1、甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。的主要调控者。甲状腺合成、分泌甲状腺激素，甲状腺合成、分泌甲状腺激素，它们能够增加人体的代谢、促它们能够增加人体的代谢、促进生长发育、提高神经系统和进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。心血管的兴奋性等。2020/11/142甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症2020/11/143概念概念甲状腺毒症甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以是指血循环中甲
2、状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。床综合征。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,甲亢甲亢)是指由于甲状腺腺体本身是指由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症。功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症。破坏性甲状腺毒症破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis)由于甲状腺滤泡被破由于甲状腺滤泡被破坏（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等），滤坏（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲
3、状腺炎、产后甲状腺炎等），滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症。泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症。2020/11/144病因病因Graves病病-最为常见，占所有甲亢的最为常见，占所有甲亢的85%左右左右结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）甲状腺自主性高功能腺瘤甲状腺自主性高功能腺瘤碘甲亢碘甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢相关性甲亢2020/11/145病例一病例一陈先生，男性，陈先生，男性，32岁岁主诉怕热多汗、心悸、手抖主诉怕热多汗、心悸、手抖2月余月余患者于患者于2月前无明显诱因出现怕热多汗、多食易
4、饥、体重下降，大便次月前无明显诱因出现怕热多汗、多食易饥、体重下降，大便次数增多，为成形软便，伴心悸、乏力、手抖数增多，为成形软便，伴心悸、乏力、手抖2020/11/146表现表现食欲亢进食欲亢进消瘦消瘦体重下降体重下降怕热怕热多汗多汗心慌心慌心动过速心动过速家族史家族史食欲亢进、大便次数食欲亢进、大便次数增多或腹泻增多或腹泻体重减轻体重减轻乏力、怕热、多汗乏力、怕热、多汗心悸，心动过速、心悸，心动过速、心律失常心律失常神经过敏、烦躁失眠神经过敏、烦躁失眠女性月经稀少女性月经稀少周期性麻痹（男性多见）周期性麻痹（男性多见）重症肌无力（重症肌无力（1%1%）2020/11/147体检体检对怀疑甲
5、亢的患者，查体时应注意以下几点：对怀疑甲亢的患者，查体时应注意以下几点：测量脉搏、血压，注意皮肤情况测量脉搏、血压，注意皮肤情况甲状腺大小、质地、有无结节、有无压痛、血管杂音甲状腺大小、质地、有无结节、有无压痛、血管杂音心脏大小、心律快慢、是否有心律不齐、心脏杂音心脏大小、心律快慢、是否有心律不齐、心脏杂音注意患者精神状况注意患者精神状况注意眼、下肢等情况；注意眼、下肢等情况；2020/11/148甲状腺激素甲状腺激素（TT4 TT3 FT3 FT4)甲状腺素（甲状腺素（T4T4）全部由甲状腺合成）全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(T3)20%(T3)20%直接来自甲状腺，直接
6、来自甲状腺，80%80%在外周组织中由在外周组织中由T4T4而而来。来。T3T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。循环中的循环中的T4T4仅有仅有 0.02%0.02%为游离状态（为游离状态（FT4)FT4)循环中的循环中的T3T3约约 0.3%0.3%为游离状态（为游离状态（FT3)FT3)结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。2020/11/149血清甲状腺激素测定血清
7、甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)正常成人血清正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清正常成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验室应建立自己不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验室应建立自己的参考值范围。的参考值范围。目前大多数临床实验室测定的目前大多数临床实验室测定的FT4和和FT3所采用的方法并非直接测定所采用的方法并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度游离
8、激素，测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为的影响，称为“游离激素估计值游离激素估计值”。2020/11/1410血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)血清血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感敏感甲减时甲减时TT4敏感敏感凡能影响凡能影响TBG水平变化的因素均可影响水平变化的因素均可影响TT4和和TT3测定结果测定结果 妊娠妊娠 雄激素雄激
9、素 服用雌激素服用雌激素 糖皮质激素糖皮质激素 低蛋白血症低蛋白血症2020/11/1411血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定TSH的正常参考值范围的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布转换为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L我国大样本、前瞻性研究我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是是TSH的最安全范围的最安全范围2020/11/1412甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）（甲状腺过氧化物酶抗体）TgAb（甲状腺球蛋白抗
10、体）（甲状腺球蛋白抗体）TRAb（TSH受体抗体）受体抗体）2020/11/1413甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）pTPO Ab是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主为主p主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 pTPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下2020/11/1414甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗）不同抗原决定簇的多
11、克隆抗体，以体，以IgG为主，也有为主，也有IgA和和IgM抗体抗体一般认为一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用对甲状腺无损伤作用2020/11/1415TSH受体抗体（受体抗体（TRAb）pTRAb阳性提示存在针对阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是不能说明该受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能。抗体具有什么功能。pGraves病患者存在病患者存在TRAb一般视为一般视为TSAb。甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAb）甲亢甲亢 甲状腺刺激阻断抗体甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)甲减甲减p个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和和TS
12、BAb交替出交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替变化。现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替变化。2020/11/1416甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（Tg）测定）测定甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。和储存的载体。Tg水平升高与以下三个因素有关：水平升高与以下三个因素有关：甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG、TRAb对甲状腺刺激对甲状腺刺激2020/11/1417实验室检查实验室检查血清血清TSH和甲状腺激素和甲状腺激素TSH是诊断甲亢的首选指标，可作为单
13、一指标进行甲亢筛查是诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进行甲亢筛查(垂体性甲垂体性甲亢除外亢除外)甲亢甲亢 TSH0.1mIU/LFT4，FT3更准确反映甲状腺功能状态更准确反映甲状腺功能状态T4，T3更稳定，重复性好更稳定，重复性好考虑是否存在考虑是否存在TBG的影响因素的影响因素2020/11/1418检查方法检查方法甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体(TSAb)，未广泛使用，未广泛使用TSH受体抗体受体抗体(TRAb)，判断，判断Graves病预后和抗甲状腺药物停药指标病预后和抗甲状腺药物停药指标甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体
14、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)2020/11/1419实验室检查实验室检查甲状腺摄甲状腺摄131I试验试验已不作为甲亢诊断的常规指标已不作为甲亢诊断的常规指标甲状腺毒症的原因鉴别甲状腺毒症的原因鉴别131I治疗前估算治疗剂量治疗前估算治疗剂量2020/11/1420甲状腺核素检查甲状腺核素检查 甲状腺吸甲状腺吸131131碘试验碘试验影响甲状腺摄影响甲状腺摄131131I I的因素：的因素：u甲状腺功能状态甲状腺功能状态u抑制摄抑制摄131131I I的因素：的因素：含碘的药物和食物、含溴的药物、甲状腺激素、抗甲状腺药含碘的药物和食物、含溴的药物、甲状腺激素、抗甲状腺药物、过氯酸盐、肾上腺皮质激
15、素、避孕药等。物、过氯酸盐、肾上腺皮质激素、避孕药等。u增加摄增加摄131131I I的因素：的因素：机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳、甲状腺激素停药机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳、甲状腺激素停药后甲状腺功能反跳。后甲状腺功能反跳。试验前停服含碘丰富的食物试验前停服含碘丰富的食物2-42-4周，含碘药物周，含碘药物2-82-8周，影响甲状腺周，影响甲状腺功能的药物功能的药物(甲状腺激素、抗甲状腺药物甲状腺激素、抗甲状腺药物)2-4)2-4周。周。2020/11/1421甲状腺核素检查甲状腺核素检查 甲状腺吸甲状腺吸131131碘试验碘试验u参考值：参考值：各地区摄各地区摄131131
16、I I率的参考值差异较大，主要是水、土壤、空气中的率的参考值差异较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量以及测量仪器和具体测量方法不同直接影响测量结果。含碘量以及测量仪器和具体测量方法不同直接影响测量结果。u参考值：参考值：3h 6h 24h3h 6h 24h 5%-20%10%-30%15%-40%5%-20%10%-30%15%-40%2020/11/1422甲状腺核素检查甲状腺核素检查 甲状腺吸甲状腺吸131131碘试验碘试验临床应用价值：临床应用价值：n甲亢甲亢131I治疗前，测定最高摄治疗前，测定最高摄131I率和有效半减期，估算率和有效半减期，估算131I治疗剂治疗剂量量n鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症分离现象产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症分离现象n非毒性甲状腺肿与非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别病鉴别2020/11/1423实验室检查实验室检查甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像用于对可触及的甲状腺结节性质的判断用于对可触及的甲状腺结节性质的判断鉴别多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤鉴别多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤2020/11/1424 结结 语语
