1、输血管理制度及输血反应应急预案二住院二住院部部 1输血管理制度 为了方便护士准确执行输血制度，在医疗输血管理制度的基础上特制定护理输血管理制度，两制度不发生冲突。2相关法律法规相关法律法规中华人民共和国献血法（1998.10.1施行）卫医发199728号中国输血技术操作规程（血站部分）卫医发2000184号临床输血技术规范卫医发2000424号单采血浆站基本标准卫医发2000448号血站基本标准卫医发2006167号血站质量管理规范卫医发2006183号血站实验室管理规范卫医发2006377号单采血浆站管理质量规范（2001年发布）中华人民共和国国家标准卫医发2012第85号医疗机构临床用血管
2、理办法3临床输血进展临床输血进展1900年奥地利医学家Landsteiner（兰德斯坦纳）发现ABO血型；1902年，Landsteiner的两名学生又发现了AB型血； 1915年，德国 Lewisohn（勒威森）发明了用枸橼酸钠溶液保 存血液的方法，可以用其贮存血液超过3个星期；1927年，国际上正式确立ABO血型系统；确定血型有A、B、AB、O四种类型。1940 Landsteiner等，发现Rh血型；2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。 近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。 4一、合血标本的采集二、
3、取血三、输血四、输血常见不良反应五、输血反应应急预案与流程5标本采集标本采集申请单、试管患者申请单、试管患者信息完整、正确信息完整、正确采血样完成后采血样完成后再次核对再次核对双人床边核对双人床边核对采集静脉血样采集静脉血样一、合血标一、合血标本采集本采集6标标本本采采集集风风险险1、装错血标本2、采血标本的方法错误3、未认真核对受血者身份4、血标本量不足，溶血5、血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等7检验科配血合格后，由医护人员到检验科（血库）取血取血与发血双方必须共同查对，核对准确无误后，双方共同签字后方可取血注意鉴别外观不合格的血液血液运输专用容器，避免剧烈震荡和高温血液出库后概不能
4、退血二、取血二、取血8注意鉴别外观不合格的血液（1）标签破损、字迹不清（2）血袋有明显破损、漏血（3）血液中有明显凝块（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。9三、输血三、输血1、遵医嘱输血，到科室后“三查八对”，准确无误后可输血。2、输血时，床旁“三查八对”无误后，用符合标准的输血器进行输血。3、计划取血，血液内不得加入其它药物，用生理盐水建立静脉通道，不得与其它药物共用静脉通道。4、严格遵守无菌技术操作，输血前后冲管。5、输血过程中应先慢后快，严格遵
5、守无菌技术操作，严密观察受血者有无输血反应。发血到输血结束最长时限为4小时。9、输血的观察与记录10、护理部不定期对临床输血护理过程的质量管理进行监控 及效果评价。10符合国家标准符合国家标准“三证三证”齐全齐全包装完好，无过期、漏气包装完好，无过期、漏气11四、输血常见不良反应四、输血常见不良反应发热反应出血倾向过敏反应循环负荷过重空气栓塞急性溶血反应细菌污染反应枸橼酸钠中毒反应一些迟发型反应其他12寒战，伴或不伴发热输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛血压变化，包括血压升高或血压降低皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血等出血或消耗性凝血功能障碍尿色加深恶心，伴或不伴呕吐呼吸窘迫，包括呼吸困难、
6、呼吸加快、哮喘、低氧血症发热，伴或不伴寒战输血反应常见症状13输血常见不良反应 非溶血性发热反应非溶血性发热反应 多发生在输血后多发生在输血后1-21-2个小时内，常先有发热个小时内，常先有发热和寒战继以高热，体温可高达和寒战继以高热，体温可高达39-4039-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持续少则十几分钟，多则症状持续少则十几分钟，多则1-21-2小时后缓小时后缓解解14变态反应变态反应皮肤红斑皮肤红斑荨麻疹荨麻疹 过敏反应过敏反应少见，特点少见，特点输入几毫升全血和血液制品输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、后立
7、刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。15 溶血反应溶血反应 绝大多数是输入异型血所至。典型症状是绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。低血压。16细细菌菌污污染染反反应应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类
8、似发热反应的症状。如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml10-20ml，也可立刻引起，也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。循循环环超超负负荷荷心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀
9、痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。死。17出出血血倾倾向向 大量快速输血可因凝血因子过度稀大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。后持续出血等凝血异常。电解质及电解质及酸碱平衡酸碱平衡失调失调 库血保存时间越长库血保存时间越长, ,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体
10、代谢功能良好，酸中毒可迅速纠正，对血过性代谢性酸中毒。若机体代谢功能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者，易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大量钾高的患者，易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。18减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医生和检验科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。处理措施不不良良反反应应疑为溶血性或细菌污
11、染性输血反疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通道，及时报告上级水维护静脉通道，及时报告上级医师，并进行积极治疗和抢救医师，并进行积极治疗和抢救。19 5.做好抢救记录，汇报护理部、医务部 4.怀疑溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即配合抢救，严密观察生命体征及尿量，保留血袋，并留取患者血样一起送检 3.若为一般过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药物后继续观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑 2.报告主管医生及护士长，并遵医嘱积极配合抢救，做好基础护理，预防并发症 1.发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血管道，换输生理盐水静脉通
12、道，保留余血及血袋以备送检。病情严重者准备好抢救药品及物品并给予氧气吸入 6.填写输血不良反应回报单，报检验科保存 7.患者家属如有疑问应立即按有关流程对输血器具及余血进行封存五、输血反应应急预案与流程五、输血反应应急预案与流程【应急预案应急预案】 20【流程流程】患者发生输血反应停输血，更换输血管道保持输液通道畅通，换输生理盐水保留血袋及输血器报告医生及护士长观察及抢救一般反应（遵医嘱对症处理）密切观察及时记录做好安抚解释工作严重反应（立即吸氧）配合抢救将输血袋和余血送检，检测生命体征，加强基础护理病情记录填写输血不良反应回报单报检验科及时上报相关部门21【流程】【流程】患者发生输血反应停输血，更换输血管道 保持输液通道畅通，换输生理盐水 保留血袋及输血器报告医生及护士长 观察及抢救一般反应（遵医嘱对症处理密切观察及时记录做好安抚解释工作）严重反应（立即吸氧配合抢救将输血袋和余血送检，检测生命体征，加强基础护理）病情记录 填写输血不良反应回报单报检验科及时上报相关部门2223241900年，奥地利医年，奥地利医学家学家Landsteiner发现了人类的血型发现了人类的血型 。 1930年获诺贝尔年获诺贝尔生理学医学奖。生理学医学奖。25
