1、CompanyLOGO2型糖尿病护理查房型糖尿病护理查房医疗中心医疗中心康复科康复科2013-1Company Logo糖尿病定义糖尿病定义v糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视
2、力模渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。多食、消瘦、疲乏。分类：分类：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。尿病和妊娠期糖尿病。Company Logo病因病因糖尿病确切的病因及发病机制尚不糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。身免疫和环境等因素有关。Company Logo糖尿病临床表现v代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，
3、还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。v“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v（一）急性并发症（一）急性并发症v 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。痛、嗜睡，严重者昏迷。v 2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦
4、渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。等。v（二）慢性并发症（二）慢性并发症 v 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。v 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降
5、，严重者导致失明。、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。v 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。v 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。v 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。Company Logo护理查房护理查房一、主诉：一、主诉：右侧肢体无力右侧肢体无力2+月月。病例报告：病例报告：患者余水生，男性，于患者余水生，男性，于2012年年04月月11日入日入住本院康复科住本院康复科。
6、Company Logo护理查房护理查房v二、病史：二、病史：入院后予以给予培哚普利、吲达入院后予以给予培哚普利、吲达帕胺降压，依达拉奉营养脑神经、血塞通活血化瘀、天麻帕胺降压，依达拉奉营养脑神经、血塞通活血化瘀、天麻素改善微循环及对症支持治疗后，病情好转，于素改善微循环及对症支持治疗后，病情好转，于2012.11.20日中午日中午1点左右，患者起床突然晕倒，血糖升点左右，患者起床突然晕倒，血糖升高、发热、腹痛转内七进一步诊治。经吸氧、心电监护，高、发热、腹痛转内七进一步诊治。经吸氧、心电监护，控制血糖、补液，抗感染、保护胃粘膜等对症支持治疗后，控制血糖、补液，抗感染、保护胃粘膜等对症支持治疗
7、后，患者患者21日于日于20：29出现血压测不出，血糖为出现血压测不出，血糖为hi，因病情危，因病情危重，转入重，转入ICU，给予吸氧，保持呼吸道通畅，胰岛素静脉，给予吸氧，保持呼吸道通畅，胰岛素静脉持续泵入控制血糖、头孢哌酮他唑巴坦静滴抗感染、兰索持续泵入控制血糖、头孢哌酮他唑巴坦静滴抗感染、兰索拉唑注射液静滴保护胃粘膜，补液等积极抢救治疗后，患拉唑注射液静滴保护胃粘膜，补液等积极抢救治疗后，患者病情好转转内七科继续治疗。者病情好转转内七科继续治疗。v Company Logo护理查房护理查房二、病史：二、病史：在内七科给予胰岛素控制血糖，以在内七科给予胰岛素控制血糖，以及口服格列美脲及口服
8、格列美脲2mg bid，二甲双胍缓释片，二甲双胍缓释片1.0 bid控制血糖，控制血糖，11-25查电解质：查电解质：Na+：139.3mmol/L；K+：4.56mmol/L；Cl-：105.7mmol/L，空腹血糖：，空腹血糖：14.73mmol/l，空腹，空腹C肽肽2.283ng/ml，空腹胰岛素空腹胰岛素2.167u/ml，12-2复查胸部复查胸部CT：与：与2012-11-20片比较：片比较：1、双肺下叶少许絮状密度增高影，边缘模糊，较前未见明显变化。、双肺下叶少许絮状密度增高影，边缘模糊，较前未见明显变化。2、原左肺下叶胸膜下一点状微小结节，较前未见变化。左肺下叶、原左肺下叶胸膜下
9、一点状微小结节，较前未见变化。左肺下叶内前基底段胸膜下新发一约内前基底段胸膜下新发一约0.5cm小结节影，考虑为炎性结节可小结节影，考虑为炎性结节可能。能。3、心影形态、大小未见异常。、心影形态、大小未见异常。12-5查体：查体：T36.8，P92次次/分，分，H20次次/分，分，BP130/70mmHg。患者神清，颈无阻抗。唇无发。患者神清，颈无阻抗。唇无发绀。双肺未闻及湿性啰音、哮鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻绀。双肺未闻及湿性啰音、哮鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无肌紧，全腹无压痛及反跳痛。移动性浊音阴及杂音，腹平软，无肌紧，全腹无压痛及反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣性，肠
10、鸣3次次/分，双下肢无浮肿。右侧上肢肌力分，双下肢无浮肿。右侧上肢肌力O级，右下肢肌力级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5级，肌张力不高，病理征未引出。患者血糖级，肌张力不高，病理征未引出。患者血糖较稳定，空腹血糖控制于较稳定，空腹血糖控制于7-10mmol/l左右。转入康复科继续治疗。左右。转入康复科继续治疗。Company Logo三、入院诊断：三、入院诊断：1、2型糖尿病，糖尿病酮型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。症酸中毒。2.低血容量低血容量休克。休克。3.肺部感染。肺部感染。4.高血压病高血压病3级级 极高危。极高危。6.颅内血肿清除术后。颅内血肿清除术后。7.右侧偏瘫右侧偏
11、瘫四、诊疗计划：四、诊疗计划：继续口服格列美脲2mg bid，二甲双胍缓释片1.0 bid控制血糖，据血糖情况调整降糖药，暂不注射胰岛素。配合偏瘫综合训练。监测血压血糖。Company Logo主要护理问题主要护理问题P1：营养失调：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。目标目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施措施：根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血
12、糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题主要护理问题一一P2：有感染的危险：有感染的危险目标目标：住院期间患者无感染发生。措施：措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水檫浴。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、注重病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿
13、病都能使血管变窄，引起血循环不良。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题主要护理问题一一P3：潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。目标目标：无发生并发症措施措施：遵医嘱注射胰岛素，按时服药。告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定
14、时检测血糖，定期随访。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo糖尿病饮食注意事项糖尿病饮食注意事项v 事物多样，谷类为主，粗细搭配事物多样，谷类为主，粗细搭配v 多吃蔬菜水果和薯类多吃蔬菜水果和薯类v 每天吃奶类、大豆或其它豆制品每天吃奶类、大豆或其它豆制品v 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉v 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天每天6克以内克以内)v 食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重v 三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当v 每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择
15、饮料v 如饮酒应限量，每天不超过如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量份标准量v 吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物Company Logo口服降糖药的分类口服降糖药的分类v（1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。v（2）双胍类药物：
16、二甲双呱、降糖灵等。饭后）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。心、腹泻等。v（3）a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。呕吐及腹泻等。Company Logo胰岛素的分类胰岛素的分类v 在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：v 1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）、超
17、短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后等。本品注射后1020分钟起效，分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时分钟为作用高峰，作用持续时间间35小时，可餐前注射。小时，可餐前注射。v 2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林、优泌林R和甘舒霖和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续分钟开始作用，持续57小时，可用于小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。分钟皮下注射。v 3、中效胰岛素：有诺和灵、中效胰岛素：有诺和
18、灵N，优泌林，优泌林N和甘舒霖和甘舒霖N。本品注射后。本品注射后3小小时起效，时起效，68小时为作用高峰，持续时间为小时为作用高峰，持续时间为1416小时。作用持续小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。取前应摇匀。Company Logo胰岛素的分类胰
19、岛素的分类v 4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为为1.5小时，作用可平稳保持小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，小时开始起效，812小时为作用高小时为作用
20、高峰，持续时间约峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。v 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为为30%诺和灵诺和灵R与与70%诺和灵诺和灵N预先混合的胰岛素。选择预先混合的胰岛素。选择30/70或或50/50、70/30是根据病人早是根据病人早餐后及午餐后血糖水
21、平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。Company Logo胰岛素笔使用的注意事项 核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量每次注射前洗手每次注射前洗手v 用用75%酒精消毒、待干后注射酒精消毒、待干后注射v 掌握皮肤消毒方法掌握皮肤消毒方法(由内向外由内向外)v 请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头v 知道所用胰岛素的类型、作用时间知道所用胰岛素的类型、作用时间v 注射前核对剂量、
22、剂型确认无误后再注射注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射v 更换胰岛素和针头时要排尽空气更换胰岛素和针头时要排尽空气v 预混胰岛素注射前充分摇匀预混胰岛素注射前充分摇匀上下摇匀（上下摇匀（10次次)v 掌握合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同掌握合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同v 注射后针头在皮下保留注射后针头在皮下保留6s 以上以上v 每次更换注射针头每次更换注射针头(最长时间最长时间6次次)v 注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤v 注射胰岛素后按时进餐注射胰岛素后按时进餐CompanyLOGO血糖值的正常范围血糖值的正常范围1.空腹血糖的正常值范围为空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.随机血糖随机血糖11.1 m mol/L。
