1、 眼科病人护理眼科病人护理 刘海燕刘海燕眼科护理常规眼科护理常规一、眼科一般护理常规一、眼科一般护理常规二、眼外科手术护理常规二、眼外科手术护理常规三、眼内科疾病护理常规三、眼内科疾病护理常规四、眼科常见急诊的初步处理方法四、眼科常见急诊的初步处理方法眼科一般护理常规 【术前护理】 眼科手术多为复明手术，包括角膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜等部的多种手术，为保证手术的顺利进行，术前必须做好充分的准备，术前护理则为重要环节。 1.心理护理(1)重视患者的心理护理，患者希望手术改善视力，却又惧怕手术失败、意外等等。所以医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项，及愈后
2、等一般情况，以取得患者的信任和对手术的配合。(2)对有顾虑和思想过于紧张的患者应耐心解释、开导、不可嘲笑患者，以免加重患者思想顾虑和负担而影响手术的顺利进行。决定手术日后应及时通知患者，以使患者及家属在心理和物质上都有良好的准备。2.术前注意事项（1）手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况，并采取必要的治疗和护理措施。特别是高血压、心脏病、糖尿病患者，精神紧张会使症状加重，均须给予药物控制。（2）发现患者有发热、高血压（舒张压达100、收缩压170mmHg，即舒张压达13.3kPa）、腹泻、感冒、精神异常、月经来潮、颜面疥疮及全身感染等情况，均应暂时推
3、延手术。（3）小儿全麻患者应了解有无蛔虫症，以免引起术后腹痛或呕吐影响手术效果。3.术前准备（1）完善各项术前检查。术前常规检查项目：血、尿常规，肝肾常规，凝血功能（APTT+PT），酶免四项（HbsAg，HIV，HCV，梅毒抗体），心电图，胸部X光片等。（2）训练患者在仰卧、头部）训练患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向不动的情况下，按要求向各方向转动眼球以便配合各方向转动眼球以便配合手术操作和术后观察效果。手术操作和术后观察效果。（3）为防止咳嗽、喷嚏振动）为防止咳嗽、喷嚏振动眼部，要教会患者有咳嗽、眼部，要教会患者有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解
4、冲舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和术后动，避免手术意外和术后出血。出血。（4）嘱患者做好个人卫生，）嘱患者做好个人卫生，洗头、洗澡，换好干净内洗头、洗澡，换好干净内衣、内裤。衣、内裤。（5）术前按内眼手术常规备皮，并给予消炎眼药水滴眼，嘱患者保护眼部卫生，避免用手和不洁手帕擦眼，以防污染，延误手术进行。（6）术前做好术中、术后用药应做的过敏试验。需输血的患者做好交叉配血的准备。（7）情绪紧张者可在术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。（8）全麻患者需在术前禁食、水68小时。局麻患者术日晨可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。（9）术日晨测体温、脉搏、
5、血压，并记录于病历上，如有异常应及时通知医师处理。（10）更换干净的住院服，摘掉假牙，取下手表，将贵重物品交与家属妥善保存，入手术室前排空二便。（9）术日晨以温度适宜的生理盐水洗眼、遮盖眼垫，并遵医嘱于术前1小时给予术前止血针，散瞳或缩瞳以及降压药。并将病历及术中用物带入手术室。（10）患者到手术室后，按手术种类要求更换病床床单、被罩、枕套，准备术后护理用品，等待患者术后回病房。【术后护理】1、 全麻患者按全麻术后护理常规（1）患者由全麻醉医生护送至病房，主管护士协助将患者移至病床上，并为其整理好床单，注意保暖，术后去枕平卧34小时，头偏向一侧。清醒后可取平卧，4小时以后可头下垫枕。嘱患者术后
6、禁食、水46小时。（2）待麻醉医生为患者测完血压后，主管护士为其测量体温、脉搏、呼吸，并记录在护理记录单上。（3）呼唤患者姓名，观察患者清醒程度，并与麻醉医生交接班，询问该患者的麻醉恢复情况，有无特殊注意事项，是否需要吸氧等护理。（4）交接患者带液情况，注意液体名称、剩余量、滴速及穿刺部位固定情况等。（5）观察患者何时排尿，是否为自主排尿及尿量并记录在护理记录单上。2、术毕包扎术眼或双眼，以平车将患者推至床旁，避免震动。嘱患者头部保护不动，张口呼吸，腹部不可用力，同时托起患者头部和腰部，将患者轻轻移至床上。3、遵医嘱采取体位（1）普通体位：青光眼手术、光学虹膜剪除术、板层角膜移植术等，通常卧床
7、数小时后，即可自选体位。（2）特殊体位：视网膜脱离手术后要严格执行特殊体位。4、询问患者术后感觉，嘱患者安静休养，不得用力挤眼、咳嗽及大声说笑。5、呕吐是常见的术后反应，如因麻醉药反应或术中牵拉眼外肌而引起的呕吐，可遵医嘱肌肉注射维生素B6或口服其他止吐剂和镇静剂。6、如有疼痛可遵医嘱酌情给予镇静、止痛剂。但术前眼剧痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况应及时报告医师。7、术后注意事项（1）眼部术后感染通常发生于术后8小时内，如能及早发现，往往可通过紧急有效的处理而得到挽救。所以护理人员要按时巡视患者，注意观察眼部情况及全身情况。注意敷料有无松动、移位和渗血等。（2）嘱患者不要弄湿、污染和自行拆开
8、敷料，眼部有痒感或不适时不要用力闭眼或用手瘙痒。8、术后饮食（1）术后卧床应进易消化或半流饮食，不可食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物，以免影响术眼休息。（2）术后嘱患者多吃水果和蔬菜，以保持大小便通畅。（3）术后适当增加富含维生素及蛋白质的食物，对创口愈合会有所帮助，但正常人都具有创口自然愈合的功能，况且眼部手术创口一般较小，不必迷信某些贵重药物或营养品。除避免坚硬食物外，可自由选择。（4）术后便秘增加腹压，对伤口不利，3日内无大便，应通知医生，必要时遵医嘱给缓泄剂。（5）更改护理等级后，应嘱患者量力而行，逐步适应，不要剧烈运动，勿低头取物，避免碰撞。【 主要并发症】 1、 感染：观察眼部分泌
9、物情况，观察体温变化。2、眼内出血：密切观察患者视功能，倾听患者主诉。3、眼压增高：注意观察患者视力有无改变，有无眼痛、眼胀、偏头痛、恶心、呕吐等眼内压增高的症状。【出院宣教】（1）休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。（2）保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。（3）疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配。（4）出院后常规一周复诊，复诊时请携带门诊病历卡，挂号取门诊病历后到门诊复查，若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病
10、情。（5）坚持按时点药，按时服药，预防感染。（6）适当休息，避免急、剧烈活动，避免高空作业，搬运重物，勿用力大便。（7）如出现视力下降和恶心呕吐，应随时来医院就诊。 眼外科手术护理常规眼外科手术护理常规（一）白内障手术护理常规 （二）LASIK手术护理常规 （一）、白内障手术护理常规【术前护理】1.按眼科一般术前护理常规2.心理护理：讲解简要手术方法，告知患者白内障手术所需时间不长，但术中需要患者密切配合，这点非常重要。消除不必要的紧张情绪。3、术前检查1）同内眼手术常规术前检查项目2）专科检查：眼部超声波检查、眼轴测量、角膜内皮计数、验光。4、其他护理措施术前遵医嘱点散瞳眼药，充分散大瞳孔。
11、【术后护理】（1）按眼科一般术后护理常规（2）术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。（3）术后避免长时间弯腰低头，避免用力过度，避免剧烈活动。（4）部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感、眼眶淤血属于正常现象。如出现眼痛、恶心、呕吐时不要紧张，立即通知医护人员。（5）术后有眼红、畏光、流泪等不适时，及时通知医护人员，给予早期处理。（6）术后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内。1个月内不要对术眼施加压力如揉眼，并预防外伤。（7）遵医嘱合理用药，并细心讲解药物作用。【出院宣教】1、同眼科一般常规护理。2、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利
12、于疾病的恢复。3、疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复食物，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配。（4）出院后常规1周复诊，复诊时请携带门诊病历卡，挂号取门诊病历后到白内障中心复查，若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病情。（5）坚持按时点药，预防感染。（6）适当休息，避免剧烈活动，勿碰伤术眼，以免引起植入的人工晶体移位，术眼出血等。（7）做白内障手术，未植入人工晶体的患者，可在术后3个月验光配镜。（8）人工晶体植入术后视力下降，可能出现后囊浑浊，医生检查后可行激光治疗。（二）眼脸整形手术护理常规【术前护理】1、按眼科一般术前护理常规。
13、2、术前检查：同内眼手术常规术前检查项目。3、心理护理：此种患者多伴有自卑心理，心理负担较重，对手术期望较高，应多关心患者，向患者讲述手术前注意事项，讲解术前用药的目的。讲解放松技巧，减轻疼痛，提高睡眠质量。手术医生介绍麻醉方式，术前晚保证充足睡眠。4、眼脸畸形的患者多伴有眼脸闭合不全，应注意保护好患者的角膜，防止暴露性角膜炎的发生。5、其他护理措施（1）术前一日根据医嘱备皮（包括供皮区域的皮肤），术日晨洗眼。遵医嘱注射术前针。（2）全麻患者按要求于术前68小时禁食、水。【术后护理】（1）全麻患者按全麻手术护理常规。（2）按眼科一般术后护理常规。（3）观察患者的生命体征，评估手术区域情况，观察
14、伤口敷料有无渗血渗液、有无松脱，如果渗血较多应及时更换敷料，重新包扎。（5）倾听患者主诉，并向患者交代术后注意事项。指导患者增加营养，注意休息，避免剧烈活动，以防伤口裂开。（6）每日清洗换药，常规绷带包扎2日，嘱患者不要自行解开，以防伤口水肿、出血。对于供区伤口也应每日清洁换药。皮肤缝线应在57日后拆除。（7）眼脸整形术后的患者仍多伴有眼脸闭合不全，应遵医嘱用药，保护好患者的角膜，防止暴露性角膜炎的发生。（8）遵医嘱合理使用抗菌药物，防止感染。【出院宣教】（1）同眼科一般常规护理。（2）眼部整形患者，常需多次手术，应注意患者的心理护理。（3）指导患者采用适当的修饰，如戴眼镜、围巾、帽子、饰品等
15、，掩盖自身的不足，增强患者的自信心。（4）坚持按时点药，预防感染。尤其眼脸不能完全闭合的患者，睡前应涂眼药膏，以防暴露性角膜炎的发生。（5）遵医嘱按时拆除皮肤缝线。眼脸皮肤缝线67天拆；脸缘褥式缝线1012天拆；头部，上臂及耳后皮肤缝线，因为张力大，一般1012天拆。（6）适当休息，避免剧烈活动，勿碰伤术眼，以免出血。（三）眼外伤手术护理常规【术前护理】1、按眼科一般术前护理常规。2、心理护理：眼外伤多为意外伤害，患者多伴有紧张、焦虑、悲观，难于接受，应多关心鼓励患者，讲解手术的注意事项，取得患者的积极配合。3、术前检查：X光片检查、眼科超声检查，必要时行CT检查。4、其他护理措施（1）全麻患
16、者按全麻常规准备。（2）术前1小时备皮、洗眼。【术后护理】1、按眼科一般术后护理常规。2、观察患者的生命体征，评估手术区域情况，观察伤口敷料有无渗血渗液、有无松脱。3、倾听患者主诉，并向患者交代术后注意事项。4、做好患者心理护理，告知患者急诊手术往往只能做前期缝合，后期可能仍需多次手术，让患者做好足够的思想准备。5、遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。【出院宣教】1、同眼科一般常规护理。2、术后应严格遵医嘱采取必要的体位。3、术后应密切观察病情变化及眼压情况，若有疼痛，可酌情给予止痛剂，但术后眼剧烈疼痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况，应及时报告医生。3、手术后应安静休养，不得用力挤眼及大声说笑。
17、勿碰伤术眼，以免引起出血感染。4、出院后常规1周复诊，复诊时请携带门诊病历卡，挂号取门诊病历后到眼科门诊复查，若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病情。5、遵医嘱按时点药、服药，预防感染。（四）LASIK手术护理常规【术前护理】1、按眼科一般术前护理常规。2、心理护理：因为准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视最有效、最安全的手术方法，但这是在健康眼睛上进行的手术，所以患者往往期望值较高，对手术医生的要求更高。因此要求我们术前必须完善各种检查，耐心回答患者的各项疑问，消除紧张情绪，以最好的精神状态迎接手术。3、术前应做注视训练，以便在术中与医生更好的配合。4、术前一晚保证充足的睡眠。5、术
18、前检查（1）一般检查：眼部常规、全面检查，包括外眼、裂隙灯及散瞳眼底检查。远近裸眼视力及矫正视力。（2）专科检查：不散瞳电脑验光及散瞳验光；角膜屈光力及曲率半径；眼压及巩膜硬度系数；角膜厚度；眼轴的测量；角膜地形图和内皮镜检查。6、其他护理措施（1）手术当日洗脸，眼部不化妆，以免影响术前眼部消毒效果。（2）术前等待时，要放松心情，不要紧张，不要在准备间大声说话，以免术中过度兴奋，无法控制情绪影响手术效果。【术后护理】1、按眼科一般术后护理常规。2、术后明显的不适感就是眼部刺痛，一般持续34小时，必要时遵医嘱给予口服止痛药。3、刺痛缓解后，应保持正常睁闭双眼，不可用力挤眼、揉眼，以免角膜瓣移位或
19、发生皱褶。4、因准分子激光屈光性角膜手术不需住院，因此应详细交代术后注意事项。（1）要保证按时复诊，术后第1天、第3天、第7天，以后术后1个月，3个月、半年、1年均应复诊。外地患者可于1周后在当地复诊。（2）遵医嘱按时用药，用药不当会影响手术效果。（3）伤口愈合需要1各周期，所以2周内尽量避免近距离用眼，如阅读、电脑操作等，强烈建议1个月之内不要开车，用药期间不要到公共游泳池内游泳。（4）避免剧烈活动及头部和眼部的撞击。（5）避免接触刺激性气体和尘埃，早期禁辛辣、禁烟酒（五)眼科门诊外眼手术护理常规【术前护理】 外眼手术一般在门诊手术室进行。因此术前很多护理工作是由患者或家属自行完成的。预约手
20、术时，应将护理内容和注意事项向患者及其家属详细交代，或把护理内容和注意事项印在手术预约单的背面，以便参阅。1、交代内容（1）时间：首先告知患者何月、何日手术，在可行的条件下，应尽可能满足患者在时间上的要求。（2）点眼药：为防止术后感染，术前3日必须滴用消炎药。要把滴药的方法和注意事项向患者交代清楚，必要时可给予示范，以保证手术如期施行。（3）心理护理：外眼手术为小手术，但有的患者仍很紧张。为消除患者的紧张情绪和讲解手术简单过程及手术所需时间。术前护理（1）手术当日，检查患者有无炎症，确定可行手术后，嘱患者套上鞋套，冬季嘱其将外衣脱掉。认真核对手术眼别，洗眼。协助患者躺上手术床后以治疗巾包裹头部
21、并再次核对眼别。以75%酒精消毒术眼皮肤。3、术后护理（1）术后请患者到观察室稍行观察，如无出血或其他不适，即可离院。嘱患者按医嘱服药、换药和检查，并嘱其在拆线钱避免着水，以免引起眼部感染。（2）霰粒肿切除无缝线患者，术后覆盖双层眼垫，嘱其用手掌稍用力按压手术部位，10分钟后观察有无出血，如无出血即可更换眼垫离院。嘱患者翌日揭去眼垫，自用消炎药膏和药水，无须换药及再检查。如有缝线，则按常规换药。（3）泪囊摘除患者，手术必须单眼加压包扎，其目的在于止血，观察10分钟后，无出血方可离去。如10分钟内绷带有渗血，即应报告医师，给予必要的处理并重新包扎术眼。（4）肿物切除术毕一般常规送病理检查，尤其怀
22、疑有恶性病理改变之患者，需等待切片检查结果再做最后诊断，如患者有家属陪同应嘱患者家属数天后到病案室取病理报告。如患者问无家属陪伴，医护人员应注意保护性医疗，切勿直言告知患者自取病理结果，以免加重患者思想负担，而应婉转、策略地嘱其复查日由家属陪同前来就诊，先取病理报告再复查。避免病理结果对患者的直接刺激而引起其他问题。常见眼内科疾病护理常规急性闭角型青光眼护理常规 【临床表现】1、表现为剧烈眼痛伴同侧偏头痛、恶心、呕吐、虹视及视力下降。2、检查有混合充血、角膜水肿、角膜内皮可有棕色沉着物、前房浅、房角完全关闭、瞳孔散大。3、眼压常增高至5080mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。【治疗原则】1
23、、局部用2%毛果芸香碱（匹罗卡品）滴眼液，每510min点1次，共点1小时。待瞳孔缩小眼压降低后，改为12小时1次。2、眼球注射2%普鲁卡因2ml。3、口服50%甘油盐水120ml（糖尿病患者禁用）。或异思清100ml（可用于糖尿病患者）。4、口服乙酰唑胺，首次500mg，以后250mg，每日3次，联合碳酸氢钠500mg口服。5、必要时静脉滴注20%甘露醇250500ml。【护理常规】1、按眼科一般护理常规。2、进行健康宣教：（1）讲解急性闭角型青光眼发病的原因。（2）讲解各种专科检查如视野检查、眼科超声检查、眼科超声生物显微镜检查等检查的目的、意义。（3）讲解定期测量眼压的重要性。（4）指导
24、患者避免一些引起眼压升高的诱因：避免一次性饮水超过300ml。慎用浓茶、咖啡、烟、酒。 不宜在光线过暗、过亮处停留过久。保持大便通畅，避免用力排便。 保证充分睡眠，保持情绪稳定。 避免暴饮、暴食，少食辛辣刺激性食物。5严格遵医嘱用药，注意观察患者用药后的反应。6监测患者的眼压、视力及视野的变化。【健康指导】1、告之患者终身定期复查的重要意义。2、指导患者遵医嘱用药。眼科常见急诊的初步处理方法眼科常见急诊的初步处理方法 眼部化学性烧伤眼部化学性烧伤 1、定义、定义化学腐蚀性物质直接接化学腐蚀性物质直接接触眼部造成眼组织损害者，称为眼部触眼部造成眼组织损害者，称为眼部化学性烧伤。化学性烧伤。 2、
25、分类：碱性化学伤、分类：碱性化学伤NaOH、石、石灰、氨水（可是组织蛋白凝固，并对灰、氨水（可是组织蛋白凝固，并对组织中的类脂质起溶解作用，因而容组织中的类脂质起溶解作用，因而容易向深层组织渗透，有扩散趋势，伤易向深层组织渗透，有扩散趋势，伤势常较严重）。酸性化学伤势常较严重）。酸性化学伤H2SO4、硝酸等（可使组织蛋白、硝酸等（可使组织蛋白凝固变性，损伤较局限，预后较好）凝固变性，损伤较局限，预后较好）。 3、临床表现 低度的化学物质：表现为剧烈眼疼、怕光、流泪、结膜充血和角膜上皮脱落。高浓度的化学物质：表现为剧烈眼疼，眼睑痉挛水肿，结膜苍白，角膜严重混浊甚至组织坏死，穿孔，虹膜睫状体炎，晶
26、体混浊等。 3、临床表现低度的化学物质：表现为剧烈眼疼、怕光、流泪、结膜充血和角膜上皮脱落。高浓度的化学物质：表现为剧烈眼疼，眼睑痉挛水肿，结膜苍白，角膜严重混浊甚至组织坏死，穿孔，虹膜睫状体炎，晶体混浊等。 4、 初步处理方法： 1） 现场冲洗就地取材争分夺秒地彻底冲洗结膜囊。可选用清洁的自来水、井水、河水进行冲洗，以免再增加眼局部，务求彻底（护士要学会翻眼皮）。 2）中和冲洗：酸烧伤用：23NaHCO3，碱烧伤用：3硼酸溶液，石灰烧伤用0.37EDTA-2Na溶液冲洗，性质不明的化学烧伤可用生理盐水冲洗。 3） 中和注射：酸烧伤：有3NaHCO3碱烧伤：用WitC，上两种烧伤做结膜下注射，
27、每次12ml. 4） 心理护理鼓励患者配合医护人员进行治疗护理。 二、 急性闭角型青光眼 1、 定义因房角关闭，房水排出路径阻断而使眼压异常升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害（具有病理性高眼压合并视功能障碍都称为青光眼）。 2、 临床表现： 症状剧烈眼痛，伴同侧头痛，虹视，严重者视力高度减退至仅有光感，伴有恶心，呕吐等全身症状。 体征眼压升高，结膜睫状充血或混合充血，瞳孔散大，角膜水肿，前房变浅等。 3、 急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病之一，所以护士一定要掌握此病的处理原则，配合医生紧急及时抢救病人的视力。 总原则：全身用高渗药物，碳酸酐酶抑制剂，局部滴用缩瞳剂迅速降低眼压，使已
28、闭塞的前房角开放，眼压下降后及时选择适当一天和尚撞一天种手术以防止再发。 1） 速静脉滴注20甘露酸溶液；1530分钟内滴完眼压即开始下降维持34小时。 副作用：多尿、口渴、颅内压降低引起恶心，呕吐、头痛、头昏，注意患者滴完后平卧，切忌滴完喝水。 2） 12匹罗卡品滴眼缩瞳。根据病情需要每1015分钟一次到瞳孔缩小，瞳孔缩小，瞳孔明显缩小，改为每日34次。 副作用：从鼻粘膜吸收引起中毒症状：眩晕、脉快、气喘、流涎多汗等，注意滴药后要压迫泪囊区23分钟，如出现中毒症状，应及时为病人更衣、保暖，防止受凉，并报告医生。3）、口服醋唑磺胺：此药应与小苏打同服，并嘱患者少量多次饮水。副作用：口唇麻痹，手足有蚂蚁爬感，个别患者可能出现肾绞痛。 3） 此病的发作：除解剖因素外，诱因常与情绪激动、精神创伤等有关，所以应做好心理护理。 谢谢聆听
