1、本节内容本节内容如何对糖尿病进行诊断？如何对糖尿病进行诊断？明确诊断后该怎样分型？明确诊断后该怎样分型？#糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值*高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致高血糖是诊断糖尿病的重要依据高血糖是诊断糖尿病的重要依据中国2型糖尿病防治指南2010年版 随机血糖11.1mmol/L +糖尿病症状*空腹血糖7.0mmol/L 葡萄糖负荷后2h血糖 11.1mmol/L满足一条，即可诊断糖尿病#若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断高血糖的检测指标高血糖的检测指标中国2
2、型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）随机血糖：一天中任何时间的血糖值空腹血糖：至少禁食过夜8h所测葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测提供诊断依据空腹血糖餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定提供治疗依据高血糖的检测方法高血糖的检测方法中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）1.血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据2.指血血糖可监测患者的血糖水平3.OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断OGTT,口服葡萄糖耐量试验糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹
3、血糖(FPG)糖负荷*后2h血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.17.07.8糖耐量减低(IGT）7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）中国2型糖尿病防治指南2010年版OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法是诊断糖尿病及前期的重要方法糖代谢状态的分类(WHO 1999)*糖负荷指OGTT试验中国2 型糖尿病防治指南2010年版常用两点法空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：时间(min)03060120OGTT试验的方法试验的方法
4、注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动OGTT,口服葡萄糖耐量试验180无法测血糖时可采用进行自我监测对发现低血糖没有帮助控制目标：阴性肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时，没有意义尿糖仅作为检测血糖的补充尿糖仅作为检测血糖的补充中国2 型糖尿病防治指南2010年版中国2 型糖尿病防治指南2010年版 长期血糖控制最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一反映近23月体内的平均血糖水平正常值46%，达标值7%治疗之初至少每3个月一次；治疗达标后可每6个月一次
5、多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定HbA1C的检测和意义的检测和意义中国血糖监测临床应用指南2011年版SMBG和和CGMS的临床意义的临床意义血糖水平很高，或有低血糖风险时；需调整下一餐胰岛素剂量时餐前血糖空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标；需了解饮食和运动对血糖的影响时餐后2h血糖SMBG,自我血糖监测;CGMS,动态血糖监测怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时睡前和夜间（凌晨3点）血糖血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况进行CGMS，以指导临床治疗本节内容本节内容如何对糖尿病进行诊断？如何对糖尿病进行诊断？明确诊断后该怎样分型？明确诊断后该怎样分型？临床分型特 点临床常见
6、1型糖尿病细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或胰岛细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少妊娠糖尿病在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠临床不常见其他特殊类型糖尿病病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷，胰腺外分泌病、内分泌病等中国2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的分型糖尿病的分型采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢？徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.常用糖尿病分型的实验室检查方法常用糖尿病分型的实验室检查方法针对胰岛针对胰
7、岛细胞功能细胞功能血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛细胞功能，辅助判断分型针对病因和发病机制针对病因和发病机制胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月图：图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者 的血浆胰岛素浓度对比0 1530456090 120 150180 min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(u/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病时间血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽测定肽测定反映胰岛素储备和反映能力;根据血糖和胰岛素或C
8、肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗血浆胰岛素放免法：5-20U/ml0.8-3.0 ng/ml（空腹）血浆C肽意义迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7.胰岛相关自身抗体测定胰岛相关自身抗体测定除了实验室检查外，不同类型糖尿病患者的临床特点各有差异，如何将临床特点与实验室检查相结合来明确分型诊断呢？1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254.鉴别点1型糖尿病2型糖尿病临床特点发病年龄多30岁多 40岁起病体重正常或消瘦超重或肥胖起病情况急，症状典型缓慢，症状不典型急性代谢紊乱并发症
9、易发生酮症酸中毒酮症倾向小实验室分型辅助检查胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，释放峰值延迟抗体(ICA、GAD、ICA512等)阳性阴性1型与型与2型糖尿病的鉴别要点型糖尿病的鉴别要点徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.诊断标准：诊断标准：30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+）诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗临床特点：临床特点：起病缓慢，早期通常多无自觉症状 可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性 胰岛细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗LADA属于迟发型属于迟发型1型糖尿病型糖尿病L
10、ADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病妊娠期糖尿病诊断.中华人民卫生部.2011年糖尿病合并妊娠：糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病75gOGTT试验，任意一点血糖值异常即可诊断：空腹血糖5.1 mmol/L 1 h血糖 10.0 mmol/L 2 h血糖 8.5 mmol/L妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠中国2型糖尿病防治指南2010年版老年糖尿病老年糖尿病定义：定义：年龄60岁的糖尿病患者临床特点：临床特点：起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见 部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病 少数表
11、现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退 急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM小结小结诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊断：空腹7.0mmol/L糖负荷后2h血糖11.1mmol/L随机血糖11.1mmol/L并伴有糖尿病症状糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素/C肽释放试验、胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确T1DM多年轻、起病急、易伴酮症，C肽低下或缺乏，对胰岛素治疗敏感，自身抗体多阳性T2DM多中年、起病缓慢，部分以并发症首发，C肽可正常或偏高，自身抗体多阴性LADA早期易当做T2DM来治疗，随着病程进展，最终需胰岛素替代治疗
