1、 精神源性眩晕精神源性眩晕焦虑症焦虑症抑郁症抑郁症伴惊恐发作伴惊恐发作不伴惊恐发作不伴惊恐发作心理因素心理因素眩晕疾病眩晕疾病平衡功能障碍平衡功能障碍恐惧性姿势性眩晕恐惧性姿势性眩晕（Phobic Postural Vertigo PPV）是被论证为一种恐惧性头晕和身体受干扰而失控的幻觉。尽管是被论证为一种恐惧性头晕和身体受干扰而失控的幻觉。尽管 75%的的PPV病人，病人，临床上有显著性的焦虑和抑郁。临床上有显著性的焦虑和抑郁。PPV还被定义为神经耳源性疾病还被定义为神经耳源性疾病类别。由于之后明确界定和区别这类疾病的本质性和心因性的性质，从临床类别。由于之后明确界定和区别这类疾病的本质性和
2、心因性的性质，从临床诊断角度曾把它称之为慢性非眩晕性疾病。诊断角度曾把它称之为慢性非眩晕性疾病。二十一世纪的新进展二十一世纪的新进展a）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响二十一世纪的新进展二十一世纪的新进展b）慢性非眩晕性头晕如）慢性非眩晕性头晕如 PPV 是一种可以与神经源性疾病为确切区别是一种可以与神经源性疾病为确切区别 的临床疾病。的临床疾病。c）这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症）这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症/恐惧症之间恐惧症之间 具有明确的关系。因此，具有明确的关系。因此，Staab 和和 Rucken
3、stein 提出了慢性主观性提出了慢性主观性 头晕（头晕（Chronic Subjective Dizziness CSD）的诊断新概念。）的诊断新概念。慢性主观性头晕（慢性主观性头晕（CSD）慢性主观性头晕（慢性主观性头晕（CSD）CSD 分为三大类分为三大类（一）心因性（一）心因性 CSD（二）神经源性（二）神经源性 CSD（三）交互性（三）交互性 CSD CSD与活动性前庭疾患区别与活动性前庭疾患区别前庭功能疾患前庭功能疾患CSD惊恐发作惊恐发作1、突发的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸、突发的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸 困难、大汗困难、大汗2、眩晕继发为头晕是可继发的头晕、眩
4、晕继发为头晕是可继发的头晕3、病人的焦虑常归因于担心眩晕发作，造成诊断、病人的焦虑常归因于担心眩晕发作，造成诊断 困扰困扰4、心慌与神经症、心慌与神经症2-3分钟达高峰，随后分钟达高峰，随后15-60分钟分钟 自然消退自然消退主要临床特点主要临床特点 CSD主要临床特点主要临床特点 CSD主要临床特点主要临床特点HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale 海兹）海兹）焦虑指数焦虑指数 8 8抑郁指数抑郁指数 8 8焦虑指数焦虑指数+抑郁指数抑郁指数 1212提示：临床显著的精神症状症提示：临床显著的精神症状症 状，应及时给予治疗，状，应及时给予治疗，使
5、病人及时得益于治疗使病人及时得益于治疗 方法。方法。CSD的重要临床表现的重要临床表现1、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到 3 3个月或个月或3 3个月以上，病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感个月以上，病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感 觉，但是没有跌倒或共济失调觉，但是没有跌倒或共济失调2、其次症状为空间运动不适（、其次症状为空间运动不适（SMD）及视觉眩晕（）及视觉眩晕（VV），病人），病人 过去可能有前庭功能障碍病史过去可能有前庭功能障碍病史 CSD的重要临床表现的重要临床表现 Staab 和和 Rucke
6、nstein 报告了报告了345345例例 CSD 病人，单纯的心因性病人，单纯的心因性CSD占占34.234.2%，其中伴有中枢性疾患的占，其中伴有中枢性疾患的占38.638.6%，其余都有或有过，其余都有或有过躯体性疾病或器质性前庭疾病。躯体性疾病或器质性前庭疾病。焦虑常见于偏头痛、脑外伤、植物神经功能紊乱等疾病，并主焦虑常见于偏头痛、脑外伤、植物神经功能紊乱等疾病，并主导其临床病症体征。导其临床病症体征。CSD发病比较高，发病比较高，3030%-5050%的前庭疾患病人可有的前庭疾患病人可有CSD。CSD的重要临床表现的重要临床表现 急性前庭功能丧失的病人在病程长达急性前庭功能丧失的病人
7、在病程长达3-6年期间，焦虑和抑郁年期间，焦虑和抑郁症的发病率症的发病率和持续性头晕的发病率高达和持续性头晕的发病率高达5050%。其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果，而不是耳源性疾其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果，而不是耳源性疾病决定症状的结果。病决定症状的结果。所以很多学者主张精神因素的筛查应该成为眩晕病人综合性神所以很多学者主张精神因素的筛查应该成为眩晕病人综合性神经科学评估的一部分，这些筛查通常简单而有效。经科学评估的一部分，这些筛查通常简单而有效。机制学说机制学说 经典和因果性条件反射经典和因果性条件反射 生理防卫机制生理防卫机制 生物防卫机制生物防卫机制平衡机制通常与惊恐
8、吓之间交互反应敏感平衡机制通常与惊恐吓之间交互反应敏感惊恐发作（惊恐发作（Panic Attack）惊恐发作是焦虑症的一种表现，分两种，伴或不伴惊恐发惊恐发作是焦虑症的一种表现，分两种，伴或不伴惊恐发作。精神作。精神性眩晕疾病和精神源性眩晕一般也有持续性和发作性性眩晕疾病和精神源性眩晕一般也有持续性和发作性两种表现。两种表现。回归性和前瞻性研究都提示焦虑症患者的病人在得了前庭疾回归性和前瞻性研究都提示焦虑症患者的病人在得了前庭疾患后，易发展成慢性眩晕患后，易发展成慢性眩晕CSD的重要临床表现的重要临床表现 呼吸困难、震颤、发汗，其眩晕实为头晕，甚至是轻微的头痛，呼吸困难、震颤、发汗，其眩晕实为
9、头晕，甚至是轻微的头痛，伴有非特异性的不稳的感觉，当病人提及自己的焦虑时，常常将其伴有非特异性的不稳的感觉，当病人提及自己的焦虑时，常常将其归因于担心眩晕发作，而不会把恐惧发作的原发症状，还会造成诊归因于担心眩晕发作，而不会把恐惧发作的原发症状，还会造成诊断的困扰。断的困扰。CSD的重要临床表现的重要临床表现 很少有其他诱因递减的发作性非眩晕性头晕，可以使其伴有很少有其他诱因递减的发作性非眩晕性头晕，可以使其伴有植物神经症状在植物神经症状在2-52-5分钟达到高峰，随后在分钟达到高峰，随后在15-6015-60分钟自然消退，但分钟自然消退，但病人可能在病人可能在HallpikeHallpike等经试验感到头晕加剧，但不会出现前庭功能等经试验感到头晕加剧，但不会出现前庭功能障碍的客观表现，即使出现也是由于同时伴神经耳源性疾病的缘故。障碍的客观表现，即使出现也是由于同时伴神经耳源性疾病的缘故。谢谢 谢谢
