1、 围产期贫血管理围产期贫血管理铁缺乏概述铁缺乏概述铁缺乏是导致伤残和死亡的主要因素之一，影响全球铁缺乏是导致伤残和死亡的主要因素之一，影响全球2020亿人口。亿人口。在发展中国家，铁缺乏的高患病率导致健康和经济成本较高，包括妊娠不良结在发展中国家，铁缺乏的高患病率导致健康和经济成本较高，包括妊娠不良结局、学业受损和生产力下降。局、学业受损和生产力下降。贫血的定义贫血的定义妊娠合并贫血定义：中国的指南推荐妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110g/L。美国疾控中心对贫血的定义：美国疾控中心对贫血的定义：HbHb：早期、晚期妊娠：早期、晚期妊娠110g/L,110g/L,中期中期105g/L105g/
2、L； Hct:Hct:早期、晚期妊娠早期、晚期妊娠0.33,0.33,中期中期0.320.32。 * Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States.1998. * ACOG( American College of Obstetricians and Gynecologists ) Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol
3、. 2008 Jul;112(1):201-7妊娠妇女的铁营养状况调查（国内）妊娠妇女的铁营养状况调查（国内）组别组别铁蛋白（铁蛋白（ng/ml)叶酸叶酸（nmol/L)镁（镁（mmol/L） 锌锌(umol/L)入组时54.0814.2318.069.201.340.1788.8614.10孕26-27周23.6912.3217.4710.461.360.1889.1315.02孕35-36周18.1310.1216.3410.331.370.1990.0214.09F值1404.64.352.211.01P值0.0010.050.05 571例孕妇不同孕期血清营养素水平变化趋势（xs）王宏
4、.蔡李倩.范岩峰.孕期营养状况及膳食摄人营养素水平与妊娠结局关系的调查.中华围产医学杂志2009年7月第12卷第4期缺铁的原因缺铁的原因一、铁储存量少，全身铁含量一、铁储存量少，全身铁含量: :E男性男性 平均平均 4g 500mg/kg4g 500mg/kgE女性女性 平均平均 2.02.02.5g 350mg/kg2.5g 350mg/kg二、铁需求量大二、铁需求量大 正常妊娠对铁的总需求量正常妊娠对铁的总需求量1000mg1000mg 每日需铁量：非孕期每日需铁量：非孕期 0.8mg/0.8mg/日日 孕期孕期 7.5mg/7.5mg/日日三、食物中铁摄入不足三、食物中铁摄入不足 平均食
5、物含铁平均食物含铁101015mg/d15mg/d 可以吸收可以吸收5 51010，平均，平均1 11.5mg/1.5mg/日日四、孕期铁的丢失四、孕期铁的丢失* 陈灏珠主编使用内科学人民卫生出版社 1998年4月第10版总计：总计：1000mg1000mg双胎或剖腹产，铁剂损失增加双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg140mg妊娠期贫血的分度妊娠期贫血的分度妊娠期贫血的分度妊娠期贫血的分度RBC(RBC(10/L)10/L)Hb(g/L)Hb(g/L)轻度贫血轻度贫血3.503.503.003.001001008080中度贫血中度贫血3.003.002.002.0080806060重度贫血重
6、度贫血2.002.001.001.0060603030极重度贫血极重度贫血1.001.0030302005年，中华妇产科学铁缺乏的分期铁缺乏的分期-三个阶段三个阶段贮存铁贮存铁SF上升上升SF正常正常SF下降下降SF下降下降SF下降下降转运铁TSAT正常或上升TSAT正常TSAT正常TSAT下降TSAT下降红细胞铁Hb正常或上升Hb正常Hb正常Hb正常Hb下降早产早产分娩时休克分娩时休克分娩时心衰分娩时心衰贫血性心脏病贫血性心脏病妊娠期高血压病或高血压性妊娠期高血压病或高血压性心脏病心脏病胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓产褥期感染产褥期感染妊娠期贫血妊娠期贫血死胎死胎妊娠期贫血的危害妊娠期贫血
7、的危害妊娠期妊娠期ID、IDA的诊断的诊断妊娠期妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度浓度110 g/L铁缺乏铁缺乏指血清铁蛋白浓度指血清铁蛋白浓度20 g/L 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期 实验室检查实验室检查1 1血常规血常规：低：低色素小色素小红细胞红细胞，“铅笔细胞铅笔细胞”。2 2血清铁蛋白血清铁蛋白：稳定：稳定的糖蛋白的糖蛋白，建议，建议有条件的医有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。 贫血贫血患者血清铁蛋白患者血清铁蛋白 20ug/L 20ug/L 时应考虑时
8、应考虑 IDA IDA 血血清清铁蛋白铁蛋白 30ug/L 30ug/L 即提示铁耗尽的早期，即提示铁耗尽的早期，需及时治疗需及时治疗。 3. 3.骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例断。因的复杂案例断。鉴别诊断鉴别诊断推荐推荐2-12-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗疗2 2周后周后HbHb升高，则提示为升高，则提示为IDAIDA。铁剂治疗无效者。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别应进行鉴
9、别诊断（推荐级别-B-B）。）。推荐推荐2-22-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构诊至上一级医疗机构( (推荐级别推荐级别-A)-A)。推荐推荐2-32-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。筛查地中海贫血。推荐推荐2-42-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。有条件的医疗机构对所
10、有孕妇检测血清铁蛋白。妊娠期铁缺乏和妊娠期铁缺乏和IDAIDA的处理的处理一般原则一般原则贫血程度贫血程度处理处理铁缺乏和轻、中度贫血口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物重度贫血口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞极重度贫血首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗 Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。口服铁剂口服铁剂孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂需要补充铁剂口服补铁有效、价廉且安全口服补铁有效、价廉且安全诊断明确的诊断明确的 ID
11、A 孕妇应补充元素铁孕妇应补充元素铁 100-200 mgd患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 30 ug/L，可予口，可予口服铁剂服铁剂联合国协调行政委员会（联合国协调行政委员会（UNACCUNACC）推荐）推荐UNACCUNACC营养学会建议：营养学会建议：在缺铁性贫血发生率较低，如妊娠后期在缺铁性贫血发生率较低，如妊娠后期Hb110 g/lHb110 g/l的妇女的妇女20%20%的地的地区，每天补充区，每天补充60mg60mg的二价铁及的二价铁及250ug250ug叶酸；叶酸；在缺铁性贫血高发地区，每天应补充在缺铁性贫血高发地区，每天应补充120mg120
12、mg元素铁和元素铁和500ug500ug叶酸。叶酸。united nations administrative committee on coordination/sub committee on nutrition. controlling iron deficiency . nutrition policy discussion poper , No 9 , Geneva，1991国内最新指南：国内最新指南：妊娠贫血、铁缺乏治妊娠贫血、铁缺乏治疗建议疗建议诊断明确的诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁孕妇应补充元素铁100200 mg/d，治疗，治疗2周后复查周后复查Hb评估疗效（评估疗效（1B）治疗至治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后个月或至产后3个月（个月（1A）非贫血孕妇如果血清铁蛋白非贫血孕妇如果血清铁蛋白30g/L，应摄入元素铁，应摄入元素铁60mg/d ，治疗，治疗8周后评估疗效（周后评估疗效（2B） 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南理想口服铁剂新标准理想口服铁剂新标准性价比高疗效显著副作用小吸收良好起效迅速 中国药师2000年第3卷第1期
