1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例资料病例资料1 1患者，女性，患者，女性，3838岁，因岁，因“头痛头痛1 1年，发作性右侧肢年，发作性右侧肢体抽搐体抽搐2 2月，加重半小时月，加重半小时”入院。入院。患者于患者于1 1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性且逐渐加重，且逐渐加重，2 2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时月前始出现右侧肢体抽搐，并同时有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持续约续约2 2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现分钟后消失，抽
2、搐反复发作。此次突然出现意识丧失，四肢强直意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐阵挛抽搐，双眼上翻，口吐白沫，持续白沫，持续5 5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体查：体查：嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合作。双侧瞳孔直径作。双侧瞳孔直径3.5mm3.5mm，对光反应灵敏，对光反应灵敏，眼眼底检查底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生可见视乳头边界不清，静脉充盈，生理凹陷消失，视网膜散在出血。理凹陷消失，视网膜散
3、在出血。四肢肌张力正常，肌力四肢肌张力正常，肌力5 5级，右侧肢体腱反射级，右侧肢体腱反射较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。阴性。病例资料病例资料1 12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左顶叶脑膜瘤左顶叶脑膜瘤MRIMRI平扫及加强平扫及加强3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题1.1.这是一类什么样的疾病？这是一类什么样的疾病？2.2.此类疾病有什么特点？此类疾病有什么特点？4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作
4、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结分析总结分析中年女性，慢性病程，症状反复发作。中年女性，慢性病程，症状反复发作。以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从局部发作发展为全面性发作。局部发作发展为全面性发作。体查：眼底水肿，右肢锥体束征。体查：眼底水肿，右肢锥体束征。头颅头颅MRIMRI左顶叶脑膜瘤。左顶叶脑膜瘤。5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑半球半球患者症状呈反复发作性，定
5、性属于发作性疾病患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病中的癫痫中的癫痫病因方面，根据头颅病因方面，根据头颅MRIMRI可明确为脑膜瘤可明确为脑膜瘤总结分析6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例资料2患者，濯患者，濯 ，男，男，7676岁，农民，因岁，农民，因“四肢不自四肢不自主抖动，动作迟缓主抖动，动作迟缓6 6年年”入院。入院。患者于患者于4 4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消失，随后渐出现左手不灵活，不
6、易扣钮扣，上述失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾服用服用“美多巴美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。治疗有好转，但停药后症状加重。病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体查：神清，对答切题，声调低较缓慢、眼球各向运动神清，对答切题，声调低较缓慢、眼球各向运动好，面具脸，下颌震颤，好，面具脸，下颌震颤，“脂颜脂
7、颜”。慌张步态，双手可见静止性震颤，动作迟缓，四慌张步态，双手可见静止性震颤，动作迟缓，四肢肌张力呈齿轮样强直，左侧更为明显，四肢肌肢肌张力呈齿轮样强直，左侧更为明显，四肢肌力正常。力正常。感觉检查正常，腱反射对称正常，病理征阴性。感觉检查正常，腱反射对称正常，病理征阴性。病例资料28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头颅头颅MRIMRI头颅头颅RMI未见异常未见异常9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题1.1.病变部位在哪里？病变部位在哪里？2.2.考虑什么病？考
8、虑什么病？10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结分析总结分析老年男性，起病缓慢，逐渐进展。老年男性，起病缓慢，逐渐进展。以静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势步态异常以静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势步态异常等为主要表现，无锥体束征、无小脑系统和感觉损等为主要表现，无锥体束征、无小脑系统和感觉损害的体征。害的体征。无一氧化碳等中毒史，无精神病史，无脑血管病史无一氧化碳等中毒史，无精神病史，无脑血管病史及脑炎等脑部疾病。及脑炎等脑部疾病。头颅头颅MRIMRI正常。正常。11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿
9、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据以上特点，首先可以将其定位在锥体外系；根据以上特点，首先可以将其定位在锥体外系；患者主要表现为肌张力高，运动减少，可进一患者主要表现为肌张力高，运动减少，可进一步定位为旧纹状体；步定位为旧纹状体；患者无脑部疾病的病史（没有可以引起这种锥患者无脑部疾病的病史（没有可以引起这种锥体外系表现的疾病），可以最后诊断为帕金森体外系表现的疾病），可以最后诊断为帕金森病。病。总结分析总结分析12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例资料病例资料3 3（临床资料）（临床资料）患者，黄患者，黄 ，女，女，46
10、46岁，农民，因岁，农民，因“左眼视力左眼视力下降下降4 4年年,双下肢无力双下肢无力2 2年，再发年，再发1 1周周”入院。入院。患者于患者于4 4年前出现左眼视力下降，逐渐发展至左眼年前出现左眼视力下降，逐渐发展至左眼盲。盲。2 2年前出现双下肢麻木无力，行走困难，麻木年前出现双下肢麻木无力，行走困难，麻木由胸腰部逐渐向下肢发展，胸背部疼痛不明显，由胸腰部逐渐向下肢发展，胸背部疼痛不明显，大小便费力。经应用大小便费力。经应用“激素激素”治疗后症状明显好治疗后症状明显好转，恢复接近正常。此次一周前双下肢无力再发转，恢复接近正常。此次一周前双下肢无力再发入院治疗。入院治疗。既往史无特殊。既往史
11、无特殊。13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例资料病例资料3 3（临床资料）（临床资料）体查：神清，左眼视力明显下降，左眼已无光体查：神清，左眼视力明显下降，左眼已无光感，眼底检查感，眼底检查左侧视乳头苍白，边界清，左侧视乳头苍白，边界清，左侧左侧瞳孔大，直径瞳孔大，直径4mm4mm，对光反射消失。余颅神经检，对光反射消失。余颅神经检查未见异常。查未见异常。双上肢肌张力正常。上肢肌力双上肢肌张力正常。上肢肌力5 5级，双下肢肌张级，双下肢肌张力呈折刀样增高，肌力力呈折刀样增高，肌力1 12 2级，肋缘水平面以级，肋缘水平面以下浅
12、深感觉减退，腹壁反射消失，膝踝反射亢下浅深感觉减退，腹壁反射消失，膝踝反射亢进，踝阵挛阳性。双侧巴彬斯基征阳性。进，踝阵挛阳性。双侧巴彬斯基征阳性。14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液脑脊液:蛋白蛋白600mg/L600mg/L，细胞数，细胞数5 510106 6/L/L，糖：，糖：4.0mg/L4.0mg/L，氯化物：，氯化物：130mg/L130mg/L。IgG 0.05g/L IgG 0.05g/L。视觉诱发电位：左眼潜伏期延长。视觉诱发电位：左眼潜伏期延长。胸髓胸髓MRIMRI：胸：胸5-95-9椎体所在平面可见信号
13、的多发椎体所在平面可见信号的多发斑片病灶。斑片病灶。辅助检查辅助检查15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例资料（临床资料）病例资料（临床资料）视神经萎缩（视乳头苍白）视神经萎缩（视乳头苍白）正常眼底（视乳头淡红色）正常眼底（视乳头淡红色）16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T T2 2相见多发斑片高信号病灶相见多发斑片高信号病灶 （箭头所示）（箭头所示）T1相见胸椎体平面脊髓相见胸椎体平面脊髓内多发斑片低信号病灶内多发斑片低信号病灶（箭头所示）（箭头所示）17本文档
14、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题1.下肢肢体瘫痪是中枢性还是周围性的？下肢肢体瘫痪是中枢性还是周围性的？2.病变部位在哪里？病变部位在哪里？3.考虑什么病？考虑什么病？18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结分析总结分析中年女性，慢性病程，症状多次复发缓解。中年女性，慢性病程，症状多次复发缓解。主要表现是左眼盲（主要表现是左眼盲（左视神经受损左视神经受损），双下肢麻），双下肢麻木自胸向下发展，胸平面以下木自胸向下发展，胸平面以下传导束型感觉障传导束型感觉障碍碍，双下
15、肢中枢性瘫（，双下肢中枢性瘫（截瘫截瘫），括约肌功能障碍。），括约肌功能障碍。脑脊液细胞数、糖、氯化物正常，但脑脊液细胞数、糖、氯化物正常，但IgG IgG 含量增含量增高。高。VEPVEP示左眼异常，脊髓示左眼异常，脊髓MRI TMRI T1 1低低T T2 2高异常信号。高异常信号。19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定位及定性诊断定位及定性诊断以上资料均提示病变在脊髓和左侧视神经。以上资料均提示病变在脊髓和左侧视神经。再根据其上肢正常，双下肢截瘫，以及感觉平面和根性刺再根据其上肢正常，双下肢截瘫，以及感觉平面和根性刺激症状的
16、部位，可知病变部位在胸段脊髓（激症状的部位，可知病变部位在胸段脊髓（）进一步根据其神经根性刺激症状出现不明显，浅感觉障碍进一步根据其神经根性刺激症状出现不明显，浅感觉障碍自上往下发展，括约肌功能障碍，可进一步明确病变在髓自上往下发展，括约肌功能障碍，可进一步明确病变在髓内而不在髓外。（内而不在髓外。（）患者的慢性病程，症状有缓解患者的慢性病程，症状有缓解-复发现象复发现象;临床病灶数有临床病灶数有2 2个（视神经，脊髓），发作次数个（视神经，脊髓），发作次数3 3次次;有亚临床证据（有亚临床证据（VEP,VEP,脊髓脊髓MRIMRI）及实验室依据）及实验室依据(IgGIgG高高););诊断为脱髓鞘性疾病（视神经脊髓炎）（诊断为脱髓鞘性疾病（视神经脊髓炎）（）20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。21
