会和机会和行为干预行为干预以改以改变他们不健康的行为和生变他们不健康的行为和生活方式。有人把它概括为活方式。有人把它概括为“知、信、行知、信、行”。34健
17、康教育与卫生宣传不同健康教育与卫生宣传不同n教育教育n有针对性的有针对性的n双向的、有反馈双向的、有反馈n有技能的考核有技能的考核n有评价有评价n影响个体行为的养成影响个体行为的养成n宣传宣传n无针对性无针对性n单向的、广泛的单向的、广泛的n难考核难考核n无评价标准无评价标准n不能强化个体行为，不能强化个体行为，有时出现逆反心理有时出现逆反心理35健康教育的方法健康教育的方法n行政干预行政干预n法规干预法规干预n信息传播信息传播n行为矫正行为矫正n社区发展社区发展36健康教育的方法之一健康教育的方法之一信息传播：信息传播：n它以信息传递的方法来影响个体它以信息传递的方法来影响个体或群体的认知，
18、而认知的改变，或群体的认知，而认知的改变，会带来行为的改变。会带来行为的改变。37健康教育的方法之一健康教育的方法之一信息传播：信息传播：n大众媒介大众媒介（电视、广播、报纸、杂志、邮件、电视、广播、报纸、杂志、邮件、广告）广告）n视听手段视听手段n可视可视-教科书、图表、标语、插图、幻灯、教科书、图表、标语、插图、幻灯、投影、黑板报、小册子、小折页投影、黑板报、小册子、小折页n可听可听-录音带录音带n可视可听可视可听-电影、录像片、电影、录像片、DVD、动漫、动漫38健康教育的方法之一健康教育的方法之一信息传播：信息传播：n人际交流人际交流n 授课（讲演）；程序化学习授课（讲演）；程序化学习
19、n个别指导（面对面咨询、电话咨询等）个别指导（面对面咨询、电话咨询等）n小组讨论；模拟（角色扮演）小组讨论；模拟（角色扮演）n刺激和游戏；教育电视刺激和游戏；教育电视n意见领袖；同伴教育意见领袖；同伴教育39健康教育的方法之二健康教育的方法之二行为矫正行为矫正n五日戒烟法五日戒烟法n减肥减肥n纠正偏食纠正偏食n纠正酗酒纠正酗酒40（二）健康促进（二）健康促进n通过提倡一切有利的政策，建立坚强通过提倡一切有利的政策，建立坚强的联盟和社会支持系统，用积极的态的联盟和社会支持系统，用积极的态度和必要的知识技能把人民武装起来，度和必要的知识技能把人民武装起来，形成健康教育与组织上、政治上或经形成健康教
20、育与组织上、政治上或经济上的干预之间任何形式的组合。济上的干预之间任何形式的组合。41健康促进的活动领域健康促进的活动领域n制定健康的公共政策；制定健康的公共政策；n建立支持性环境；建立支持性环境；n强化社区行动；强化社区行动；n发展个体技能；发展个体技能；n调整健康服务调整健康服务。42制定健康公共政策制定健康公共政策n把促进人类健康的标准融入到所有把促进人类健康的标准融入到所有的部门（如交通、能源、经济、食的部门（如交通、能源、经济、食品、农业、废物处理和城市规则）品、农业、废物处理和城市规则）的政策中。的政策中。n如减少农业生产中有害化学肥料的使用，n食品部门将低脂、低胆固醇、高纤维的食
21、品供应作为预防心血管疾病的措施推行。43建立支持性环境建立支持性环境n健康健康经济经济环境环境n经济活动必须服从于人人健康和拥有一经济活动必须服从于人人健康和拥有一个完好环境的需要，同时经济活动又要个完好环境的需要，同时经济活动又要巩固已有的健康、富裕和环境安全巩固已有的健康、富裕和环境安全n只有拥有一个良好的经济环境，人类才只有拥有一个良好的经济环境，人类才能健康生存，持续的经济增长是个人健能健康生存，持续的经济增长是个人健康的前提。康的前提。44强化社区行动强化社区行动n社区的积极参与社区的积极参与n社区动员社区动员n社区发展（经济、精神文明）社区发展（经济、精神文明）45发展个人技能发展
22、个人技能n狭义：促进健康的生活方式狭义：促进健康的生活方式n广义：发展社区组织、政治宣传广义：发展社区组织、政治宣传n 和政治决策以及其他形式和政治决策以及其他形式n 的民主参与能力的民主参与能力46（三）慢性病健康教育健康促进（三）慢性病健康教育健康促进的实施的实施结合国家对社区卫生服务机构要求开展慢性病结合国家对社区卫生服务机构要求开展慢性病健康教育健康教育4748健康教育的内容健康教育的内容n1.宣传普及宣传普及中国公民健康素养中国公民健康素养基本知识与技基本知识与技能（试行）能（试行）。配合有关部门开展公民健康素养促。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。进行动。n2.2.对青少年、妇
23、女、老年人、残疾人、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0 06 6岁儿童岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。家长、农民工等人群进行健康教育。n3.3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。49社区卫生服务中心健康教育的内容社区卫生服务中心健康教育的内容n4.4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病
24、、流感、手足口病宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。n5.5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。康教育。n6.6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。家庭急救等健康教育。n7.7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。50（三）健康教育健康促进的实施（三）健康教育健康促进的实施n结合健康管理结合健康管理n健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。51谢谢大家！谢谢大家！52
