1、胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理一、解剖概要 肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管 肝外左右肝管(角度、肝门)肝总管(46mm)胆囊(颈部Hartmann袋)胆囊管(3mm)胆总管(68mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。三、特殊检查及护理n影像学检查n其它检查影像学检查1.B超2.腹部平片:15%的胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI(二)其它检查1.纤维
2、胆道镜2.核素显像扫描胆石病胆石病一、病因二、结石分类n胆固醇结石:多位于胆囊内n胆色素结石:多位于胆管内n混合性结石。三、胆囊结石1临床表现(1)无症状(2)有症状n消化不良等胃肠道症状n典型表现:胆绞痛nMirizzi综合征n胆囊积液n其他:继发性胆管结石;胆源性胰腺炎;胆石性肠梗阻;胆囊癌变 2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超3.处理原则n外科治疗是首选方法。手术指针:五点。手术方法:1.腹腔镜2.开腹n体外碎石:1cm的结石,数量3个。n溶石疗法:药物。二、胆管结石n原发性胆管结石和继发性胆管结石(一)肝外胆管结石1.临床表现:取决于有无梗阻和感染。n无梗阻无症状。n有梗阻char
3、cot三联症:腹痛、寒战高热和黄疸。2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超 总胆管结石总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石,造影剂不能流入十二指肠。3.处理原则:取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。n胆总管切开取石加T管引流n胆肠吻合术n经内镜oddi括约肌切开取石n oddi括约肌成形术(二)肝内胆管结石n部位:左叶多右叶,右叶以右后叶为多见。n临床表现:周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查:肝脏不对称性肿大,肝区有压痛和叩击痛n治疗:以手术为主,同时可以结合溶石、排石。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底,故手术后需要长期服用中西利胆药物。胆
4、道感染一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一,发病率仅次于急性阑尾炎,居急腹症第二位。其中9296%为胆囊结石所致,称为急性结石性胆囊炎,48%为非结石因素所致,即非结石性胆囊炎。n临床表现:右上腹持续性绞痛,放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状。部分病人有发热、黄疸,病情发展可导致弥漫性腹膜炎。n体查:Murphy征阳性。n治疗:1.轻者:非手术疗法。(解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素)2.重者:即时手术。(胆囊切除、胆囊造瘘)二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)n这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。
5、n病理:1.胆道梗阻2.感染:肠源性细菌。n临床表现:起病急、进展快。1.局部症状:右上腹或剑突下持续性绞痛,阵发加剧,向右肩及背部放射。2.全身症状:寒战高热,体温可超过40,为弛张热;急剧加重的梗阻性黄疸;休克;神经系统症状。n诊断:Reynolds五联征Charctor三联症休克中枢神经抑制n处理原则处理原则 1.紧急手术目的:胆道减压,抢救生命!n2.非手术治疗:解痉镇痛和利胆药物的应用 胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用护理护理诊断护理诊断n(1)疼痛n(2)焦虑n(3)体温过高n(4)体液不足n(5)皮肤完整性受损n(6)潜在病发症:黄疸、胆道出血、胆瘘护理措施1术前n(1)病情观察n(2)缓解疼痛n(3)改善和维持营养状态n(4)并发症的预防n(5)心理护理2术后n(1)病情观察:生命体征、引流液、黄疸程度。n(2)T管的护理n(3)并发症的观察和预防:黄疸、出血、胆瘘n(4)心理护理T管的护理n1.固定防滑脱n2.有效引流n3.观察:量、质、色。n4.防感染n5.拔管健康教育健康教育 根据患者的健康状况,从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导,促进患者康复。