1、心肺复苏心肺复苏 药物应用药物应用 周军周军a22022-7-122C CPRPR的发展历史的发展历史19561956年：年：Z011Z011首例体外除颤成功首例体外除颤成功19581958年：美国彼得年：美国彼得沙法（沙法（Peter SafarPeter Safar）教授发明了口对口通气法）教授发明了口对口通气法19601960年：考恩医生（年：考恩医生（KouwenhovenKouwenhoven）发表了第一篇有关闭式心脏按压的文发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章，从而奠定了现代心肺复苏的基础章，从而奠定了现代心肺复苏的基础19661966年：第一次全美复苏大会年：第一次全美复苏大会AH
2、AHA A公布了全球第一份公布了全球第一份CPRCPR指南指南20002000年：第一届国际年：第一届国际CPRCPR会议会议20002000年美国心脏学会年美国心脏学会( (AHAAHA) )和国际复苏联盟和国际复苏联盟( (ICLORICLOR) )根据循证医学方法制定根据循证医学方法制定的的CPRCPR和心血管急救和心血管急救(ECC)(ECC)指南首次面世。指南首次面世。20052005年年1 1月月23-2923-29日美国心脏学会日美国心脏学会( (AHAAHA) )和国际复苏联盟和国际复苏联盟( (ICLORICLOR) )组织来自世组织来自世界各地从事界各地从事CRPCRP和和
3、ECCECC的专家在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改的专家在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改 -2005-2005年年1212月月1313日的日的CirculationCirculation上刊出上刊出20102010年年1010月月1818日美国心脏协会（日美国心脏协会（AHAAHA）公布了最新心肺复苏）公布了最新心肺复苏(CPR)(CPR)指南指南20152015年年1010月月1616日日 - 美国心脏学会美国心脏学会(AHA)15(AHA)15日在网站上公布了日在网站上公布了20152015版心肺复版心肺复苏指南苏指南a3心肺复苏的意义心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸
4、停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟内建立分钟内建立基础生命维持基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行进一步分钟内进行进一步生命支持（生命支持（ALSALS），），则病
5、人的生存率则病人的生存率43%43% 强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救能救活，活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。a4北京电视台摄影记者北京电视台摄影记者郑立，在雅郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅猝死，年仅47岁岁俄罗斯体育摄影记者俄罗斯体育摄影记者尤里尤里贝科夫斯基也因心脏病突发贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世在雅典去世同次采访同次采访 两人猝死两人猝死心脏骤停心脏骤停(SCA)(SCA)的流行病学的流行病学a5心脏骤
6、停心脏骤停(SCA)(SCA)的流行病学的流行病学 发生率：欧美35岁者，年发生率0.1%0.2%根据这一发生率：中国总数130260万/年美国每年45万，1分钟1人猝死中国每年130万，1分钟3人猝死猝死发生率有增高的趋势猝死发生率有增高的趋势a6时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦 心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定 心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害
7、大脑细胞不可逆损害a7重大变更的总结重大变更的总结 在在 20152015指南更新指南更新中，针对医务人员的关键问题中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：及重大变更如下：1.1.这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。符合医护人员的临床环境。2.2.鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。a8重大变更的总结重大变更的总结3.3.由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以由多名经
8、过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成，而不用如单一施救者那样依次完成. .例如：由例如：由第第 1 1名施救者启动急救反应系统名施救者启动急救反应系统第第 2 2名施救者开始胸外按压名施救者开始胸外按压第第 3 3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸第第4 4名取回并设置好除颤器名取回并设置好除颤器a9重大变更的总结重大变更的总结4.4.运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以
9、足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。 a105.按压速率改为每分钟 100至120次。6.按压成人深度改为至少2 英寸（5 厘米）而不超过2.4 英寸（6 厘米）。 7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须施救者必须避免避免在按压间隙在按压间隙倚靠倚靠在患者胸在患者胸上。上。8.判断减少按压中断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少 60%。9.如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对
10、于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。10.对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每每6 6秒一次呼吸（每分钟秒一次呼吸（每分钟1010次呼吸）次呼吸）。重大变更的总结重大变更的总结a11心肺复苏的常用药物心肺复苏的常用药物 药物治疗药物治疗a12心肺复苏心肺复苏的常用药物 目的：目的： 促进自主心律的恢复和维持促进自主心律的恢复和维持,提高提高自主循环恢复率。并增加将病人送自主循环恢复率。并增加将病人送至医院进一步抢救的机会和比例。至医院进一步抢救的机会和比例。a13心肺复苏给药途径心肺复苏给药途径 外周静脉外周静脉 中心静脉中心静脉 骨髓腔
11、骨髓腔 气管气管a14心肺复苏给药途径心肺复苏给药途径 在进行在进行CPRCPR和除颤后，建立静脉通路，给以药物治疗并插管和除颤后，建立静脉通路，给以药物治疗并插管 中心静脉：中心静脉：需中断需中断CPRCPR，建立较难，操作复杂，建立较难，操作复杂 起效快，药物浓度高起效快，药物浓度高 颈内静脉，锁骨下静脉颈内静脉，锁骨下静脉 外周静脉：外周静脉：不中断不中断CPRCPR，操作简单，操作简单, ,起效稍慢，起效稍慢， 浓度相对低；药物浓度相对低；药物“弹丸式弹丸式”注射，注射， 继以继以20 mL20 mL液体静注，抬高肢体液体静注，抬高肢体10-10- 20 20秒秒a15 骨髓腔：骨髓腔
12、： 穿刺部位：穿刺部位： 胫骨近端：胫骨近端：进针部位进针部位在胫骨粗隆下在胫骨粗隆下1313厘米。厘米。 胫骨远端、股骨远端、胫骨远端、股骨远端、肱骨远端和髂骨也可作为输液肱骨远端和髂骨也可作为输液部位。部位。 心肺复苏给药途径心肺复苏给药途径a16心肺复苏给药途径心肺复苏给药途径气管内给药气管内给药: : 气管内各部位均有良好的吸收作用，肺泡毛细血管膜是气管内各部位均有良好的吸收作用，肺泡毛细血管膜是最理想的部位，有效吸收面积达最理想的部位，有效吸收面积达65m65m2 2。 注意事项：注意事项： （1 1）效果肯定；气管内给药剂量为静脉的）效果肯定；气管内给药剂量为静脉的2-2- 2.5
13、2.5倍倍; ; （2 2） 常用药物为肾上腺素、利多卡因、阿托常用药物为肾上腺素、利多卡因、阿托 品等；品等； （3 3）方法：用生理盐水）方法：用生理盐水10ml10ml稀释后滴入。稀释后滴入。 a17复苏药物复苏药物(D drugs)(D drugs) 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂a18复苏药物复苏药物 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂a19肾上腺素肾上腺素适应证：适应证： 任何类型的心搏骤停患者的复苏任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压极端
14、低血压 心动过缓和心脏传导阻滞。心动过缓和心脏传导阻滞。成人剂量：成人剂量：1mg 1mg 静脉注射，静脉注射，3 3分钟重复分钟重复儿童剂量：儿童剂量：初次剂量初次剂量 0.1mg/kg.0.1mg/kg.后续剂量后续剂量 0.1mg/kg0.1mg/kga20肾上腺素肾上腺素肾上腺素应用时机：肾上腺素应用时机： 在在ACLSACLS期间，在至少期间，在至少2 2分钟分钟CPRCPR和和1 1次电除颤后每次电除颤后每3 3分钟应分钟应经静脉或骨髓腔注射一次经静脉或骨髓腔注射一次1mg1mg肾上腺素。肾上腺素。 递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率。递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率
15、。 a21其他备选的血管活性药：其他备选的血管活性药： 与肾上腺素相比，其他备选的血管活性药（去甲肾上腺与肾上腺素相比，其他备选的血管活性药（去甲肾上腺素、苯肾上腺素）并不能提高存活率。素、苯肾上腺素）并不能提高存活率。 其他备选的血管活性药其他备选的血管活性药a22复苏药物复苏药物 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂a23多通道作用多通道作用- -交叉作用多交叉作用多钾通道阻滞钾通道阻滞(III(III类药物类药物) )钠通道阻滞钠通道阻滞( (轻度轻度) )钙通道阻滞钙通道阻滞( (轻度轻度) )非竞争抑制肾上腺受体非竞争
16、抑制肾上腺受体胺碘酮的作用特点胺碘酮的作用特点广谱抗心律失常药物广谱抗心律失常药物 多部位作用多部位作用作用部位广作用部位广窦房结窦房结心房心房房室结房室结心室心室-房室旁道房室旁道胺碘酮胺碘酮(Amiodrone)a24胺碘酮药代动力学特点胺碘酮药代动力学特点 口服生物利用度口服生物利用度5050左右，血药浓度与剂量呈线性相关左右，血药浓度与剂量呈线性相关 高度脂溶性，分布容积大高度脂溶性，分布容积大(60L/kg)(60L/kg)，起效一定要给负荷量，起效一定要给负荷量 经肝经肝P450P450系统代谢，因此与多种药物相互作用系统代谢，因此与多种药物相互作用 从粪便排泄，几乎不经肾脏清除从
17、粪便排泄，几乎不经肾脏清除(1%)(1%)，肾功能不全可应用，肾功能不全可应用( (常常规剂量规剂量) ) 口服起效与清除均慢，需数天或数周口服起效与清除均慢，需数天或数周 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药浓度下降较静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药浓度下降较快快 心肌浓度高出血浓度心肌浓度高出血浓度10-5010-50倍倍 半衰期长半衰期长13-14313-143天，不要随意频繁调整剂量天，不要随意频繁调整剂量a25胺碘酮胺碘酮 适应症：适应症： 对对CPRCPR、除颤和血管活性药物治疗无反应的室、除颤和血管活性药物治疗无反应的室颤或无脉室性心动过速颤或无脉室性心动过速
18、a26VFVF或无脉或无脉VTVT的抢救的抢救: : 2-3次电击和血管加压药物无效时，次电击和血管加压药物无效时，即刻即刻 胺碘酮胺碘酮300mg300mg（或（或5mg/kg5mg/kg） 5%GS20ML 5%GS20ML 快速注，然后再次除颤快速注，然后再次除颤; ; 如仍无效，可与如仍无效，可与1015分钟后追加分钟后追加150mg（或（或2.5mg/kg）胺碘酮胺碘酮a27胺碘酮胺碘酮 ARRESTARREST实验与实验与ALIVEALIVE研究证实：在电复律及注射研究证实：在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者，胺碘酮可以改善肾上腺素无效的院外心脏骤停患者，胺碘酮可以改善电
19、除颤效果，改善入院存活率；电除颤效果，改善入院存活率；地位地位：首选静脉胺碘酮首选静脉胺碘酮。a28复苏药物复苏药物 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂a29 主要药理作用主要药理作用: :BB类抗心律失常药物类抗心律失常药物促进钾外流和抑制钠内流促进钾外流和抑制钠内流利多卡因利多卡因a30利多卡因利多卡因1.1.适应证：适应证： 室性心律失常，包括室性早搏、室性心室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。动过速和室颤。2.2.推荐剂量：推荐剂量：初始剂量：初始剂量： 1.0mg 1.0mg 1.5mg/kg1.5mg
20、/kg静脉注射，静脉注射，30s30s至至1min1min注完，注完， 如无效则每如无效则每5 5 10min10min静脉注射静脉注射0.5mg0.5mg 1 1.5mg/kg.5mg/kg 一次，直到总剂量达到一次，直到总剂量达到3mg/kg 3mg/kg 。维持剂量：维持剂量： 1mg1mg 4mg/min4mg/min静滴维持静滴维持 1h1h内总剂量不可超过内总剂量不可超过200mg200mg 300mg300mg，。，。a31复苏药物复苏药物 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂a32 （1 1）药理作用：）药理作用
21、：阿托品是胆碱能神经阻滞剂，阿托品是胆碱能神经阻滞剂， 能解除迷走神经对心脏的抑作用。能解除迷走神经对心脏的抑作用。（2 2）适应症：）适应症：缓慢性心律失常，尤其是迷走神缓慢性心律失常，尤其是迷走神 经反射所致的心跳骤停。经反射所致的心跳骤停。（3 3）剂量：）剂量：静脉推静脉推0.5-0.5-1.0mg,3-5min1.0mg,3-5min可重复，可重复， 消除迷走作用最大剂量消除迷走作用最大剂量0.04mg0.04mgkgkg。总量总量2-3mmg2-3mmg阿托品a33用药相关用药相关高级心血管生命支持高级心血管生命支持（ALSALS）20102010年心肺复苏指南：年心肺复苏指南：
22、不再建议不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性的使用阿托品阿托品。 理由理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。（2015年心肺复苏指南提到：心搏骤停：阿托品首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药,至总量为3mg ）a34复苏药物复苏药物 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂a35 对对SCASCA患者，不常规使用碳酸氢钠治疗。患者，不常规使用碳酸氢钠治疗。 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质用适当的有氧
23、通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复尽快恢复自主循环，是恢复SCASCA期间酸碱平衡的期间酸碱平衡的主要方法。主要方法。碳酸氢钠碳酸氢钠a36碳酸氢钠碳酸氢钠 适应症：适应症： 1.1.有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后PHPH 值仍低于值仍低于 7.27.2； 2.2.心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3.3.伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。 剂量： 首剂1mmol/kg，以后根据血气分析调整剂量。a37 碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩
24、散至碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至 心肌细胞和脑细胞内引起内源性酸中心肌细胞和脑细胞内引起内源性酸中 毒，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制毒，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制 心肌收缩力；心肌收缩力； 大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑 制氧释放；制氧释放； 引起高渗和高钠血症；引起高渗和高钠血症； 使同时摄入的儿茶酚胺失活；使同时摄入的儿茶酚胺失活； 导致细胞外碱中毒。导致细胞外碱中毒。 碳酸氢钠害处碳酸氢钠害处a38复苏药物复苏药物 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂a39 （1 1
25、）适应症：）适应症： 有自主呼吸但呼吸过浅、过慢、有自主呼吸但呼吸过浅、过慢、 不规则等呼吸功能不全。不规则等呼吸功能不全。 （2 2）应用时间：）应用时间： 一般认为复苏成功一般认为复苏成功2020分钟后，脑组分钟后，脑组 织才逐渐脱离缺氧状态，织才逐渐脱离缺氧状态，6060分钟后分钟后 脑组织恢复有氧代谢，因此主张复脑组织恢复有氧代谢，因此主张复 苏成功后苏成功后1 1小时应用呼吸兴奋剂。小时应用呼吸兴奋剂。 呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂的应用a40复苏时补液问题复苏时补液问题含糖液体可损害脑细胞含糖液体可损害脑细胞 缺氧缺氧乳酸乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素加重组织酸中毒，应激状
26、态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体出血先补盐后补胶体，林格或平衡液林格或平衡液+ +代血浆代血浆 尽快补血。尽快补血。 血容量正常者补液无益血容量正常者补液无益 肺水肿肺水肿 a4120152015指南更新指南更新建议中有关高级心脏生命支持的建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容：关键问题和重大变更包括下列内容： 1.联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时
27、没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素2015更新。2.经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 a4220152015指南更新指南更新建议中有关高级心脏生命支持的建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容：关键问题和重大变更包括下列内容： 3.类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的
28、随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。4.ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。a4320152015指南更新指南更新建议中有关高级心脏生命支持的建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容：关键问题和重大变更包括下列内容：5.对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。6.有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤 / 无脉性室性心动过速(pVT) 导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即
29、开始或继续施用利多卡因。a4420152015指南更新指南更新建议中有关高级心脏生命支持的建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容：关键问题和重大变更包括下列内容：7.一项观察性研究表明，心脏骤停后施用b受体阻滞剂可能会比不用b受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤 /无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射b受体阻滞剂。a45用于复苏的血管加压药用于复苏的血管加压药 ：加压素：加压素 理由：理由： 证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善 ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药
30、物的效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。 一剂静脉骨内推注的40单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2015(2015(更新更新) )：2010(2010(旧版旧版) )：加压素已被新版指南除名加压素已被新版指南除名a46用于复苏的血管加压药用于复苏的血管加压药 ：肾上腺素：肾上腺素 2015(2015(更新更新) )： 一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了 1至 3分钟内给予肾上腺素和 3个更晚时间段内（
31、4至 6分钟，7至 9分钟，及 9分钟以上）给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。 理由：理由： 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素肾上腺素。a47ETCOETCO2 2预测复苏失败预测复苏失败 2015(2015(更新更新) )： 对于插管患者，如果经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。 经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO2仍不能达到 10毫米汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。但是，目
32、前的研究还有局限，因为可能存在一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯依靠 ETCO2来决定终止复苏的时间。 理由：理由：a48体外心肺复苏体外心肺复苏 2015(2015(更新更新) )： 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR又能够快速实施，则可考虑 ECPR。 尽管没有高质量研究比较过体外心肺复苏和传统心肺复苏，但有不少较低质量的研究表明，在选定的患者人群中，体外心肺复苏能提高伴有良好神经功能的存活率。由于 ECPR会占用大量资源且花费较高，故只能在很可能对患者有利时才应考虑使用如患者有潜在可逆的病症，或是等待心脏移植时对患者给予支持的情况。 理由：
33、理由：a49心脏骤停后的药物治疗心脏骤停后的药物治疗 ：利多卡因：利多卡因 2015(2015(更新更新) )： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤 /无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤 /无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。 理由：理由：a50心脏骤停后的药物治疗：心脏骤停后的药物治疗： 受体阻滞剂受体阻滞剂 2015(2015(更新更新) )： 目前的证据不足以支持心
34、脏骤停后受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤 /无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。 在一项针对因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用受体阻滞剂与生存率增加相关。但是，这项发现仅仅是一种相关关系，心脏骤停后受体阻滞剂的常规使用可能会有危害，因为受体阻滞剂可能引起或加重血流动力学不稳定的情况，加剧心力衰竭，引起缓慢型心律失常。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用b受体阻滞剂。 理由：理由：a512015(2015(更新更新) )： 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS施救者在提供标准 BLS救治的同时，给予患者肌肉注射 (IM)或鼻内给予 (IN)纳洛酮。 瘾君子的瘾君子的福音福音a52成人高级生命支持流程成人高级生命支持流程肾上腺素静脉肾上腺素静脉/ /骨内注射剂量：每骨内注射剂量：每3 3分钟分钟 1 mg1 mg 胺碘酮静脉胺碘酮静脉/ /骨内注射剂量：首剂量：骨内注射剂量：首剂量：300mg300mg推注。推注。 第二次第二次150mg150mga532022-7-1253
