1、.1心脏骤停的急救.2 一、概 念 （1）是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能预料到的短时间内，受各种强烈刺激而突然发生的心搏停止，引起全身严重缺血、缺氧，为意外性非预期死亡，亦称猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌症患者因消耗至死亡的“心脏停搏”，是指心脏射血功能的突然终止。（2）在正常情况下，意识突然丧失、颈动脉搏动消失即可诊断心脏骤停。.3心跳骤停原发性心跳骤停（心源性）：由于心脏病变而发生的心跳骤停，大多数以室颤开始，因此又称为室颤性心跳骤停。继发性心跳骤停（窒息性）：由于心外组织病变：缺血、缺氧、中毒、代谢障碍而引发的继发性心跳骤停。.4 心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失
2、，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。.5 注 意： 心跳停止3s发生头晕，1020s发生晕厥，3040s后瞳孔散大，呼吸停止1min后大小便失禁，46min后脑组织细胞发生不可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心肺复苏，患者可以恢复。.6 立即CPR！时间就是生命.72010版指南v生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗.8现场第一目击者，在开始进
3、行心肺复苏前应该做好以下三件事：1、对被施救者意识的判断2、呼救3、体位.9一、确定被施救者有无意识 拍摇患者并大声询问： 轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？” 如果认识，可直接呼喊其姓名。喂！你怎么了？.10来人啊！快救命啊！二、呼救l 一旦初步确定被施救者意识丧失，应立即发出呼救： l 大叫“来人啊！救命啊！”l 如果在场的就你一个人，应该立刻抢救并尽快通知科室领导以便于组织抢救！如果2 2人以上在场，一人施救，一人呼救，或2 2人施救！.11报警时需告之v意外发生地点；v现场可联络电话；v呼救人姓名；v发生意外原因；v患病、受伤者数目；v伤员情况： 清醒程度；呼吸状况；
4、脉搏情况；有无出血？.12三、将病人放置在复苏体位 进行CPRCPR时，正确的抢救体位是仰卧位。 气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。 病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意点：保护颈部！.13v现场心肺复苏术包括C、A、B、D四大步骤： -2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南vC-人工循环 （胸外心脏按压）vA-气道开放 （然后才用徒手开放气道）vB-人工呼吸 （器械或徒口人工呼吸2次）自动体外除颤（有条件时采取） 流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！.14心肺复苏有效指征v面色由紫转红v脉搏、呼吸恢复v瞳孔由大变小v眼球活动，手脚抽搐
5、开始呻吟等.15 1.心室颤动：心电图QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波心脏骤停的四种心律类型 2.无脉性室速：室性心动过速形态，但无脉搏、血压 .16心脏骤停的四种心律类型 3.心脏电-机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 4.心室停搏（伴或不伴心房静止）：心电图表现为一条直线，常见为窦性、房性、结性冲动不能达到心室，心室内起搏点亦不能发出冲动。 此两种心律不需要除颤，行CPR即可。.17尽早除颤继续强调高质量心肺复苏+早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键院外：首先给予心肺复苏，并尽快使用AED院内：首先给予心肺
6、复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤.18心源性心脏骤停是猝死的第一原因。心源性心脏骤停患者中80%骤停即刻心电图显示为室颤或无脉性室速。刚刚出现的室颤或无脉性室速及时电转复非常重要，研究显示转复成功率达90%。.19常见的除颤仪.20常规除颤仪操作流程打开除颤仪电源开关，将“选择”按钮置于“非同步”位置上（大多数除颤仪默认为非同步）；电极板涂上导电糊；按下充电按钮，将除颤仪充电至所需水平 成人：单向波除颤仪使用360J，双相波除颤仪使用仪器制造者推荐能量（200J-300J-360J），如不知道则使用最大能量； 儿童：初始能量2J/kg-4J/kg，后续能量至少4J/kg，但不超过10J/kg
7、。 .21常规除颤仪操作流程按放电按钮，并观察患者心电图；除颤完毕，关闭电源，将电极板擦干净，使除颤仪处于待用状态备用。将电极板分别置于心尖部和胸骨右缘第二肋间，用力按紧，使电极板与皮肤充分接触。操作者避免与患者直接接触；.22如果我在现场，应该怎么办？.23立即呼叫，以得到同事的帮助和支持。（通过呼叫器或让病人家属来完成）。同时迅速启动胸外心脏按压一人在现场.24第二个接到通知（值班医生/护士）的人要迅速和科主任取得联系，并准备急救车、监护仪、简易呼吸器，输液泵迅速赶到现场。必要时通知麻醉科、ICU医生尽快赶到抢救现场二人在现场高质量胸外按压+开放气道+简易呼吸器控制呼吸.25后续人员赶到以后的分工合作资历最老、急救经验最丰富或行政职务最高的人自觉成为抢救的指挥者，统一命令、统一行动。专人负责抢救期间药物的使用。其余人员排队进行胸外心脏按压，2min轮换抢救现场分工明确，有序、高效心电、血氧饱和度监测，建立静脉通路。建立高级气道，开始高级生命支持.26
