1、血液血液 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 血细胞生理血细胞生理 生理性止血生理性止血 血型和输血原则血型和输血原则2020/11/32病例病例缺铁性贫血缺铁性贫血 患者男性，患者男性，30岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患者上腹岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患者上腹部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更频繁，有部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更频繁，有时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解疼痛。目前时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解疼痛。目前没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促（呼吸困难），
2、患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者（呼吸困难），患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最为明显，静止时心率为明显，静止时心率100次次/min，上腹部压痛。粪便潜血试，上腹部压痛。粪便潜血试验阳性。红细胞计数验阳性。红细胞计数4 1012/L，血红蛋白，血红蛋白60 g/L，血细胞，血细胞比容比容21%，血象提示为小细胞低色素性贫血。，血象提示为小细胞低色素性贫血。2020/11/33病例问题病例问题 什么是贫血？正常的红细胞数量、血红蛋白是多少？什么是贫血？正常的红细胞数量、血红蛋白是多
3、少？什么是血细胞比容？正常血液由哪些组成？什么是血细胞比容？正常血液由哪些组成？贫血患者为什么会出现案例中的表现？红细胞的功能是什么？贫血患者为什么会出现案例中的表现？红细胞的功能是什么？缺铁为什么会导致贫血？血红蛋白的合成需要什么？缺铁为什么会导致贫血？血红蛋白的合成需要什么？该患者的贫血是有什么原因引起的？该患者的贫血是有什么原因引起的？还有哪些原因可以引起缺铁性贫血？还有哪些原因可以引起缺铁性贫血？还有哪些原因可以引起贫血？还有哪些原因可以引起贫血？2020/11/34第一节第一节 血液生理概述血液生理概述2020/11/35一、血液组成一、血液组成 血细胞血细胞：红细胞；白细胞；血小板
4、 血浆血浆 水（9192%）胶体物质（78%）：白蛋白；球蛋白；纤维蛋白原 晶体物质（12%）：电解质；小分子有机物 血血（红）细胞比容细胞比容 男性：4050%；女性：3748%白蛋白白蛋白/球蛋白比值球蛋白比值 4050g/L/1530g/L=1.02.0:12020/11/36二、血液的理化特性二、血液的理化特性 比重比重 粘滞性粘滞性 血浆渗透压血浆渗透压 酸碱度酸碱度 7.357.45 NaHCO3/H2CO32020/11/37血浆渗透压血浆渗透压 溶质颗粒数目溶质颗粒数目 300 mmol/L 等渗溶液等渗溶液 0.85%NaCl 5%葡萄糖 等张溶液2020/11/38血浆渗透
5、压血浆渗透压晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压形成形成晶体物质晶体物质（Na+、Cl-；小分子有机物）；小分子有机物）胶体物质胶体物质（血浆白蛋白）（血浆白蛋白）大小大小300 mOsm/L（5790 mmHg）1.3 mOsm/L（25 mmHg）作用作用维持细胞内外水平衡维持细胞内外水平衡维持血管内外水平衡维持血管内外水平衡2020/11/39第二节第二节 血细胞生理血细胞生理2020/11/310红细胞生理红细胞生理 红细胞的数量和形态红细胞的数量和形态 男性（4.05.5 1012/L）；女性（3.55.01012/L）血红蛋白 男性120160 g/L；女性110150 g/L
6、 双凹圆碟形 78m 表面积/容积比值较大2020/11/311红细胞的生理特征红细胞的生理特征 可塑变形性可塑变形性 悬浮稳定性悬浮稳定性 红细胞沉降率（血沉）：抗凝血垂直静置1小时后红细胞下沉的距离 影响因素：叠连（血浆中带正电荷物质增多）正电荷物质：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇 负电荷物质：白蛋白、卵磷脂 渗透脆性渗透脆性 正常红细胞：脆性低2020/11/312红细胞的功能红细胞的功能 运输运输O2和和CO2 血红蛋白 碳酸酐酶 缓冲酸碱平衡缓冲酸碱平衡 清除免疫复合物清除免疫复合物2020/11/313红细胞生成的调节红细胞生成的调节 生成部位生成部位 骨髓（再生障碍性贫血）生成所需物
7、质生成所需物质 铁（缺铁性贫血）维生素B12；叶酸（巨幼红细胞性贫血）2020/11/314红细胞生成的调节红细胞生成的调节 促红细胞生成素促红细胞生成素 靶点：晚期红系祖细胞 合成：肾间质细胞 刺激因素：缺氧 性激素：性激素：雄激素2020/11/315三、白细胞生理三、白细胞生理 4.010.0 109/L2020/11/316 渗出渗出（diapedesis）变形运动 趋化趋化（chemotaxis）趋化因子（chemokine）吞噬吞噬 分泌分泌白细胞的生理特性白细胞的生理特性2020/11/317白细胞的功能白细胞的功能分类分类百分比百分比主要生理功能主要生理功能中性粒细胞中性粒细胞
8、5070%变形游走能力强（游走速度最快）吞噬（非特异性细胞免疫）单核细胞单核细胞38%巨噬细胞巨噬细胞：更强的吞噬能力；呈递抗原嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.55%限制嗜碱性粒细胞的作用参与对蠕虫的免疫反应嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞01%肝素：抗凝血，保持血管通畅组胺、过敏性慢反应物质：超敏反应嗜酸性粒细胞趋化因子A：趋化作用淋巴细胞淋巴细胞2040%T T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫 B B淋巴细胞淋巴细胞体液免疫2020/11/318四、血小板生理四、血小板生理 100300 109/L 生理功能生理功能 维持血管内皮完整性 参与生理性止血2020/11/319血小板的生理特性血小板的生理特性 黏
9、附黏附 黏附受体 内皮下组织（胶原纤维）血浆vWF 释放释放 聚集聚集 第一时相：快速，可逆；第二时相：缓慢，不可逆 致聚剂：ADP；TXA2（促进）和PGI2（抑制）的平衡 收缩收缩：使血凝块回缩 吸附吸附：吸附大量凝血因子升高局部凝血因子浓度2020/11/320病例问题病例问题 什么是贫血？正常的红细胞数量、血红蛋白是多少？什么是贫血？正常的红细胞数量、血红蛋白是多少？什么是血细胞比容？正常血液由哪些组成？什么是血细胞比容？正常血液由哪些组成？贫血患者为什么会出现案例中的表现？红细胞的功能是什么？贫血患者为什么会出现案例中的表现？红细胞的功能是什么？缺铁为什么会导致贫血？血红蛋白的合成需
10、要什么？缺铁为什么会导致贫血？血红蛋白的合成需要什么？该患者的贫血是有什么原因引起的？该患者的贫血是有什么原因引起的？还有哪些原因可以引起缺铁性贫血？还有哪些原因可以引起缺铁性贫血？还有哪些原因可以引起贫血？还有哪些原因可以引起贫血？2020/11/321小结小结知识点知识点1：血液的组成：血液的组成记忆：血液的组成；血细胞比容的概念；白蛋白/球蛋白比值理解：血浆各组分的生理功能应用：血液各组分异常的临床意义知识点知识点2：血液的理化特性：血液的理化特性记忆：血浆渗透压的分类、组成；血浆正常pH，主要的缓冲对理解：血浆渗透压的生理意义；酸碱平衡的维持应用：血浆渗透压异常的临床意义；酸碱失衡的原
11、因2020/11/322小结小结知识点知识点3：红细胞：红细胞记忆：正常值、生理特征、功能、生成所需物质；血沉的概念；促红细胞生成素的合成部位、影响因素、作用靶点理解：生理特征与红细胞形状的关系；血沉的影响因素；促红细胞生成素对红细胞生成的调控应用：血沉异常的临床意义；贫血的病因分析知识点知识点4：白细胞生理：白细胞生理记忆：正常值、生理特性理解：功能应用：白细胞异常的临床意义2020/11/323小结小结知识点知识点5：血小板生理：血小板生理记忆：正常值、生理特性、生理功能理解：各生理特性的作用及机制应用：生理功能异常的临床表现2020/11/324第二节第二节 生理性止血生理性止血2020
12、/11/325病例病例血友病血友病 患者男性，患者男性，13岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳牙长出岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳牙长出后，曾因咬上下嘴唇流血后，曾因咬上下嘴唇流血3天；开始爬行和走路时，四肢经天；开始爬行和走路时，四肢经常出现瘀伤，鼻子出血；常出现瘀伤，鼻子出血；3岁时，膝盖、肩、手腕或脚踝处岁时，膝盖、肩、手腕或脚踝处偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，23天消退。婴儿时就天消退。婴儿时就出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有类似问题。出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有类似问题。体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全伸屈手肘。实
13、体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全伸屈手肘。实验室检查发现血小板计数正常，出血时间正常，凝血酶原时验室检查发现血小板计数正常，出血时间正常，凝血酶原时间（间（PT）正常，活化部分凝血活酶时间（）正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。）延长。2020/11/326案例问题案例问题 患者为什么会出血不止？正常人受伤后出血是如何停止的？患者为什么会出血不止？正常人受伤后出血是如何停止的？实验室检查说明什么？参与生理性止血的物质包括哪些？实验室检查说明什么？参与生理性止血的物质包括哪些？反复关节出血为什么会导致关节功能障碍、畸形？反复关节出血为什么会导致关节功能障碍、畸形？2020/11/
14、327生理性止血生理性止血 小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自行停止小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自行停止 出血时间出血时间 生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程 血管收缩 血小板血栓形成 血液凝固 血清、2020/11/328二、血液凝固二、血液凝固 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 纤维蛋白原纤维蛋白原（可溶）纤维蛋白纤维蛋白（不溶）凝血时间凝血时间2020/11/329凝血因子凝血因子 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 14种 化学性质 存在部位 存在形式 合成“a”代表“活
15、化型”IIIIa2020/11/330凝血过程凝血过程 三个阶段三个阶段 凝血酶原酶复合物的形成：Xa+V+Ca2+PF3 凝血酶原的激活：IIIIa 纤维蛋白的生成：I 纤纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体2020/11/331凝血过程凝血过程 两条途径两条途径 内源性凝血途径：XII（启动因子）XIIa 激活因素：带负电荷表面（胶原纤维）外源性凝血途径：III（启动因子）+VII2020/11/332凝血过程凝血过程2020/11/333血液凝固血液凝固 加速放大效应加速放大效应 级联放大 正反馈 内源性途径：前激肽释放酶 外源性途径：凝血酶（）、体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制 外源性凝血途
16、径：启动凝血 内源性凝血途径：维持凝血2020/11/334病例病例血友病血友病 凝血活酶生成试验凝血活酶生成试验（TGT）将受检者血浆和正常人钡吸附血浆或血清进行各种组合2020/11/335血液凝固的负性调控血液凝固的负性调控 血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 屏障作用 合成：抗凝血；抗血小板；纤溶酶原激活物 阻止血栓延伸至完整内皮细胞部位 纤维蛋白的吸附纤维蛋白的吸附 血流稀释血流稀释 单核单核-巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 生理性抗凝物质生理性抗凝物质2020/11/336生理性抗凝物质生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶（内皮）蛋白C系统 由凝血酶激活 组织因子途径抑制物（内
17、皮）主要的生理性抗凝物质 需Fa负反馈抑制外源性凝血途径 肝素 增强抗凝血酶的活性2020/11/337三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解（fibrinolysis，纤溶）纤维蛋白溶解酶原纤维蛋白溶解酶原 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 组织型（内皮）主要激活物 尿激酶型 凝血因子：Fa、激肽释放酶 纤溶抑制物纤溶抑制物 纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1，内皮）2-抗纤溶酶（2-AP）2020/11/338凝血、抗凝、纤溶系统凝血、抗凝、纤溶系统2020/11/339案例问题案例问题 患者为什么会出血不止？正常人受伤后出血是如何停止的？患者为什么会出血不止？正常人受伤后出血是
18、如何停止的？实验室检查说明什么？参与生理性止血的物质包括哪些？实验室检查说明什么？参与生理性止血的物质包括哪些？反复关节出血为什么会导致关节功能障碍、畸形？反复关节出血为什么会导致关节功能障碍、畸形？2020/11/340小结小结知识点知识点6：生理性止血：生理性止血记忆：生理性止血的概念、评价指标、过程理解：血小板在生理性止血过程中的作用应用：生理性止血功能异常的原因知识点知识点7：血液凝固：血液凝固记忆：血液凝固、凝血因子的概念；凝血因子的数量、化学本质、存在形式、存在部位、合成部位、维生素K依赖的凝血因子；血液凝固的三个阶段、两条途径理解：血液凝固两条途径的意义；血液凝固的加速效应应用：
19、血液凝固异常的原因2020/11/341小结小结知识点知识点8：血液凝固的负性调控：血液凝固的负性调控记忆：血液凝固负性调控的机制；生理性抗凝物质的种类、主要作用理解：内皮在抗凝中的作用；血液凝固与抗凝平衡的维持应用：如何加速或减缓血液凝固知识点知识点9：纤维蛋白溶解：纤维蛋白溶解记忆：纤维蛋白溶解系统的组成，纤溶过程理解：纤溶与凝血平衡的维持应用：血栓类的疾病的治疗，药物的设计2020/11/342第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则2020/11/343病例病例新生儿溶血新生儿溶血 早产男婴，出生后第早产男婴，出生后第2天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小
20、便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。全身皮肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反射消失。全身皮肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反射消失。实验室检查：母亲血型为实验室检查：母亲血型为O型（型（Rh阴性），阴性），Rh抗体阳性；抗体阳性；患儿血型为患儿血型为A型（型（Rh阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白80 g/L。2020/11/344案例问题案例问题 患儿的症状是由什么引起的？患儿的症状是由什么引起的？血型不
21、合有什么危害？血型不合有什么危害？什么是血型？什么是血型？什么是什么是ABO血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？什么是什么是Rh血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？如何治疗？如何治疗？2020/11/345一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型血型：红（血）细胞膜上特异性抗原的类型 凝集反应凝集反应：抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应2020/11/346 ABO血型系统血型系统 亚型：A1（A1抗原），A2 抗体抗体 天然抗体 IgM（分子量大）二、红细胞血型二、红细胞血型2020/11/347ABO血型系统的抗原血型系统的抗原2020/11/348 抗
22、原抗原 C，c，D，E，e D：抗原性最强 抗体抗体 免疫性抗体 未接触抗原不产生抗体 第一次不产生凝集反应 IgG（分子量小）Rh血型系统血型系统2020/11/349 血量血量 78%失血10%：代偿期 失血20%：失代偿期 失血30%：危及生命三、血量和输血原则三、血量和输血原则2020/11/350 安全、有效、节约安全、有效、节约 鉴定血型 交叉配血试验（必做）输血原则输血原则2020/11/351案例问题案例问题 患儿的症状是由什么引起的？患儿的症状是由什么引起的？血型不合有什么危害？血型不合有什么危害？什么是血型？什么是血型？什么是什么是ABO血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？什么是什么是Rh血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？如何治疗？如何治疗？2020/11/352小结小结知识点知识点10：红细胞血型：红细胞血型记忆：血型的概念；ABO和Rh血型的分型原则、抗体特点理解：血型不合的危害应用：Rh血型抗体特点的临床意义知识点知识点11：血量：血量记忆：血量的正常值理解：失血量多少对人体的影响应用：失血的临床表现2020/11/353小结小结知识点知识点12：交叉配血试验：交叉配血试验记忆：交叉配血试验如何进行理解：主侧、次侧确定的依据应用：对输血的指导作用2020/11/354
