1、关 格概 述历史沿革指脉象指病理巢元方孙思邈 张锐清、何廉臣范 围急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭病因病机一病因二病机脾肾亏虚，浊邪壅塞各种疾病各种疾病脾肾阳虚，气不化精，阳不化水，内生水浊脾肾阳虚，气不化精，阳不化水，内生水浊壅塞三焦，泛滥五脏壅塞三焦，泛滥五脏二病机阳损及阴，浊邪泛滥肝肾阴虚肝肾阴虚，虚风内动浊邪内盛，蒙蔽心窍浊邪内盛，蒙蔽心窍痰浊化热，热入血分痰浊化热，热入血分痰浊壅肺痰浊壅肺浊邪上逆，恶心呕吐浊邪上逆，恶心呕吐气化不利，少尿无尿气化不利，少尿无尿壅塞三焦壅塞三焦泛滥五脏泛滥五脏辨证论治辨脾肾虚损的程度辨浊邪性质呕吐纳呆，口中尿臭，小便短少，大便不通或溏薄呕吐纳呆，口中尿臭，
2、小便短少，大便不通或溏薄 是否累及他脏辅助检查类证鉴别关格与癃闭尿量减少，尿无疼痛尿量减少，尿无疼痛关格与走哺呕呕 吐吐 饮饮 食食 痰痰 涎涎治疗原则 攻补兼施，标本兼顾内服外治内服：汤药、成药外治：灌肠、药浴、针灸、理疗等。脾肾亏虚，湿热内蕴脾肾阳虚，寒湿内蕴肝肾阴虚，肝风内动脾肾阳虚，痰浊壅肺肾病及心，邪陷心包一脾肾亏虚，湿热内蕴主症：尿少，恶心呕吐。尿色黄赤。伴随症：面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，腰酸 膝软，头痛寐差。苔脉：苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。治法：健脾益肾，清热化浊。处方：无比山药丸合黄连温胆汤。加减：尿少加滋肾通关丸。脾肾阳虚，寒湿内盛主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。伴
3、随症：上述症+形寒，肢冷，便溏。苔脉：苔白滑，脉沉细。治法：温补脾肾，化湿降浊。处方：温脾汤合吴茱萸汤。加减：嗜睡，神昏加石菖蒲、郁金、远志。肝肾阴虚，肝风内动脾肾阳虚，痰浊壅肺主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。 咳嗽气急，痰声漉漉，倚息不能平卧。伴随症：形寒肢冷，汗出不止，肌肤甲错。苔脉：苔薄舌淡，脉沉细。治法：健脾渗湿，温化痰饮。处方：苓桂术甘汤加减。加减：兼风寒，合用小青龙汤。肾病及心，邪陷心包主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。 心悸胸闷，心前区痛。 嗜睡、神昏谵语。伴随症：形寒肢冷，肌肤甲错。苔脉：苔白腻，脉沉缓。治法：豁痰降浊，辛温开窍。处方：涤痰汤合苏合香丸。加减：痰热壅盛改用安宫牛黄丸
4、。症候分析关格主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。 肝风内动： 痰浊壅肺： 邪陷心包：伴随症：面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，腰酸膝软， 头痛头晕，寐差。 形寒，肢冷，便溏。 牙宣鼻衄，肌肤甲错。 各各型型主主症症手足抽搦，甚则抽搐。手足抽搦，甚则抽搐。咳嗽气急，痰声漉漉，倚息不能平卧。咳嗽气急，痰声漉漉，倚息不能平卧。心悸胸闷，心前区痛。心悸胸闷，心前区痛。嗜睡、神昏谵语。嗜睡、神昏谵语。其他治法其他治法转 归肌酐走势图预防与护理预防1 积极治疗原发病(水肿、淋证、癃闭、消渴等) 及各种病况(见范围)2 积极治疗导致肾损害疾病的普通疾病：感冒、 慢性咽喉炎、慢性胃肠炎、皮肤感染、哮喘等。3 避免滥用药物（某些中草药、补药），慎用肾 毒性药物(氨基甙类、止痛剂、化疗药物)。急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭原发性：各种原发性肾小球疾病： IgA 病、膜性肾病等。继发性：糖尿病、高血压、 狼疮肾、紫癜肾、 肿瘤性肾损伤、药物性(抗菌素、化疗) 肾盂肾炎、尿路结石护理
