1、银屑病的预防与治 疗概述 银屑病俗称牛皮癣，其特点是在大小不等的丘疹、红斑表面覆盖着多层银白色干燥鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。（这些不用我讲大家也都知道，因为这些另人讨厌的病灶会长期反复的出现在我们身上，那么这个毛病是怎样引起来的呢，应该是大家主要关心的）银屑病的病因 1.遗传因素 遗传因素在银屑病发生发展中的作用已毋庸置疑。人口调查、家族史、双胞胎及HLA（基因分型方法）研究均支持银屑病的遗传倾向。10%80%的银屑病患者有家族史，平均30%左右；单卵双生胎中同时发病的占70%，而双卵双生的仅占23%；并且有家族史者发病早于无家族史者，
2、父母同患的患者首次发病年龄早于双亲正常的患者。资料显示，父母单方有的，其发病率在8%-16.4%。父母双方有的，其子女发病率在30%-50%。2.环境因素 研究提示，仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是寒冷、皮肤外伤、链球菌感染、紧张和某些药物。(1)感染：感染一直被认为是银屑病的促发或加重的因素。15%76%患者有感染促发史。急性点滴型银屑病常在急性上呼吸道感染后12周内发病。(2)精神紧张和应激事件：较多银屑病患者发病或病情加重前有明确的精神过度紧张、过度劳累、情绪抑郁等应激诱因存在。糖皮质激素长期系统应用后突然停药常引起银屑病的严重发
3、作，吲哚美辛(消炎痛)、抗疟药、血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利、依拉普利)、四环素类抗生素、抗血栓药（肝素、华法林）及肾上腺素能受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）均可导致银屑病样皮疹和诱发银屑病。(4)其他：包括外伤、妊娠、分娩及哺乳内分泌变化等。以上为外界、外部诱发因素，银屑病的发病关键还在于内在病因。内因：1、免疫因素：许多证据表明，银屑病是一种免疫介导性疾病，其中辅助T淋巴细胞及其分泌的细胞因子起十分重要的作用，某些HLA（人类白细胞抗原）抗原与银屑病的密切关系和在表皮增殖形成斑块前有单个核细胞的侵入，以及选择性细胞免疫抑制剂环孢素在治疗上的效果均表明银屑病是一种免疫介导性炎症性疾病。但
4、它并不是免疫力低下，而是一种免疫紊乱的状态。2、内环境紊乱：银屑病患者血清中IgA、IgE、C3a、C4a含量均高于正常人，并且存在抗角质层抗体。此外近来研究显示，银屑病患者皮损局部和外周血中存在多种细胞因子，也提示体液内环境的异常。因此银屑病的内因是主导，外因属诱发因素大家可以对照自己的病史看看都是哪些因素诱发的。下面讲讲分型。分型 寻常型银屑病 是最常见的临床类型。典型损害早期为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，上覆多层银白色鳞屑，鳞屑容易刮除，皮损可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。红皮病型银屑病 是银屑病的较特殊的炎症类型也是比较
5、重的类型。常累及体表75%以上，可累及所有的部位，包括面、手足、甲、躯干和四肢。可由寻常型银屑病缓慢发展而来也可由寻常型银在某种因素诱导下突然发生红皮病。例如炎症明显、皮损扩展且没有效控制的不稳定性寻常型银屑病或。寻常型银屑病突然停止外用强效糖皮质激素、系统应用糖皮质激素或 MTX、伴发其他系统疾病、感染或情绪压抑时以及泛发性脓疱型银屑病均易发展为红皮病型银屑病。特征为全身皮肤弥漫大片红斑、水肿、脱屑，以红斑最为明显，常有边界清楚的小片正常皮肤存在。可伴有发热、寒战、疲乏、情绪低下等症状。患者可有白细胞增加、电解质紊乱、低蛋白血症、脱水，或肝功能异常脓疱型银屑病(1)急性泛发性脓疱型银屑病。患
6、者可有数年的寻常型银屑病史，在局部外部刺激或妊娠、服用避孕药、感染和停用糖皮质激素等因素促发下出现大面积脓疱。临床特征为患者突然发生持续数天的高热、全身不适，随后出现全身皮肤红斑、水肿、泛发性密集黄白色浅在性的无菌性针头至粟粒大小的小脓疱。脓疱一般位于明显发红的皮肤上，开始为小片状，以后融合成脓湖，围绕脓疱的红斑常扩展、融合，可导致红皮病样改变。其他全身表现包括白细胞增多、低钙血症和血沉增快等、充血性心衰和继发感染。短期发热和脓疱形成呈周期性发作，一般治疗难以奏效，可持续数月或更长时间。（2）局限性脓疱型银屑病：本型银屑病缺乏全身症状，包括两种类型：掌跖脓疱型银屑病和连续性肢端皮炎。掌跖脓疱型
7、银屑病好发于女性患者，发病年龄通常为掌跖部位的红斑、鳞屑性斑块伴反复发作的持续性无菌性脓疱，脓疱分批出现，反复发作。关节型银屑病 又称银屑病性关节炎，是主要累及韧带、肌腱、筋膜和关节的自身免疫性炎症性疾病。上肢关节受累较多见为其特征，在银屑病患者中的发病率为5%8%。发病年龄一般为3545岁，发病较早者发生破坏性关节炎的可能性较大，预后较差，全身症状者罕见，一般仅见于广泛关节受累的暴发性病例。临床上关节受累情况不一，但几乎全身关节都有发病病历，症状表现早期指（趾）甲可出现点状凹陷、关节肿胀、变形、僵硬、挛缩。银屑病有多严重？（银屑病的并发症）大部分寻常型银屑病患者除外部皮损，没有系统及脏器的损
8、害。全身症状少见，少数可伴发有肝、肾、眼、胃肠道，心血管等脏器病变。另外发生红皮病、关节炎、大面积脓疱等特殊类型银屑病机体整体健康就会受到影响并出现并发症。上述损害大多为用药不当导致，因此银屑病正规规范治疗是关键。银屑病治疗难不难呢？先看看一般医院的西医治疗观点及常用方法。一般的综合性医院对于银屑病的治疗目前没有更好的方法，为什么这样讲呢？我们看看他们常用的治疗方式：1、对于寻常型银屑病皮损面积小于人体表面积的十分之一，一般综合性医院没有更好的治疗方式，只考虑外用药膏。外用药物通常选用糖皮质激素制剂、0.1%2%蒽林软膏、焦油制剂(包括2%10%煤焦油、松焦油、黑豆馏油和糠馏油)、0.05%0
9、.1-顺维甲酸霜、0.005%卡泊三醇(钙泊三醇)软膏、0.005%0.01%芥子气软膏、5%氟尿嘧啶(5-Fu)软膏等，通常12次/d。弊端：上述外用药物容易引起刺激性皮炎，表现为灼烧、瘙痒、红斑、脱屑等。激素类药物副作用有：用药部位出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎及类固醇性皮炎。只是外用药物不能控制病因，仍然会全身扩散。皮肤病的皮损在表，病因在体内，如此治疗只能缓解现有病灶的症状，其余皮肤仍然可以出现新发病灶。2.全身治疗(1)糖皮质激素：一般医院对于银屑病的治疗习惯应用激素，实际像寻常型银屑病及银屑病性关节炎是应该杜绝系统使用糖皮质激素的。其他像红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑 也应尽
10、量避免使用。系统也就是口服或注射应用糖皮质激素对于寻常型银屑病来讲易加重并诱发红皮病型、脓疱型、关节型银屑病。关节型银屑病应用激素易导致骨质疏松、股骨头坏死。长期应用糖皮质激素易导致浮肿、高血压、高血糖、肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、肌肉萎缩、骨质疏松等。单纯西医治疗的弊端 综上所述，我们可以了解到，一般综合性医院或者单纯西医对于银屑病的治疗副作用大，激素的副作用已讲过，另外，免疫抑制剂也是西医治疗的常用药物（例MTX、环磷酰胺等），这类药物易导致肝肾功能损害，恶心、全身无力及头痛，全血细胞减少、急性皮肤毒性反应、变态反应性肺炎、严重的胃肠道反应及超敏反应。蓄积过量导致肝、肺纤维化，肝硬化等。我
11、院银屑病治疗特色 我院专家经过多年的临床实践，总结出银屑病必须从因施治，因症施治，辨病施治等多种治疗方案，根据不同个体制定不同的治疗方案。在临床上取得了理想的治疗效果，副作用低、疗效快并从根本上治疗，有效延长缓解期，争取了最大的彻底临床治愈。颉取中医、西医的治疗优势，配合现代高科技物理治疗设备高科技治疗设备 308、311图片病例：治疗前治疗后 患者女，26岁，寻常型银屑病史7年，皮损主要集中在四肢伸侧，患者于7年前的春季无明显诱发因素右下肢突然发现3、4个红色小丘疹，伴瘙痒。自认为是过敏，到附近诊所注射“扑尔敏”，注射后回到家全身出现红色丘疹并伴搔痒。曾在当地医院应用西药及中药外治等方法治疗
12、，有不同程度的缓解，今年春节过后，因劳累皮疹诱发，迅速波及全身，出现粟粒及钱币状鳞屑性斑丘疹，以四肢为重，并不断有新发皮疹出现，开始未在意，半月前到附近诊所应用中药治疗，治疗14天，自觉效果不理想。在我院治疗3周皮损完全消退，临床治愈出院。患者，男46岁，患者6年前无明显诱因头皮、四肢部皮肤出现数处粟粒大小红色丘疹，上覆薄层银白色鳞屑，伴瘙痒，遂到上海华山医院诊断为“银屑病”，给予医院自制药膏及口服药物治疗，治疗1个月，效果不佳，瘙痒减轻，但皮疹未完全消退，且停药后不久，皮疹增多增大，之后患者曾到多家医院门诊治疗（具体治疗不详），效果均不显著，易反复，冬重夏轻。在我院住院治疗2周大部分皮损消退
13、出院。患者男，32岁，5年前的春季无明显诱因头皮部出现散在红色丘疹，上覆薄层银白色鳞屑，无瘙痒，遂到当地医院就诊，诊断为“头癣”，给予外洗药物及药水涂抹，效果不佳，但未加重，夏季缓解。至第二年的春季头皮部皮损反复，又到当地的镇医院就诊，给予“转移因子”肌肉注射，一周后，皮损加重，头皮部出现新发皮疹，周身散发少数点滴状斑丘疹，上覆银白色鳞屑，即到当地地区大医院，诊断为“银屑病”应用中药汤剂连续服用2个月后，病情减轻。去年春季因受凉病情进一步加重，周身皮损增多，双下肢皮损扩散进一步融合成片。一年当中患者先后到省立医院、济南银屑病医院就诊及网上购买药物自行治疗，效果均不佳，并有新发皮疹出现。后在我院
14、住院3周皮损完全消退，临床治愈出院。患者男，32岁，病史5年。来院时头皮部可见蛎壳样改变的片状鳞屑性斑块，上覆厚层银白色鳞屑。上肢及躯干散发多数点滴至钱币状斑丘疹，上履薄层银白色鳞屑，皮损处可见抓痕，血痂。双下肢皮损大部融合成片，呈地图状，以伸侧为重，皮损上覆银白色鳞屑，刮除银白色鳞屑可见薄膜现象及点状出血。在我院治疗3周皮损完全消退临床治愈出院。患者男，45岁，12年前无明显诱发因素双手第一掌指及大鱼际出现片状红斑，伴明显搔痒上覆银白色鳞屑。未予重视，到附近药店工作人员讲是“手癣”，推荐治疗手癣的药膏外部涂抹治疗，未见效，皮疹泛发全身，周身散在粟粒至钱币大小红色鳞屑性斑丘疹，上覆银白色鳞屑。
15、今年春节过后，患者自述无明显诱发因素，周身皮损复发，迅速波及全身且皮肤潮红，发热，呈红皮病样改变，病情在不断扩展，遂来我院就诊并住院。4周后皮损消退出院。患者，男，42岁，患者8年前秋季因房屋装修接触油漆后胸前起红色斑丘疹，无搔痒及疼痛，遂到附近诊所就诊，未予明确诊断，给予中药汤剂口服，用后无效并加重，皮疹全身泛发，为粟粒至豆粒大红色斑丘疹，上覆银白色鳞屑。即到附近医院，外用及口服药物治疗，应用2个月，病情好转，但皮疹未完全消退。近1年来患者四肢部，尤其双手及上肢不断出现新发皮疹，皮疹密集，搔痒，且周身亦见新发皮疹，皮损面积亦由粟粒、豆粒大逐渐增至钱币及大片。来我院住院2周，皮损消退，基本痊愈
16、出院。患者，男，32岁，银屑病史9年，因上呼吸道感染半月前再次诱发加重。头皮见少数点滴状红色丘疹，上覆薄层银白色鳞屑。躯干、四肢可见散豆粒至鸡蛋大红色斑丘疹，其上覆白色鳞屑，尤以后背为重，皮损融合成片。在我院住院治疗2周，皮损消退出院。患者男，30岁，于20年前10岁时秋季天无明显诱发因素左下肢出现鳞屑性斑丘疹，瘙痒不明显，遂到当地就诊，诊断为“银屑病”，给予外用药膏治疗，当时有效，停药后反复并周身出现粟粒大鳞屑性丘疹，之后患者曾就诊于济南市的多家医院，病情得以控制之后未到医院诊治，只是自行购买药物。开始应用时效果尚可，部分皮疹消退。但后期应用自觉无效，并于2个月前加重，周身出现较密集鳞屑性斑
17、丘疹，上覆干燥白色鳞屑，以后背为重，头皮及四肢不断见新发皮疹，遂来我院就诊，住院治疗3周皮损完全消退。患者，男，56岁，病史2年，头皮部未见明显皮疹，前额及后发际边缘可见带状鳞屑性斑块，上肢及躯干散发少数点滴至钱币状斑丘疹，上履薄层银白色鳞屑。双下肢皮损大部融合成片，呈地图状有血痂，以伸侧为重。住院2周皮损消退出院。患者女，25岁，于4年前的春季无明显诱发因素后背腰骶部出现散在数个红色斑丘疹，无明显搔痒，未见白色鳞屑附着，遂到当地医院皮肤科，诊断为“皮肤过敏”给予抗过敏药物治疗，自觉无效，皮疹全身泛发，躯干、四肢均出现相同皮疹，又到山东省皮肤病医院就诊，诊断为“银屑病”，给予外用药膏及口服药物
18、，连续治疗2-3个月，效可，部分皮损消退，2014年3月下旬，患者无明显诱发因素银屑病皮损加重，周身散发红色斑丘疹，上覆银白色鳞屑，伴明显搔痒。症状加重后患者未予治疗，双手及四肢不断见新发皮疹。来我院住院19天，皮损完全消退出院。患者女，20岁，银屑病史3年，2周前因感冒全身出现红色斑丘疹，尤以双下肢为重，可见大片地图状红色斑块，互相融合，只留部分正常皮岛，炎性浸润明显，表面光滑无鳞屑、干燥可见蜕皮现象。此患者如果不能及时控制依据目前病情会很快出现全身红皮病改变。家人着急，遂来我院就诊，马上收住入院，住院治疗20天皮损完全消退。银屑病的饮食及预防 银屑病吃哪些食物对身体好?1、建议多吃吃新鲜的水果、蔬菜、如苹果、梨、香蕉、橙子等新鲜绿叶蔬菜、豆腐、苦瓜等清淡饮食。2、建议食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。银屑病不要吃哪些食物?1、蔬菜水果类忌吃如生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒等。2、肉食类：忌吃如牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉、鸡鸭肉、鸽子肉、鸟肉及其汤，还有各类海鲜如各种鱼类(包括鳖等)、螃蟹、虾等。3、调料类：忌用大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等。4、忌喝各种酒类(包括白酒、啤酒、葡萄酒)。预祝大家都有一个健康的身体！谢谢听讲！再 见
