1、第三章 社区康复治疗与护理第一节 物理治疗与护理v物理治疗（PT）是应用自然界与人工制造的各种物理因素（声、光、电、水、磁等）预防与治疗伤病的一种治疗方法，噎死康复治疗的一种基本和重要手段v包括：运动疗法、物理因子治疗v运动疗法：是根据疾病特点和患者的功能情况，选择合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法，他是康复治疗的长远方法运动疗法的特点（识记）v1、积极治疗 患者主动参与 坚持 训练自我控制能力 提高乐观情绪v2、局部治疗和全身治疗相结合 全身锻炼v3、防治结合 改善全身状况和抗病能力v4、简便易行运动疗法的基本作用（识记）1、提高神经系统的调节
2、能力、改善情绪、提高神经系统的调节能力、改善情绪2、提高代谢能力，增强心肺功能、提高代谢能力，增强心肺功能 3、维持和恢复运动器官的形态功能、维持和恢复运动器官的形态功能4、发展代偿功能、发展代偿功能运动疗法的基本类型（识记）运动疗法被动运动主动运动主动运动助力运动主动运动抗阻运动运动疗法的内容v肌力训练 v关节活动度训练v耐力训练v平衡训练v协调训练v步行训练v呼吸训练肌力训练v肌力定义：肌肉收缩时产生的最大力量v肌力训练的适应症：周围神经损伤 骨关节疾病及其术后 中枢神经损伤者的恢复末期肌力训练常用方法（识记）v1、助力运动v2、主动运动v3、抗阻运动助力运动v基本原则：助力起辅助作用v助
3、力方向：与主动运动方向一致v使用时机：肌肉收缩的开始和结束v常用方法：徒手肌力 悬吊助力主动运动v基本原则：辅助力量不参与 由简到繁 根据具体需求突出重点 避免局部负荷过重 v常用方法：徒手体操抗阻运动v类型：等张抗阻 v 等长抗阻 v 等速抗阻等张徒手抗阻训练v阻力方向：与运动肢体方向成直角v施加阻力大小原则：施加部位、大小与时间要根据肌力大小运动部位变化等张器械抗阻训练v常用方法：渐进抗阻训练法v抗渐进阻力训练：v 训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量10RMv v 分4组训练，每组重复10次v 第1组：1/2 10RMv 第2组：3/4 10RMv 第3组： 10RMv 第
4、4组 10RMv 每组间隔1分钟 每天一次v 每周重新测定10RM量等长抗阻练习v肌力增长效果最好：一次持续6秒的2/3以上最大强度负荷的等长收缩 v具体方法：v基准：10rm的 量为负荷v时间：10秒v频率：重复20次，每次间隔30秒，每天一次，每周复查10rm肌力训练的原则（1）主动助力运动）主动助力运动 肌力肌力2级：徒手、悬吊级：徒手、悬吊（2）主动运动）主动运动 肌力肌力3级级（3）抗阻力运动）抗阻力运动 肌力大于肌力大于3级：级： 抗等张阻力运动：徒手、器械抗等张阻力运动：徒手、器械 抗等长阻力运动抗等长阻力运动 等速运动等速运动（4）电刺激、针灸等）电刺激、针灸等 肌力肌力0级、
5、级、1级级肌肉训练的注意事项v1、遵循超量恢复原则v2、注意心血管反应：等长负荷血压，心血管疾病禁用词方法v3、掌握好运动量：第二天不疲惫v4、阻力的施加与调整：远端、反方向、平稳关节活动范围训练v目的：对活动受限关节进行牵伸，不损伤正常组织v基本原则：牵伸和松解挛缩的纤维组织常用方法（1）主动运动：徒手体操）主动运动：徒手体操 器械练习器械练习 下垂摆动练习下垂摆动练习 悬挂悬挂练习练习（2）助力运动）助力运动 要求：患者主动发力、外力加在运动要求：患者主动发力、外力加在运动的终端部分的终端部分常用方法：器械和悬吊常用方法：器械和悬吊（3）被动运动）被动运动 名称：肩关节旋转训练器（轮式）规
6、格：98（L）39（W）48（H）cm用途：改善肩、肘关节活动范围。名称：肩梯规格：22（L）10（W）128（H）cm用途：通过手指沿着阶梯不断上移，逐渐提高肩关节的活动范围，减轻疼痛。适用于各类原因引起的肩关节活动障碍。名称：滑轮吊环训练器规格：15（L）15（W）155（H）cm用途：用于肩关节活动范围训练；关节牵引；肌力训练。常用的被动运动方法v关节松动术v关节牵引术关节松动治疗者在关节活动允许范围内完成的一种治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术针对性很强的手法操作技术 应用时常选择关节的应用时常选择关节的生理运动生理运动和和附属运附属运动动作为治疗手段作为治疗
7、手段v生理运动：生理范围内 取、伸等v附属运动：关节自身和周围组织允许范围、不能主动完成v注：关节疼痛、僵硬受限，生理、附属运动都受限，改善后，附属运动先于生理运动常用手法v摆动v滑动v旋转v分离v牵拉滑动滑动v从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：下特点：v（1 1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。v（2 2）实际上在关节内，两个完全一致的关节）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。运动。v（3 3）骨的角运动时，产生滑动的方向
8、是由关）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的节面的凹凸形状决定的( (凹凸法则凹凸法则) )凹凸法则凹凸法则. .运动的关节面为凸面时，滑动的方向与运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。骨的角运动方向相反。2. 2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。力方向的基础。轴旋转轴旋转v骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：特征：（1
9、1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。动、滑动组合出现。（2 2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。1）手法分级）手法分级 起始端起始端 终末端终末端临床应用临床应用 适应证：适用于任何因力学因素引起的适应证：适用于任何因力学因素引起的关节功能障碍关节功能障碍 禁忌证：关节肿胀、急性炎症，未愈合禁忌证：关节肿胀、急性
10、炎症，未愈合的关节骨折，的关节骨折，ROM已过度已过度关节牵引技术v牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法1.体位 取坐位，根据目的和要求不同，有2种坐姿： 颈椎中立位和前屈位的牵引（图7-3）。 中立位或后伸位牵引固定枕颌牵引套： 用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。 横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。 枕颌套的松紧度调节以
11、患者舒适为准。 1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。 前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛。 临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度。 神经根型效果最好2 2）中立位（垂直位）颈椎牵引中立位（垂直位）颈椎牵引 。 中立位中立位( (前屈前屈0 05 5) )牵引可牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。畅，改善脑组织血液供应。 可以避免因脊柱前屈或后伸运可以避免因脊柱前屈或后伸运
12、动导致脊髓与椎管的异常摩擦。动导致脊髓与椎管的异常摩擦。 常用于椎动脉型和脊髓型颈椎常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。病。 3）后伸位颈椎牵引： 后伸位（510）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。 主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病。颈椎牵引重量1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%。 2.首次牵引从36kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。 3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。耐力训练（运动处方）v运动方式：运动方式：有氧运动和无氧运动有氧运动和无氧运动v运动量：运动量：v运动强度
13、：靶心率：运动强度：靶心率：运动处方所规定的运动运动处方所规定的运动强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高心率心率 靶心率180（170）年龄 180:60岁以下，心血管无疾病，身体素质较好 170:60岁以上心血管有疾病，不长运动，身体素质较差 靶心率（年龄预计最高心率安静心率）（40%60%）安静心率 其中年龄最高心率为220减去年龄（岁）后的余数。 年龄预计最高心率=220-年龄运动时间原则：强度大，时间短强度小，时间长持续时间：15-60min打到靶心率的时间：5-15min表现：出汗、气短、轻度疲劳运动频度v一般每周2-3次，通常一天一次v注意事
14、项：注意事项：体检、避免损伤、循序渐进体检、避免损伤、循序渐进v运动程序：运动程序：准备、基本、放松准备、基本、放松运动处方的程序v确定运动总量 确定每周活动次数 分解每次锻炼的运动量 确定活动强度 选择活动项目 确定各项活动的代谢当量分配值平衡训练v三级平衡原则：最稳定-最不稳定 静态-动态方法：缩小支撑面和提高身体重心 稳定后增加头颈躯干的动作，增加外力， 从睁眼到闭眼 静态平衡：平衡训练仪动态平衡：平衡板，充气球协调训练v原则：1、从简到繁v 2、强调动作正确v 3、切忌过分用力呼吸训练v呼吸运动种类（识记）v腹式呼吸v缩唇呼吸v深呼吸物理因子治疗v什么是物理因子治疗（识记）v指借助电、
15、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子的治疗。多属于被动的治疗物理因子的生理治疗作用（领会）v1.消炎作用v2.镇静作用v3.兴奋作用v4.双向调节作用电疗法 调制中频电疗法v定义（识记）中频电流被低频电流调制后，其幅度随着低频电流的频率和幅度的变化而变化，称为调制中频电流，应用这中电流治疗疾病的方法叫做调制中频电疗法电疗法 调制中频电疗法v治疗作用（识记）v1、止痛作用v2、改善局部血液、淋巴循环v3、对神经肌肉的作用 引起肌肉收缩v4、调节自主神经功能v5、提高平滑肌张力 提高胃肠、膀胱等平滑肌张力，增加蠕动电疗法 调制中频电疗法v治疗技术v设备：电脑中频治疗仪v电极：导电橡胶电极v电流强度：
16、0.1-0.3mA/cm2v患者感受：可耐受的麻刺、震颤、抽动、肌肉收缩感v治疗时间：15-20minv频率：每日或隔日一次，15-20次为一个疗程电疗法 调制中频电疗法适应证：颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎、关节炎、适应证：颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎、关节炎、腰椎间盘突出、关节纤维性挛缩、软组织损伤、瘢腰椎间盘突出、关节纤维性挛缩、软组织损伤、瘢痕、粘连、血肿机化、注射后硬结、坐骨神经痛、痕、粘连、血肿机化、注射后硬结、坐骨神经痛、面神经炎、周围神经伤病、废用性肌萎缩、慢性盆面神经炎、周围神经伤病、废用性肌萎缩、慢性盆腔炎、迟缓性便秘、术后肠麻痹、尿潴留等。腔炎、迟缓性便秘、术后肠麻痹、
17、尿潴留等。禁忌证：急性化脓性感染、出血疾患、恶性肿瘤、带禁忌证：急性化脓性感染、出血疾患、恶性肿瘤、带有心脏起搏器者。有心脏起搏器者。电疗法 高频电疗法v超短波疗法：超短波电流时指频率为30-300MHz，波长为10-1米的高频电流，应用超短波电流治疗疾病的方法交超短波疗法v治疗作用：治疗作用：v 热效应：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血镇痛，消炎，解痉，改善血 循环，提高免疫活性循环，提高免疫活性v 非热效应：非热效应：抗感染性炎症抗感染性炎症 调节神经兴奋性调节神经兴奋性 促进神经生长、上皮和结促进神经生长、上皮和结 缔组织增生缔组织增生v 短波短波 超短波超短波 微波微波 波长波长 10
18、0-10m 10-1m 100-0.1m 频率频率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 电力线电力线 较深透均匀较深透均匀 渗透均匀渗透均匀 较浅，局限较浅，局限 非热作用非热作用 较明显较明显 明显明显 明显明显 适应症适应症 慢性慢性,亚急性亚急性 急性急性,亚急性亚急性 急性急性,慢性，慢性， 特点特点 温热效应明显温热效应明显 急慢性感染性急慢性感染性 大剂量有伤害大剂量有伤害 解痉镇痛明显解痉镇痛明显 炎症首选炎症首选,促进促进 对生长中骨组对生长中骨组 结缔组织增生结缔组织增生, 织织,骨骺有破坏骨骺有破坏 有后作用有后作用超短波的治疗作用（识记）v1
19、.降低神经系统的兴奋性，对多种神经痛和神经炎有良好作用v2.降低心血管的张力v3.刺激造血器官和细胞的化学功能v4.促进细胞分裂及结缔组织增生v5.提高机体免疫力，消散炎症超短波的治疗技术（领会）v超短波治疗机：50w、200-300wv电极：圆形、电极面积大于病灶v具体操作：电极与皮肤平行并有间隙v注意：病灶浅小 小功率 小间隙0.5-1cmv病灶深大 大功率 大间隙 3-5cm超短波剂量剂量温热感适用疾病一级无热量无急性疾病二级微热量刚能感觉亚急性三级温热量明显而舒适慢性疾病四级热量刚能接受恶性肿瘤超短波注意事项v详见课本66页光疗v光疗光疗-以各种光（人工光源和自然光源）辐以各种光（人工
20、光源和自然光源）辐射能作用于人体防治疾病射能作用于人体防治疾病 红外线红外线 760-1000um760-1000um 紫外线紫外线 180-400nm180-400nm 激光激光光疗 紫外线v治疗作用（识记）v镇痛作用v消肿作用v消炎作用v镇静作用v降压作用v软化瘢痕与松解粘连v促进骨痂生长v对良性肿瘤的作用v照射剂量照射剂量v生物剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂直距紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑阈红斑）所需要）所需要的照射时间称一个生物剂量的照射时间称一个生物剂量紫外线治疗作用（识记）v促进局部血液循环促进局部血液循环v止痛止痛v杀
21、菌杀菌v促进伤口愈合促进伤口愈合v抗佝偻病抗佝偻病v脱敏脱敏磁疗法 治疗技术（领会） (1) 静磁场法： 磁场强度恒定不变，采用磁片或磁珠敷贴。 (2) 动磁场法： 旋转磁场法 电磁场疗法(3)磁处理水将水缓慢通过磁水器进行处理，病人每天饮用15002000ml磁疗法治疗作用（识记）v镇痛作用v消肿作用v消炎作用v镇静作用v降压作用v软化瘢痕与松解粘连v促进骨痂生长v对良性肿瘤的作用磁疗剂量剂量大小适用范围小剂量0.1T以下头颈胸老幼弱中剂量0.1-0.3T四肢、背、腰、腹大剂量0.3以上肌肉丰满部位和良性肿瘤患者磁疗法v(1) 适应症：v 软组织扭挫伤、血肿、浅表性毛细血管瘤、骨关节病、神经痛、 颞颌关节功能紊乱症、婴儿腹泻。尿路结石（磁处理水）等。v (2) 禁忌症：v 高热、出血倾向、孕妇、极度虚弱、戴有心脏起搏器患者。冷疗法v治疗作用v1、降低代谢酶的功能，降低代谢活动v2、产生缩血管效应，减少血流量v3、减少炎性反应，止痛v4、减慢神经传导速度v5、控制水肿v6、减低肌张力、缓解肌肉痉挛v注意事项见课本73页
