1、识记识记运用运用1.1.能说明理学检查的原则能说明理学检查的原则2.2.能解释几种常见影像学检查的适用范围能解释几种常见影像学检查的适用范围3.3.能复述牵引术及石膏固定术的适用范围能复述牵引术及石膏固定术的适用范围1.1.能重复理学检查的内容和方法能重复理学检查的内容和方法2.2.能陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义能陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义3.3.列出牵引术及石膏绷带术固定的种类列出牵引术及石膏绷带术固定的种类理解理解1.1.能配合执行牵引术及石膏固定术能配合执行牵引术及石膏固定术2 2.能为牵引术及石膏固定术病人制定护理计能为牵引术及石膏固定术病人制定护理计划、功能锻炼方案并指导实
2、施划、功能锻炼方案并指导实施第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查1.1.肢体长度肢体长度1.1.肢体长度肢体长度两侧对称平面测量对比两侧对称平面测量对比,如髌上如髌上l0cml0cm处测量周径。处测量周径。选取表现最明显的部位测量。选取表现最明显的部位测量。测量躯干、肢体的轴线。测量躯干、肢体的轴线。u脊柱轴线：枕骨粗隆脊柱轴线：枕骨粗隆尾骨连成尾骨连成一直线。一直线。u上肢轴线：肘伸直、前臂旋前位上肢轴线：肘伸直、前臂旋前位上肢成一直线；旋后位时成上肢成一直线；旋后位时成5-5-1515角角称提携角。称提携角。u下肢轴线：髂前上棘下肢轴线：髂前上棘髌骨中点髌骨中点第第1 1、2
3、 2趾之间连成一直线。趾之间连成一直线。4.4.关节关节活动范围活动范围骨科病人的一般护理20 0 0级级 无肌肉收缩，无关节活动无肌肉收缩，无关节活动(全瘫全瘫)级级 仅有肌肉收缩仅有肌肉收缩,无关节活动无关节活动级级 有肌收缩有肌收缩,关节活动关节活动,但不能对抗引力但不能对抗引力级级 可对抗引力（可对抗引力（抬高抬高）但不能对抗阻力）但不能对抗阻力级级 可对抗轻微外力可对抗轻微外力，但肌力较弱，但肌力较弱级级 正常正常肌张力：肌张力：肌肉在静息状态下的张力。肌肉在静息状态下的张力。神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查浅感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉深感觉：
4、深感觉：感受肌肉、肌腱、关节和韧感受肌肉、肌腱、关节和韧 带等深部结构的本体感觉带等深部结构的本体感觉复合感觉：复合感觉：位置觉及两点辨别觉位置觉及两点辨别觉感觉感觉膝腱反射、跟腱反射膝腱反射、跟腱反射腹壁反射、腹壁反射、肛门反射肛门反射霍夫曼征、巴彬斯基征霍夫曼征、巴彬斯基征神经系统检查神经系统检查杜加斯征杜加斯征压顶试验压顶试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验牵开试验牵开试验2526牵引的种类牵引的种类皮皮牵牵引引骨骨牵牵引引兜兜带带牵牵引引 牵引的适应症牵引的适应症 骨折、关节脱位的骨折、关节脱位的复位复位及维持复位后的及维持复位后的固定固定 痉挛畸痉挛畸形形肢体的肢体的矫矫正和预防正和预防 炎
5、性肢体的炎性肢体的制动制动和抬高和抬高 骨和关节疾病治疗前准备骨和关节疾病治疗前准备 防止骨骼病变防止骨骼病变禁忌症：禁忌症：皮肤受损和对胶布过敏者禁用皮牵引。皮肤受损和对胶布过敏者禁用皮牵引。优点：优点：操作简单、无创性操作简单、无创性 缺点：缺点：不能承受过大拉力，重量不超过不能承受过大拉力，重量不超过5kg5kg 应用局限应用局限-小孩或老年人、小孩或老年人、牵引时间不能过长，一般为牵引时间不能过长，一般为2-4w2-4w牵引重量：牵引重量：根据病情、根据病情、部位和体重确定。部位和体重确定。下肢：体重的下肢：体重的1/10-1/7颅骨：颅骨：6-8kg，一般不，一般不超过超过15kg。
6、颅骨牵引颅骨牵引尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴骨牵引骨牵引胫骨结节胫骨结节骨牵引骨牵引股骨髁上股骨髁上骨牵引骨牵引 跟骨牵引跟骨牵引骨牵引骨牵引常见种类常见种类枕颌带牵引枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和颈椎病，卧位出症和颈椎病，卧位2.5-3kg，坐位坐位6-15kg 用于腰椎间盘突出症及神经根刺激用于腰椎间盘突出症及神经根刺激 症状者，抬高床尾症状者，抬高床尾20-25cm 用于骨盆骨折的复位或固定用于骨盆骨折的复位或固定 牵引重量以臀部抬离床面牵引重量以臀部抬离床面2-3cm为准为准第一步点击此处添加文字第二步第三步
7、第四步第五步 了解药物了解药物过敏史过敏史护理措施：操作前护理措施：操作前点击此处添加文字 解释：解释：牵引的目的、牵引的目的、步骤及注意步骤及注意事项。事项。击此处添加击此处添加文字文字局部准备：局部准备：清洗患肢皮清洗患肢皮肤，必要时肤，必要时剃毛剃毛用物准备用物准备 体位准备：体位准备：牵引前摆好牵引前摆好病人体位，病人体位，协助医生进协助医生进行牵引行牵引常用石膏类型常用石膏类型石膏托石膏托石膏夹板石膏夹板石膏管型石膏管型躯干石膏躯干石膏特殊石膏特殊石膏 石膏固定的适应症石膏固定的适应症 骨折复位后的骨折复位后的固定固定 关节损伤和脱位后的固定关节损伤和脱位后的固定 周围神经、血管、肌
8、腱周围神经、血管、肌腱 急慢性关节炎的局部急慢性关节炎的局部制动制动 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定畸形矫正术后矫形位置的维持和固定点击此处添加文字护理措施：操作前护理措施：操作前影像学影像学检查检查解释目解释目的、步的、步骤、注骤、注意事项意事项添加标题添加标题用物用物准备准备皮肤皮肤准备准备o用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、温水。定石膏的类型、温水。46护理措施：操作护理措施：操作中中骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征临床表现临床表现 疼痛：持续剧烈、进行性加剧，最早期症状。疼痛：持续剧烈、进行性加剧，最早期症状。肌力：肌力
9、减弱、指或趾呈屈曲状，被动伸指或趾时肌力：肌力减弱、指或趾呈屈曲状，被动伸指或趾时 剧痛。重要观察指标。剧痛。重要观察指标。感觉：此指标只能作为中晚期的指征之一。感觉：此指标只能作为中晚期的指征之一。皮肤张力和硬度：张力大、触摸肌肉硬度增加。皮肤张力和硬度：张力大、触摸肌肉硬度增加。表面皮肤：略红、皮温稍高。表面皮肤：略红、皮温稍高。严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水平。心脏水平。三早，一旦确定骨筋膜室高压的存在，须立三早，一旦确定骨筋膜室高压的存在，须立即通知医生，必要时及时切开减压。即通知医生，必要时及时切开减压。小华，小华，5 5岁，以岁，以“先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位”入院，入院后行髋人字石膏固定术，入院，入院后行髋人字石膏固定术，手术次日晚饭后出现呕吐、腹痛，妈手术次日晚饭后出现呕吐、腹痛，妈妈非常紧张，护士询问妈妈后得知今妈非常紧张，护士询问妈妈后得知今日进食量较多，期中牛奶日进食量较多，期中牛奶500ml500ml。作。作为值班护士你首先考虑病人出现了什为值班护士你首先考虑病人出现了什么并发症？依据是什么？如何处理？么并发症？依据是什么？如何处理？
