1、湿疹医学知识专题讲座湿疹医学知识专题讲座查房目的查房目的评价现阶段护理实施的效果明确湿疹的各个分型及临床表现解决湿疹的护理难点2湿疹医学知识专题讲座 查房流程查房流程病例介绍病例介绍知识链接知识链接护理重难点护理重难点查房小结查房小结3湿疹医学知识专题讲座 姓名：刘永丰（16区36床）性别：男性 年龄：72岁 民族：汉族 费用类别：医保 入院时间：2014-7-09病例介绍病例介绍-一般资料一般资料4湿疹医学知识专题讲座入院诊断：中医：湿疮（血虚风燥证）西医：湿疹主诉主诉：全身皮疹伴瘙痒全身皮疹伴瘙痒7 7年余年余病情概要病情概要5湿疹医学知识专题讲座病情概要病情概要 辅助检查辅助检查：血常规
2、血常规：WBC 7.7（109/L）,中性粒百分数69.7%，淋巴百分数 18.7%,超敏C反应蛋白4.7（mg/L）生化类：同型半胱氨酸19.8ummol/L，乳酸脱氢酶:251u/L 胸部正位片胸部正位片：两肺纹理增多 心电图：窦性心律 既往史：无 家族史：无 过敏史：无6湿疹医学知识专题讲座分析分析 查房流程查房流程病例介绍病例介绍知识链接知识链接护理重难点护理重难点查房小结查房小结评估评估7湿疹医学知识专题讲座入院评估入院评估护理体检护理体检T36.6，P78次/分，R19次/分，BP119/71mmhg，躯干及四肢可见散在绿豆至豌豆大小褐色丘疹，斑丘疹，结节，色素沉着，部分融合成肥厚
3、性斑块，苔藓样改变，部分可见结痂，无明显渗出，破溃，无风团。舌淡红、苔白、脉弦细。8湿疹医学知识专题讲座湿疹（Eczema）定义；是由多种内外因素引起的一种具有定义；是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症性过明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症性过敏性皮肤病。属敏性皮肤病。属型变态反应。型变态反应。其特征为皮疹具有多形性、易渗出，皮损其特征为皮疹具有多形性、易渗出，皮损往往呈对称分布，有剧烈的瘙痒，慢性病往往呈对称分布，有剧烈的瘙痒，慢性病程，反复发作且难于治疗。程，反复发作且难于治疗。9湿疹医学知识专题讲座【西医病因病机西医病因病机】体质因素体质因素 精神与神经功能障碍精
4、神与神经功能障碍 病灶感染病灶感染 消化系统功能障碍消化系统功能障碍 血液循环障碍血液循环障碍 内分泌与代谢紊乱内分泌与代谢紊乱10湿疹医学知识专题讲座【中医病因病机中医病因病机】中医认为湿疹的病位主要在脾胃，湿邪是本病发病中医认为湿疹的病位主要在脾胃，湿邪是本病发病的主要病因病机，有内湿外湿之分。的主要病因病机，有内湿外湿之分。禀赋不耐禀赋不耐 风湿热邪侵袭风湿热邪侵袭 心火内炽心火内炽 饮食不节饮食不节 血虚生风血虚生风11湿疹医学知识专题讲座临床表现临床表现急性湿疹急性湿疹 可发生于体表任何部位，多对称分布，常可发生于体表任何部位，多对称分布，常见于头面、耳后、四肢远端、手足暴露部见于头
5、面、耳后、四肢远端、手足暴露部位及阴囊、女阴、肛门等处，严重者泛发位及阴囊、女阴、肛门等处，严重者泛发全身。皮损呈多形性，开始为弥漫性潮红全身。皮损呈多形性，开始为弥漫性潮红，以后为多数密集的粟粒大丘疹、血疱疹，以后为多数密集的粟粒大丘疹、血疱疹或小水疱，基地潮红。或小水疱，基地潮红。12湿疹医学知识专题讲座临床表现临床表现亚急性湿疹亚急性湿疹 常由于急性期未及时治疗或治疗不当，致常由于急性期未及时治疗或治疗不当，致病程迁延所致。皮损以小丘疹、鳞屑、结病程迁延所致。皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，也可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。
6、，也可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。亚急性湿疹是一种过渡形式，可不必加以亚急性湿疹是一种过渡形式，可不必加以区分。区分。13湿疹医学知识专题讲座临床表现临床表现 慢性湿疹慢性湿疹 表现为患部皮肤肥厚粗糙，上覆少许糠秕表现为患部皮肤肥厚粗糙，上覆少许糠秕样鳞屑，皮色棕红或带灰色，色素沉着，样鳞屑，皮色棕红或带灰色，色素沉着，或因抓破而结痂少数伴不同程度的苔藓样或因抓破而结痂少数伴不同程度的苔藓样变，具有局限性，边界也较清楚。变，具有局限性，边界也较清楚。14湿疹医学知识专题讲座【中医辨证分型中医辨证分型】湿热并盛湿热并盛 相当于急性湿疹相当于急性湿疹 脾虚湿盛脾虚湿盛 相当于急性或亚急性湿疹相当
7、于急性或亚急性湿疹 血虚风燥血虚风燥 相当于慢性湿疹相当于慢性湿疹15湿疹医学知识专题讲座湿热并盛湿热并盛 表现为发病急，病程短。身热心烦、口渴表现为发病急，病程短。身热心烦、口渴、大便秘结，小便赤少，皮损潮红焮热、大便秘结，小便赤少，皮损潮红焮热、轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒不止。舌质红，苔白或黄，液流津，瘙痒不止。舌质红，苔白或黄，脉弦滑或滑数。脉弦滑或滑数。16湿疹医学知识专题讲座脾虚湿盛脾虚湿盛 表现为病程日长，口渴不思饮，大便不干表现为病程日长，口渴不思饮，大便不干或溏泄，皮损粗糙肥厚或兼有少量渗液，或溏泄，皮损粗糙肥厚或兼有少
8、量渗液，仍有丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮仍有丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮红、瘙痒，可见抓痕鳞屑，伴有纳食不香红、瘙痒，可见抓痕鳞屑，伴有纳食不香，身倦等症。舌质淡胖或有齿痕，舌苔白，身倦等症。舌质淡胖或有齿痕，舌苔白或腻，脉沉缓或滑。或腻，脉沉缓或滑。17湿疹医学知识专题讲座血虚风燥血虚风燥 病程日久，皮损粗糙肥厚、角化皲裂，表病程日久，皮损粗糙肥厚、角化皲裂，表面有抓痕、血痂，颜色暗或呈色素沉着，面有抓痕、血痂，颜色暗或呈色素沉着，舌质淡，舌体胖，舌苔白，脉沉细或沉缓舌质淡，舌体胖，舌苔白，脉沉细或沉缓。18湿疹医学知识专题讲座梅花针叩刺及药物外敷加梅花针叩刺及药物外敷加TDP照射治
9、疗慢性湿疹照射治疗慢性湿疹 方法：方法：病变部位皮肤常规消毒，然后用梅病变部位皮肤常规消毒，然后用梅花针叩刺患处，将病变部位刺破致微出血花针叩刺患处，将病变部位刺破致微出血，用乙醇药棉擦尽渗血，再在上面均匀涂，用乙醇药棉擦尽渗血，再在上面均匀涂上三九皮炎平、金霉素软膏的混合膏剂，上三九皮炎平、金霉素软膏的混合膏剂，涂擦量以能覆盖患处皮肤为度，涂药后再涂擦量以能覆盖患处皮肤为度，涂药后再盖上一层无菌纱布，然后用盖上一层无菌纱布，然后用TDP-6TDP-6型治疗仪型治疗仪局部照射局部照射20-30min20-30min，再用两层无菌纱布包，再用两层无菌纱布包扎，隔日复诊，扎，隔日复诊，3-53-5
10、次为次为1 1个疗程。个疗程。19湿疹医学知识专题讲座梅花针叩刺及药物外敷加梅花针叩刺及药物外敷加TDP照射治疗慢性湿疹照射治疗慢性湿疹 梅花针叩刺排除瘀积毒血、通畅经络气血梅花针叩刺排除瘀积毒血、通畅经络气血。外用激素和抗生素类膏剂外敷则抗炎、。外用激素和抗生素类膏剂外敷则抗炎、消肿、杀菌。消肿、杀菌。TDPTDP照射增加血液循环，促进照射增加血液循环，促进药物吸收及伤口愈合，从而使受阻的经络药物吸收及伤口愈合，从而使受阻的经络得以疏通，瘀积的气血得以调和，进而改得以疏通，瘀积的气血得以调和，进而改善血液运行，使皮损消退。善血液运行，使皮损消退。特点：特点：显效快、治愈率高、方法简单，经显效
11、快、治愈率高、方法简单，经济实惠。济实惠。20湿疹医学知识专题讲座主要治疗主要治疗 9/7开思亭、桂利嗪口服抗过敏止痒，热毒宁针清热解毒，阿拓莫兰+Vc针抗氧化，凯兰欣针抗感染，硫代硫酸钠针抗过敏。12/7水泡破溃处呋喃西林湿敷，氧化锌软膏于皮损处封包治疗。14/7加用仙特明抗过敏，美能片抗炎。18/7加用美能针抗炎，益福康外用，清热止痒颗粒口服。21湿疹医学知识专题讲座转归转归 12/7全身瘙痒明显，躯干及四肢可见散在绿豆至豌豆大小褐色丘疹，斑丘疹，结节，色素沉着，部分融合成肥厚性斑块，苔藓样改变，部分可见结痂，左大腿散在数枚绿豆样至黄豆样水疱，其中一枚水疱破溃，见指甲盖大小红色糜烂面。16
12、/7全身瘙痒明显，躯干可见散在暗红色丘疹，斑丘疹，结节，色素沉着，苔藓样改变，右大腿肥厚性皮疹变薄，颜色变淡，无新发皮疹。22湿疹医学知识专题讲座转归转归 25/7全身瘙痒明显好转，无关节肿痛，无新发皮疹，病情稳定。23湿疹医学知识专题讲座护理措施护理措施安全管理安全管理皮肤管理皮肤管理健康教育健康教育正确评估正确评估病情观察病情观察25湿疹医学知识专题讲座安全管理安全管理 1预防跌倒预防跌倒 2预防坠床预防坠床26湿疹医学知识专题讲座安全安全1、注意防滑、坠床、跌倒，床栏套的使用。2、9岁以下患儿床头放置跌倒警示牌，戴小儿专用橘黄色手腕带。3、2岁以下患儿常规套护栏套。4、防止幼儿烫伤。5、
13、小物件不可给患儿做玩具，防止误吞、误吸。6、患儿家属加强监管，防止幼儿夹伤、碰伤。7、床尾摇手柄使用后及时放回。27湿疹医学知识专题讲座坠床/摔倒流程病人不慎坠床/摔倒立即测量生命体征，评估损伤程度妥善安置病人通知患者家属 通知医生进行必要的检查，如X线检查等按医嘱处理做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）填写意外事件报告单，报告护士长28湿疹医学知识专题讲座病情观察病情观察生命体征生命体征皮疹皮疹瘙痒瘙痒其他其他29湿疹医学知识专题讲座皮肤管理皮肤管理30湿疹医学知识专题讲座健康教育 衣着宜宽松 减少摩擦刺激，穿棉质衣服，勿使化纤及毛织品直接接触皮肤 生活上要规律，注意劳逸结合 避免快速
14、的温度变化31湿疹医学知识专题讲座健康教育 避免使用止汗剂 止汗剂所含的活性成分会刺激敏感性的皮肤，容易导致皮肤过敏 多用水冲洗衣物 洗衣服时，应多用水将你衣物上的洗衣粉冲干净，以免引发皮肤过敏 提放干燥的空气32湿疹医学知识专题讲座健康教育 湿疹不是“不治之症”，要有信心 患者应该与医生合作，建立治愈信心 尽可能避免各种可疑致病因素33湿疹医学知识专题讲座湿疹不能吃啥？忌辛辣：辣椒、葱、蒜、胡椒、咖喱、咖啡；毛笋、糯米、茄子；蘑菇、蚕豆；忌刺激：烟、酒、可可；忌狗肉，牛羊肉；忌虾、蟹、海腥；34湿疹医学知识专题讲座湿疹吃啥好？多选用清热利湿的食物 绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等 可以预防湿疹复发的食物：苦瓜、番茄、韭菜、芹菜 保持正常的消化和吸收能力 食物应以清淡为主，少加盐和糖35湿疹医学知识专题讲座 查房的流程查房的流程病例介绍病例介绍知识链接知识链接护理重难点护理重难点查房小结查房小结36湿疹医学知识专题讲座查房小结 1、评价现阶段护理实施效果、评价现阶段护理实施效果 2、能、能明确明确湿疹的各个分型及临床表现湿疹的各个分型及临床表现 3、对湿疹的健康教育能流利宣教、对湿疹的健康教育能流利宣教37湿疹医学知识专题讲座Thank You!38湿疹医学知识专题讲座
