1、 医疗风险防范及应急处理预案一、什么叫医疗风险一、什么叫医疗风险n医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。因其存在不确定性且与医疗致的不安全事件的风险。因其存
2、在不确定性且与医疗质量有密切联系，故医院制定制度以最大限度规避风质量有密切联系，故医院制定制度以最大限度规避风险，构建和谐医患关系。险，构建和谐医患关系。医疗风险的防范n一、总则 1、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各n规章制度。2、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务处有权根据临床急救需要进行调配。3、全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。4、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为 5、禁
3、止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题 6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。7、任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。医疗风险的防范n加强对下列重点病人的关注与沟通：1、低收入阶层的患者。2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。3、自费患者。4、在与医务人员接触中已有不满情绪者 5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。6、本人对治疗期望值过高者。7、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。8、发生院内感染者。9、病情复杂，可能发生纠纷者。10、住院预交金不足者。11、已经产生医疗欠费者。12、需使用贵重自费药品或材料者。13、由于交通事故有可能推诿责任者。14、
4、经他人介绍者。15、患者或家属具有一定医学知识者。16、艾滋病患者。医疗风险的防范n三、常规要求 1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。2、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。3、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严格按照抗菌药物管理规定使用抗生素；n4、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内
5、感染及时上报，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6、输血时及手术前必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。7、各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊患者床旁X 线检查10 分钟到位，30 分钟出报告。8、药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。医疗风险的防范n四、特殊要求 1、流产手术前必须进行B 超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。2、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。3、各手术科室必须严格按照诊疗
6、常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。4、治疗使用一次性贵重耗材，需告知签字，并将一份条形码贴到病历中。5、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务处申报，批准后用于病人。6、涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。医疗风险的防范n五、病历书写 严格按照 医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法、病历书写规范 的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。医疗风险的防范n 六、收治病人 1、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。2、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。
7、3、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。4、病人在办理住院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。医疗风险的防范n三级查房及会诊：1、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。2、对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副主任）医师每周查房一次。3 对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。4、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。5、对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务处，组织全院会诊。6、各科必须保证
8、对急诊医师以上的技术支持。7、急会诊必须在10 分钟内到位。8、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务处或院总值班的协调。医疗风险的防范n5 医疗安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。n6 定期召开防范医疗事故及争议工作会议，组织学习相关法律法规和各项规章制度，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改措施并抓好落实。n7 建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度。n8 加强治
9、安管理，明确治安责任人，逐级落实内部治安保卫安全责任制，完善医院内部安全防范机制，落实人防、技防、特防等安全防范措施。医疗风险应急预案n一、发生医疗事故争议时，启动本预案。二、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，工作日上班时间为医务处，夜间及中午为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。三、由医务处会同科主任共同查找原因。四、由医务处组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。五、科主任与医务处共同指定接待病人家属的人员
10、，由专人解释病情。六、由医务处根据患者或家属的要求决定封存 医疗事故处理条例 所规定的病历内容。医疗风险应急预案n七、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。八、如患者死亡，应尽全力动员尸体解剖，出具合肥市第二人民医院死亡通知单，并在病历中留存。九、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。十、当事科室须在24 小时内就事实经过写出书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。十一、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫处或派出所人员到场，按治安管理条例办理。深圳一医院员工戴钢盔上班防患者家属事NoImageNoI
11、mage产科护士戴着钢盔 产科护士戴着钢盔抱小孩 NoImage监督和检查监督和检查n作为医疗风险管理过程的组成部分，应作为医疗风险管理过程的组成部分，应定期对医疗风险与控制进行监督和检查，定期对医疗风险与控制进行监督和检查，以确认医疗风险评估的结果符合实际经以确认医疗风险评估的结果符合实际经验，医疗风险评估技术被正确使用，医验，医疗风险评估技术被正确使用，医疗风险应对有效。疗风险应对有效。案例分析案例分析n案例案例1 王王xx，女，女，39岁，因岁，因“孕孕4月，腹痛月，腹痛12+小时，少量阴道流血小时，少量阴道流血2+小时小时”于于2012年元月年元月16日日20时时40分许入住我院妇科（
12、住院号）。该患者在停经分许入住我院妇科（住院号）。该患者在停经37天时曾天时曾因因“阴道流血阴道流血”在外院诊断为在外院诊断为“先兆流产先兆流产”并口服保胎药（具体药物不详）保胎并口服保胎药（具体药物不详）保胎治疗。治疗。今次于今次于2011年元月年元月16日晨日晨8时左右无诱因下自感下腹不规则疼痛，时左右无诱因下自感下腹不规则疼痛，18时时左右出现少量阴道流血，少于月经量，后腹痛加剧到甲方妇科就诊，入院诊断左右出现少量阴道流血，少于月经量，后腹痛加剧到甲方妇科就诊，入院诊断“先兆流产？先兆流产？”。入院后立即给予硫酸镁静滴、黄体酮肌注等治疗。入院后立即给予硫酸镁静滴、黄体酮肌注等治疗。22时
13、许，患时许，患者腹痛减轻，无明显阴道流血，因者腹痛减轻，无明显阴道流血，因“难免流产、稽留流产待排除难免流产、稽留流产待排除”予超声协助诊予超声协助诊断。妇科护送人员护送患者（未遵医嘱使用轮椅）去做该项检查。断。妇科护送人员护送患者（未遵医嘱使用轮椅）去做该项检查。B超检查示：宫超检查示：宫腔内显示孕囊，囊内结构欠清晰。因检查结论与该患者所述孕期不符，故建议膀腔内显示孕囊，囊内结构欠清晰。因检查结论与该患者所述孕期不符，故建议膀胱充盈后再检查，后患者腹痛加剧，阴道流血增多，自诉有血块样物排到厕所胱充盈后再检查，后患者腹痛加剧，阴道流血增多，自诉有血块样物排到厕所（具体内容物不详），再做（具体内
14、容物不详），再做B超示：宫腔内未见明显孕囊。妇科值班医师赶到现场超示：宫腔内未见明显孕囊。妇科值班医师赶到现场告知患者流产已发生，建议即刻回病房治疗。回妇科病区妇检：外阴血染，阴道告知患者流产已发生，建议即刻回病房治疗。回妇科病区妇检：外阴血染，阴道内见活动性流血，宫颈口扩张，见部分胎盘样组织嵌顿于其中，建议立即清宫以内见活动性流血，宫颈口扩张，见部分胎盘样组织嵌顿于其中，建议立即清宫以减少出血，但患者及家属拒绝签署清宫术前知情同意书。考虑患者持续性阴道流减少出血，但患者及家属拒绝签署清宫术前知情同意书。考虑患者持续性阴道流血，有失血性贫血甚至休克可能，经请示后急行清宫术。手术顺利，术后给予抗
15、血，有失血性贫血甚至休克可能，经请示后急行清宫术。手术顺利，术后给予抗感染、缩宫、补液等处理。患者于感染、缩宫、补液等处理。患者于2012年元月年元月21日出院。日出院。n 患方认为院方护送人员没遵医嘱使用轮椅护送患者及护理人员将保胎液体擅自拔患方认为院方护送人员没遵医嘱使用轮椅护送患者及护理人员将保胎液体擅自拔除保胎液体存在过错除保胎液体存在过错案例分析案例分析刘敬芬，女，刘敬芬，女，69岁，因岁，因“上腹疼痛上腹疼痛”于于2009年年11月月6日入住我院急救中心外科，日入住我院急救中心外科，经相关检查后，诊断：胆囊结石、胆囊炎，给予其经相关检查后，诊断：胆囊结石、胆囊炎，给予其“胆囊切除术
16、胆囊切除术”，于，于209年年11月月19日出院。同年日出院。同年11月月21日，患者因日，患者因“上腹部疼痛伴畏寒、发热上腹部疼痛伴畏寒、发热”再次入住再次入住急救中心外科，给予抗炎及对症处理后于急救中心外科，给予抗炎及对症处理后于11月月28日痊愈出院。患者于日痊愈出院。患者于2010年年2月月2日到上海市第十人民医院住院检查，诊断：胰腺钩突恶性肿瘤，肝内转移。日到上海市第十人民医院住院检查，诊断：胰腺钩突恶性肿瘤，肝内转移。患方对此有异议，于患方对此有异议，于2011年年2月起诉至瑶海区人民法院，经西南政法大学司法月起诉至瑶海区人民法院，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见：鉴定中心鉴定意
17、见：1 医疗方术前对医疗方术前对CT显示的肝脏节结节未行增强显示的肝脏节结节未行增强CT，未明确，未明确结节性质，胆囊结石不能解释肝脏结节，也不能解释胰腺前缘与胃后壁间隙欠清结节性质，胆囊结石不能解释肝脏结节，也不能解释胰腺前缘与胃后壁间隙欠清晰原因，故医疗方存在术前诊断不全面；医疗方手术过程中未对肝脏结节进行进晰原因，故医疗方存在术前诊断不全面；医疗方手术过程中未对肝脏结节进行进一步探查，以明确性质；综上所述，术前一步探查，以明确性质；综上所述，术前CT发现的肝脏结节可能为转移灶，导发现的肝脏结节可能为转移灶，导致对癌症的诊断延误。法院据此判我院赔偿患方人民币致对癌症的诊断延误。法院据此判我
18、院赔偿患方人民币51693.42元。承担案件元。承担案件受理费受理费2000元，鉴定费用元，鉴定费用6000元。元。平时医疗工作中的一些安全隐患平时医疗工作中的一些安全隐患1 病历书写中的问题，如将病历书写中的问题，如将“左左”“”“右右”写错，诊断名称写错，手写错，诊断名称写错，手术名称写错术名称写错2 辅助检查结果关注不及时辅助检查结果关注不及时3 对于与本次疾病无关的辅助检查异常情况不交代，不告知，不复对于与本次疾病无关的辅助检查异常情况不交代，不告知，不复查查4 沟通不到位，沟通缺乏技巧沟通不到位，沟通缺乏技巧5 服务态度问题导致纠纷服务态度问题导致纠纷 6 委托书不符合法律规范委托书不符合法律规范 谢谢大家！谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
