1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类举例举例机理机理疗效疗效 副作用副作用过量毒性过量毒性TCAs丙咪嗪丙咪嗪阿咪替林阿咪替林再摄取再摄取抑制剂抑制剂+MAO-Itranylcy-promine马氯贝胺马氯贝胺单胺氧化酶单胺氧化酶抑制剂抑制剂+作用范围广文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SSRIs Others 氟西汀氟西汀 曲唑酮曲唑酮 5-HT再摄取再摄取抑制剂抑制剂 5-HT2 阻断剂阻断剂+-选择性分类分类举例举例机理机理疗效疗效 副作用副作用过量毒性过量毒性文档仅供参考，不能作为科学依据，请
2、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类举例举例作用机理作用机理疗效疗效副作用副作用过量毒性过量毒性SNRI万拉法新万拉法新NA/5-HT 再摄取再摄取抑制剂抑制剂+-NaSSA米氮平米氮平NA/5-HT a a2-阻滞剂阻滞剂+-作用更广文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NA cell body 5-HT cell body presynaptic NA neuron a2-autoreceptor presynaptic 5-HT neuronpostsynaptic 5-HT neurons5-HT1 5-HT2 5-HT3 pos
3、tsynaptic NA neuronnoradrenalineserotonina2-heteroreceptormirtazapine vesticlea2-autoreceptora1-adrenoreceptor文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起效快为什么重要？起效快为什么重要？SSRI 起效时间比米氮平至少慢一周 起效慢增加病人痛苦及自杀的危险性 起效快减少治疗费用 病人对抗抑郁药的印象得以改善文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。得出结论之前，要考虑以下问题：起效快的定义是什么?评估或测量的方法是
4、什么？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义一个有临床意义的变化 治疗头两周用更频繁的评估来观察早期疗效 用安慰剂来控制非特异性因素 足量治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。米氮平 vs 氟西汀1 米氮平 vs 帕罗西汀2 米氮平 vs 帕罗西汀3 米氮平 vs 西汰普兰4 米氮平 vs 舍曲林5 入组评分 HAMD-17 21 Depressed mood 2 HAMD-17 18 HAMD-17 18 MADRS 22 HAMD-17 18 病人群 In-and outpatients In-and
5、outpatients 65 years or older In-and outpatients In-and outpatients 病人数量 ITT group 60-63 127-123 126-120 136-133 171-168 治疗周期 6 weeks 6 weeks 8 weeks 8 weeks 8 weeks 1 Wheatley et al,19982 Benkert et al,2000 3 Schatzberg et al.,ECNP 2000 4 Leinonen et al,19995 Kennedy et al,ACNP 2001文档仅供参考，不能作为科学依据，
6、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*p 0.05*Responder rate%Data on file NV Organon文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*p 0.05(1-way ANOVA with factor treatment)*Remitter rate%Data on file NV Organon文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起效试验起效试验目的比较米氮平和舍曲林在300个抑郁症门诊或住院病人中的起效(HAMD-17从基线的绝对改变)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
7、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人在基线的特点 米氮平 舍曲林 女性(%)55.7 61.5 平均年龄(岁)41.5 41.5 HAMD 评分 25.1 24.2 MADRS 评分 30.9 30.7 CGI-严重程度 4.7 4.7 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。试验的药物治疗米氮平舍曲林 平均治疗期间(天)48.550.9 平均日剂量(毫克)38.392.7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*DaysHAMD:从基线的改变*米氮平 舍曲林*p0.05文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模
8、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起效试验起效试验米氮平米氮平 vs.舍曲林舍曲林 结论结论(1)以前的回归性分析得出的结论得到了证实 米氮平起效更快即使是严重的抑郁症病人也如此 起效快的结论在各种分析中得到证实 米氮平恢复男性和女性病人的性功能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两种方法的不同：Kaplan-Meier:第一次改善：(发应/有效/缓解)Stassen et al:第一次持续性改善：(发应/有效/缓解)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cum.Prob.50%ResponseLogran
9、k-Test:p=0.0014Data on file NV Organon文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cum.Prob.50%sustained Resp.Logrank-Test:p=0.0132Data on file NV Organon文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cum.Prob.50%ResponseLogrank-Test:p=0.0145Data on file NV Organon文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。所有量表的早期改善？
10、一或多个因子的早期改善？抑郁症核心症状的早期改善如Bech因子？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SSRIs(n=474)mirtazapine(n=483)Data on file N.V.Organon*p 0.05Total HAMD Score*50%responders on HAMD-17 after week 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗中,HAMD 减分率大于20%预测在治疗第4周和第6周的疗效的准确度（敏感性）为：米氮平:97%帕罗西汀:91%在大多数病人中，早期的改善(头2周
11、的治疗)是第4周及第6周疗效的先决条件文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使用米氮平治疗2周内及帕罗西汀3周内，病人如果没有改善（HAMD-17减分率小于20%)：那么以后的治疗似乎疗效也不好文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床试验荟萃分析表明：米氮平起效比SSRI(氟西汀，西汰普兰，帕罗西汀，舍曲林）更快 米氮平的早期疗效与镇静作用无关 回顾性研究的结论已经得到证实：米氮平与舍曲林的前瞻性研究证实米氮平起效更快文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能
12、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。睡眠对抑郁症病人很关键 超过 80%的抑郁症病人有睡眠障碍 抑郁症病人的睡眠结构的特点：REM 潜伏期缩短 REM 期延长 睡眠效率下降 第 3 and 4 睡眠减少 Thase 1999文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同抗抑郁药对睡眠的作用迥异 SSRIs 刺激 5-HT2 受体是导致睡眠障碍的一个因素 早期改善睡眠增加病人的依从性 持续失眠导致白天的工作效率下降Thase 1999文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。REM 时间REM潜伏期睡
13、眠质量TCAs or MAOIs SSRIs SNRIs 奈法唑酮奈法唑酮-米氮平米氮平 Thase 1998 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Data on file,NV Organon*p 0.05文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-4-3-2-10012345678WeeksHAMD:change from baselinemirtazapine(n=78)venlafaxine(n=79)Data on file N.V.Organon*p 0.05*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
14、有不当之处，请联系网站或本人删除。90%以上的抑郁症病人伴有失眠 5-HT2 阻断：从主观和 EEG测量两方面改善睡眠 阻断5-HT2 的抗抑郁药，如米氮平，非常适合伴有失眠的抑郁症病人：增加3，4期睡眠，REM潜伏期延长及睡眠效率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Montejo(1997):54-65%(n=344)in 81%persistent at month 6 Modell(1997):67-86%(n=107)mean treatment duration 5
15、-14 months Philipp(2000):58-68%(n=268)mean duration of treatment 5 months文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WeeksTotal ASEX scoreGelenberg et al,2000*p 0.001*Sexual DysfunctionHealthy Sexual Function文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Data on file,NV Organon BL 14 28 42 56DaysNORMAL SEXUAL FU
16、NCTIONING文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*Data on file,NV Organon BL 14 28 42 56DaysNORMAL SEXUAL FUNCTIONING文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁伴有米氮平米氮平SSRI失眠(80%)首选次选嗜睡(20%)不选选用自杀倾向选用不选或和合用安定类激越/焦虑首选次选Benkert 2002文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁伴有米氮平米氮平SSRI体重减轻首选次选担心体重次选首选性功能选用不选Benkert 2002文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁伴有米氮平米氮平SSRI老年病人，心血管疾病选用QT-延长慎用,TdP VT,有必要ECG 监测胃肠道症状选用当心老年病人胃肠道出血药物合用选用慎重Benkert 2002文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢
