1、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病-概述n是一种可预防、可治疗的常见病、多发病n是一种慢性非特异性炎症n持续性气流受限，进行性加重n吸入有害气体、颗粒后的异常炎症反应n合并症、急性加重次数与预后相关n是慢性肺源性心脏病最常见的原因n可导致呼吸衰竭诊断要点n长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史n临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，呼吸音减弱n肺功能：FEV1/FVC 70%,FEV 1/预计值80%慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种是一种可预防、可预防、可治疗可治疗的常见的常见疾病疾病特征为特征为持续存持续存在的气流受限在的气流受限气流受限呈进行性气流受限呈进行性发展，发展，伴有气道和伴有气道和肺对有
2、害颗粒或气肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反体所致慢性炎症反应的增加应的增加急性加重和合并症急性加重和合并症影响患者整体疾病影响患者整体疾病的严重程度的严重程度GOLD 2013 COPD COPD的定义的定义5GOLD 2013.Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176(8):753-60.与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 20022002年约年约274274万人死于万人死于COPDCOPD 20202020年将成为世界第三大死因年将成为世界第三大死因全球范围全球范围 CO
3、PDCOPD的流行病学特点的流行病学特点6小气道疾病小气道疾病气道炎症气道炎症气道纤维化，气管腔栓塞气道纤维化，气管腔栓塞不断增加的气道阻力不断增加的气道阻力肺实质损坏肺实质损坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏弹性回缩力减低弹性回缩力减低GOLD 2013 慢阻肺气流受限的机制慢阻肺气流受限的机制临床表现临床表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难和（或）呼吸困难应行肺功能检查应行肺功能检查肺功能测定指标是诊断肺功能测定指标是诊断COPDCOPD的的金标准金标准 慢阻肺的诊断要点的诊断要点GOLD 20138 慢阻肺的诊断的诊断9CDABGOLDGOLD 4 4GOLDGOLD 3 3GOLDGO
4、LD 2 2GOLDGOLD 1 1气流受限程度症状症状mMRC 0-1mMRC 0-1CAT 10CAT 10mMRC 2+mMRC 2+CAT 10+CAT 10+2次或更多10急性加重发作史/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)COPD COPD综合评估综合评估症状（mMRC or CAT mMRC or CAT 评分）如果 mMRC 0-1 or CAT 10mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10mMRC 2 or CAT 10 较多症状(B or D)(B or D)首先评估症状(C)(C)(D)(D)(A)(A)(B)(B)mMRC 0-1CA
5、T 2CAT 10 慢阻肺的综合评估慢阻肺的综合评估GOLD 201111RiskRisk(GOLD Classification of Airflow LimitationAirflow Limitation)RiskRisk(Exacerbation history)2 1 0(C)(C)(D)(D)(A)(A)(B)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 SymptomsSymptoms(mMRC or CAT score)低风险（低风险（A or DA or D）GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高风险高风险(C or D)(C or D)GOLD 3 or 4 2 次
6、急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)再评估急性加重 慢阻肺的综合评估慢阻肺的综合评估GOLD 20111214呼吸困难分级无明显呼吸困难（剧烈活动除外）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）0 0 快走或上缓坡时有气短快走或上缓坡时有气短1 1由于呼吸困难比同龄人走得慢或者由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3 3 2 2在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸4 4 3 3明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短
7、4 4二、社区获得性肺炎二、社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎-诊断社区获得性肺炎社区获得性肺炎-诊断重症肺炎的诊断重症肺炎的诊断社区获得性肺炎社区获得性肺炎-治疗三、支气管哮喘三、支气管哮喘-概述-诊断哮喘的分期哮喘的分期定义 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对对5岁及岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标Global Initiati
8、ve for Asthma(GINA).Revised 2009.www.ginasthma.org达到临床控制的标准达到临床控制的标准GINA 2009.www.ginasthma.orgGINA 2009.www.ginasthma.org白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗中高剂量中高剂量ICS白三烯调节白三烯调节剂剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素（最低剂量）（最低剂量）中高剂量中高剂量ICS长效长效2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS长效长效2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS增加增加1种种 或或1种以上种以上增加增加1种种 或或1种以上种以上选择选择1种种选择选择1种种控制控制治疗方案治
9、疗方案低剂量低剂量ICS缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂按需使用速效按需使用速效2 激动剂激动剂 哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物2009 GINA吸入激素的治疗地位及临床益处吸入激素的治疗地位及临床益处Suissa S et al.N Engl J Med 2000;343:3326吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮喘的最有吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮喘的最有效抗炎药物效抗炎药物n缓解药物缓解药物四、慢性肺源性心脏病四、慢性肺源性心脏病-概述n是由支气管是由支气管-肺组织、胸廓、肺血管的慢性病变，肺组织、胸廓、肺血管的慢
10、性病变，引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺循环引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩张扩张 ，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病n最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病-诊断慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病-治疗五、慢性呼吸衰竭五、慢性呼吸衰竭-概述n因多种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，因多种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。n在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PO260mmHg,PO250mmHgPaO250mmHg，并排除，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。诊断为呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-诊断慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-治疗慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-治疗
