1、掌握：掌握：不孕症的定义、辨证论治不孕症的定义、辨证论治熟悉熟悉：不孕症病因病机、不孕症病因病机、诊断要点诊断要点了解：了解：不孕症不孕症的预后的预后教教学学目目标标妇科杂病医疗10/11/20221一、概述：一、概述：1定义：定义：女子婚后夫妇同居女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症正常，未避孕而未受孕者称为不孕症.妇科杂病医疗10/11/20222一、概述：一、概述：2分类：分类：原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。（全不产）（全不产）继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续继发性不孕：曾有过妊娠，尔后
2、未避孕连续 2年以上未再受孕者。年以上未再受孕者。（断绪）（断绪）功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病 症者。症者。妇科杂病医疗10/11/20223一、概述：一、概述：3.发病率发病率4.相关概念相关概念 不育症：能怀孕但反复流产。不育症：能怀孕但反复流产。连续连续2次流产称为复发性流产，连续次流产称为复发性流产，连续3次流产则为次流产则为习惯性习惯性流产。流产。5.4%5.4%女方因素：女方因素：40-55%男方因素：男方因素：25-40%双方因素：双方因素：20%免
3、疫免疫/不明因素：不明因素：10%妇科杂病医疗10/11/20224二、发病因素二、发病因素 1、排卵障碍、排卵障碍 Ovulatory dysfunctionOvulatory dysfunction 卵巢因素卵巢因素 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能异常卵巢轴功能异常 全身性疾病全身性疾病 甲状腺、肾上腺甲状腺、肾上腺hypothalamuspituitaryovary妇科杂病医疗10/11/20225二、发病因素二、发病因素2 2、盆腔因素盆腔因素 Pelvic factorsPelvic factors 输卵管输卵管 子宫子宫 宫颈宫颈 外生殖道外生殖道妇科杂病医疗10/11/202
4、26三、诊断与处理1 1、病因、病因 卵巢因素卵巢因素：持续不排卵：持续不排卵2 2、诊断：、诊断：BBTBBT单相、宫颈粘液结晶单相、宫颈粘液结晶(羊齿状羊齿状)、诊刮诊刮(增生期内膜增生期内膜)、性激素测定等。、性激素测定等。卵巢病变：可手术等。卵巢病变：可手术等。3 3、治疗：、治疗：功能紊乱：促排卵等功能紊乱：促排卵等(氯米芬、氯米芬、HCGHCG)。全身疾病：治疗相应疾病。全身疾病：治疗相应疾病。妇科杂病医疗10/11/20227有排卵有排卵无排卵无排卵BBT曲线图妇科杂病医疗10/11/20228三、诊断与处理1 1、病因：、病因：输卵管因素输卵管因素2 2、诊断：、诊断：BBTB
5、BT双相、月经可正常。输卵管通畅双相、月经可正常。输卵管通畅 试验试验(通液术、碘油造影。通液术、碘油造影。)3 3、治疗：、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。输卵管内插管通液、输卵管成形术。输卵管再通术、试管婴儿。输卵管再通术、试管婴儿。妇科杂病医疗10/11/20229输卵管因素输卵管因素 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍功能障碍.双侧输卵管阻塞双侧输卵管阻塞双侧输卵管积水双侧输卵管积水附件粘连附件粘连妇科杂病医疗10/11/202210三、诊断与处理1 1、病因：、病因：子宫因素子宫因素2 2、诊断：、诊断：BBTBBT可双相、月经异常
6、。妇检、可双相、月经异常。妇检、B B超、超、宫腔镜、诊刮等宫腔镜、诊刮等。3 3、治疗：、治疗：对症对症处理处理内膜炎症：内膜炎症：经期消炎治疗。经期消炎治疗。宫腔粘连：宫腔粘连：分离粘连，分离粘连，E E重建内膜。重建内膜。内膜分泌不良：内膜分泌不良：补充黄体功能补充黄体功能(闭经闭经)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤手术治疗。手术治疗。子宫畸形子宫畸形妇科杂病医疗10/11/202211子宫因素子宫因素 子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。阻碍精卵结合或影响孕卵着床。宫腔粘连宫腔粘连粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤内膜炎内膜炎子
7、宫纵隔子宫纵隔妇科杂病医疗10/11/2022121 1、病因：、病因：宫颈因素宫颈因素 粘液异常、感染、狭窄粘液异常、感染、狭窄2 2、诊断：、诊断：BBTBBT双相，带下异常。妇检（双相，带下异常。妇检（+）白带化验等。白带化验等。3 3、治疗：、治疗：宫颈粘液异常：宫颈粘液异常：乙茋酚乙茋酚 0.2 0.2mg gdmg gd*10d,10d,月经第月经第5 5d d宫颈管炎：宫颈管炎：抗感染治疗。抗感染治疗。：手术治疗：手术治疗。宫颈息肉宫颈息肉宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫口狭窄宫口狭窄三、诊断与处理妇科杂病医疗10/11/202213宫颈因素宫颈因素 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通狭窄、
8、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。过。宫宫颈颈管管肌肌瘤瘤宫宫颈颈肥肥大大宫宫颈颈炎炎宫颈息肉宫颈息肉妇科杂病医疗10/11/2022141 1、病因：、病因：阴道因素阴道因素 狭窄、横隔、闭锁、感染狭窄、横隔、闭锁、感染2 2、诊断：妇科检查、白带化验等。、诊断：妇科检查、白带化验等。3 3、治疗：手术，消炎。、治疗：手术，消炎。阴道粘连狭窄阴道粘连狭窄阴道横隔阴道横隔无孔处女膜无孔处女膜严重阴道炎严重阴道炎：手术治疗。手术治疗。：局部及全身抗感染治疗。局部及全身抗感染治疗。三、诊断与处理妇科杂病医疗10/11/202215 外生殖道因素外生殖道因素 畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。畸形、炎
9、症等阻碍精子进入输卵管。阴道炎阴道炎无无孔孔处处女女膜膜阴阴道道横横隔隔妇科杂病医疗10/11/202216四、病因病机四、病因病机1、原发性、原发性:病因：病因：1）先天发育因素）先天发育因素生理缺陷、生理异常或先生理缺陷、生理异常或先天发育差天发育差 2）后天损伤）后天损伤营养，疲劳，紧张，烟酒过营养，疲劳，紧张，烟酒过度等度等病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁2、继发性：、继发性：病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀病机：血瘀、湿热阻塞病机：血瘀、湿热阻塞妇科杂病医疗10/11/202217五、辨证论治1、
10、辨证要点：、辨证要点：问诊：病史、月经史、诊断治疗经过问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：检查：1）原发性）原发性卵巢、子宫卵巢、子宫 2）继发性）继发性输卵管、卵巢、子宫输卵管、卵巢、子宫 阴道阴道PH值以及抗体、心理因素等值以及抗体、心理因素等2、治法要点：、治法要点：原发性原发性补肾为主，兼调心肝补肾为主，兼调心肝 继发性继发性通络利湿为主通络利湿为主妇科杂病医疗10/11/202218五、分型五、分型 肾虚型肾虚型(1)肾气虚证肾气虚证主证主证:婚久不孕婚久不孕,月经失调或停闭月经失调或停闭,经量或多或少经量或多或少,色黯色黯;头晕耳鸣头晕耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软,精神疲惫精神疲惫,
11、小便小便 清长清长;舌淡苔薄舌淡苔薄,脉沉细。脉沉细。治则：补肾益气，温养冲任。治则：补肾益气，温养冲任。方药：毓鳞珠方药：毓鳞珠(景岳全书景岳全书),),又名调经毓鳞丸又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚原方治妇人血气俱虚,经脉不调经脉不调,不受孕者。不受孕者。妇科杂病医疗10/11/202219肾阳虚证肾阳虚证主证：婚久不孕主证：婚久不孕,初潮迟初潮迟,月经后错或停闭月经后错或停闭,经质稀经质稀,色淡暗色淡暗,性欲淡漠性欲淡漠或子宫发育不良或
12、子宫发育不良,小腹冷痛小腹冷痛,带下量多带下量多,清稀如水清稀如水;头晕耳鸣头晕耳鸣,腰酸腰酸膝软膝软,夜尿多夜尿多,五更泻五更泻,畏寒肢冷畏寒肢冷;舌质黯淡舌质黯淡,苔白苔白,脉沉细迟弱。脉沉细迟弱。治则：温肾暖宫，调补冲任。治则：温肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮方药：温胞饮(傅青主女科傅青主女科)或右归丸或右归丸(略略)巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药 芡实、人参芡实、人参 加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。
13、性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。妇科杂病医疗10/11/202220肾阴虚证肾阴虚证主证：婚久不孕主证：婚久不孕,月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏,经经 量少量少,色鲜红色鲜红;头晕耳鸣头晕耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软,消瘦消瘦,五心烦五心烦 热热,失眠心悸失眠心悸;舌稍红略干舌稍红略干,苔少苔少,脉沉细或细数。脉沉细或细数。治则：滋肾养血，调摄冲任。治则：滋肾养血，调摄冲任。方药：养精种玉汤方药：养精种玉汤(傅青主女科傅青主女科)当归、芍药、熟地、山萸肉当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺加减：阴虚火旺,加二至丸加二至丸,丹皮丹皮,知母知母;肾虚肝郁肾虚肝
14、郁,配柴胡配柴胡,郁金郁金,合欢皮合欢皮;可选血肉有情之品。可选血肉有情之品。妇科杂病医疗10/11/202221主证：主证：婚久不孕婚久不孕,月经先后不定期月经先后不定期,经量多经量多 少不一少不一,行经腹痛行经腹痛,或经前烦躁易怒或经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛胸胁乳房胀痛;精神抑郁或情怀不畅精神抑郁或情怀不畅,善太息善太息,面部色斑面部色斑;舌黯红或边有瘀舌黯红或边有瘀 斑斑,脉弦细。脉弦细。治则：治则：疏肝解郁、理血调经疏肝解郁、理血调经 方药：方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤开郁种玉汤或百灵调肝汤加减：加减：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮 香附香附五
15、、辨证论治五、辨证论治 肝郁型肝郁型妇科杂病医疗10/11/202222主证：主证：婚久不孕婚久不孕,月经常后错月经常后错,或经行不畅或经行不畅,淋沥难淋沥难净净,或经间出血或经间出血,经行腹痛经行腹痛,可逐渐加剧可逐渐加剧,经量多经量多少不一少不一,色紫黯色紫黯,有血块有血块,块下痛减块下痛减;性交痛性交痛,或肛门坠胀不适或肛门坠胀不适,面部色斑面部色斑,皮肤干燥少华皮肤干燥少华;舌质舌质紫黯紫黯,边有瘀斑边有瘀斑,苔薄白苔薄白,脉弦或沉紧或弦细涩。脉弦或沉紧或弦细涩。治则：治则：逐瘀荡胞、调经助孕逐瘀荡胞、调经助孕 方药：方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤 小茴香小茴香 干
16、姜干姜 延胡索延胡索 没药没药 当归当归 川芎川芎 肉桂肉桂 赤芍赤芍 蒲黄蒲黄 五灵脂五灵脂 可配合外治法中药外敷下腹部可配合外治法中药外敷下腹部/保留灌肠保留灌肠。五、辨证论治五、辨证论治 血瘀型血瘀型妇科杂病医疗10/11/202223主证：主证：婚久不孕婚久不孕,初潮迟初潮迟,月经后错、稀发、渐至月经后错、稀发、渐至停闭停闭,带下量多质稠带下量多质稠;形体肥胖形体肥胖,面目虚浮面目虚浮,胸闷胸闷泛恶泛恶,头晕心悸头晕心悸;舌淡胖或黯舌淡胖或黯,苔白或黄腻苔白或黄腻,脉脉滑或沉细滑。滑或沉细滑。治则：治则：燥湿化痰、行滞调经燥湿化痰、行滞调经方药：方药：苍附导痰丸。苍附导痰丸。苍术苍术
17、香附香附 茯苓茯苓 制半夏制半夏 陈皮陈皮 神曲神曲 川芎川芎 加减：加减：可加仙灵脾可加仙灵脾,巴戟天巴戟天,黄芪黄芪,党参补肾健脾党参补肾健脾,调经助孕调经助孕;兼有湿热者兼有湿热者,酌选黄连酌选黄连,茵陈茵陈,黄柏黄柏,竹茹竹茹,车前子。车前子。五、辨证论治五、辨证论治 痰湿型痰湿型妇科杂病医疗10/11/202224六、预防与调护1 1、把握受孕时间：排卵前、把握受孕时间：排卵前2-32-3天或排卵后天或排卵后2424小时内。小时内。2 2、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素3 3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。、做好计划生育：避免人流等，防止感染。4 4、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性 疾病。疾病。5 5、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不 酗酒、保证充足的睡眠。酗酒、保证充足的睡眠。6 6、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。妇科杂病医疗10/11/202225曙光医院曙光医院中医妇科教研室中医妇科教研室妇科杂病医疗10/11/202226
