1、医疗纠纷与医疗事故1 一、医疗纠纷的概念与特点一、医疗纠纷的概念与特点 医疗纠纷（医疗纠纷（medical tanglemedical tangle），指患方因），指患方因对诊疗护理过程中发生的对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果不良医疗后果及其产及其产生的生的原因原因与医方认识不一致而发生的纠纷和争与医方认识不一致而发生的纠纷和争议，要求追究医方责任和给予赔偿，而向议，要求追究医方责任和给予赔偿，而向卫生卫生行政管理部门行政管理部门提请处理或向提请处理或向司法机关司法机关提起司法提起司法诉讼的案件。诉讼的案件。相反：行政干预：院长、局长、市长；相反：行政干预：院长、局长、市长；舆论宣传：记者、
2、电视、报纸。舆论宣传：记者、电视、报纸。医疗纠纷与医疗事故2 医疗纠纷具有以下特点：医疗纠纷具有以下特点：1 1患者确认或者怀疑其发生了诸如死亡、患者确认或者怀疑其发生了诸如死亡、残废、器官功能障碍、增加痛苦、延长医疗残废、器官功能障碍、增加痛苦、延长医疗时间或增加了医疗费用、以及其它的人身伤时间或增加了医疗费用、以及其它的人身伤害等不良医疗后果。害等不良医疗后果。2 2不良医疗后果发生在患者就诊期间。不良医疗后果发生在患者就诊期间。3 3不良后果发生的地方，指各级医疗机不良后果发生的地方，指各级医疗机构，如医院、卫生院、妇幼保健院、计划生构，如医院、卫生院、妇幼保健院、计划生育技术服务部门、
3、防疫站所、个体诊所等。育技术服务部门、防疫站所、个体诊所等。4 4医患双方未能或不可能通过协商调解医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠纷。解决纠纷。医疗纠纷与医疗事故3 二、医疗纠纷的类型和发生原因二、医疗纠纷的类型和发生原因 （一）医源性医疗纠纷（一）医源性医疗纠纷（iatrogenic medical iatrogenic medical tangletangle）医源性医疗纠纷是指由于医院和医务人员方面的原医源性医疗纠纷是指由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗纠纷。因引起的医疗纠纷。1.1.医疗过失纠纷医疗过失纠纷（tangle from medical faulttangle fr
4、om medical fault）即即医疗事故医疗事故，指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因为医，指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错或技术失疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错或技术失误造成的。既可能是医疗机构及其医务人员具体实施诊误造成的。既可能是医疗机构及其医务人员具体实施诊疗措施时的失误，也可能由于疗措施时的失误，也可能由于医院管理医院管理不当所致。不当所致。依照不良医疗后果的程度，以往将其分为医疗事故依照不良医疗后果的程度，以往将其分为医疗事故和医疗差错。和医疗差错。20022002年年4 4月国务院公布施行的新的医疗月国务院公布施行的新的医疗
5、事故处理条例取消了医疗差错，将原来的三级医疗事事故处理条例取消了医疗差错，将原来的三级医疗事故改为四级。故改为四级。医疗纠纷与医疗事故4 2 2.医方其他原因引起的纠纷医方其他原因引起的纠纷 指产生纠纷的根本指产生纠纷的根本原因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。原因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。（1 1）医务人员服务态度不良引起的纠纷医务人员服务态度不良引起的纠纷;（2 2）医务人员语言不当引起的纠纷：不负责任地医务人员语言不当引起的纠纷：不负责任地谈论患者的病情，尤其是在病床前、手术台上、诊谈论患者的病情，尤其是在病床前、手术台上、诊疗室内以及抢救过程中疗室内以及抢救过程
6、中;当着患者或家属的面埋怨其当着患者或家属的面埋怨其他医院或医生他医院或医生;对其它不同的诊治方法随意发表议论对其它不同的诊治方法随意发表议论等。等。（3 3）医务人员故意挑拨引起的纠纷：互相贬低，医务人员故意挑拨引起的纠纷：互相贬低，缺乏道德修养，缺乏缺乏道德修养，缺乏团队精神团队精神;（4 4）医务人员不良的医德医风引起的纠纷医务人员不良的医德医风引起的纠纷;（5 5）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷.医疗纠纷与医疗事故5（二）（二）非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷（noniatrogenic medical noniatro
7、genic medical tangletangle）指医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失，）指医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失，由于患者或其家属缺乏医学常识，对医院的有关规章由于患者或其家属缺乏医学常识，对医院的有关规章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。非医源性医疗纠纷多见于非医源性医疗纠纷多见于:疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死；疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死；病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果；病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果；患者体质特殊而出现的难以预料的并发症或医疗患者体质特殊而出现的难以预料的并发症或医疗意外；意外；患者或其家属不配合治疗
8、，不遵守医嘱而发生的患者或其家属不配合治疗，不遵守医嘱而发生的不良后果；不良后果；受赔偿心理的支配或社会不良因素的影响，而与受赔偿心理的支配或社会不良因素的影响，而与医务人员发生纠纷等。医务人员发生纠纷等。医疗纠纷与医疗事故6 1 1无医疗过失纠纷无医疗过失纠纷 （1 1）疾病的自然转归导致的纠纷；）疾病的自然转归导致的纠纷；（2 2）难以避免的并发症导致的纠纷；）难以避免的并发症导致的纠纷；指目前医疗技术尚无法预料和难以防范的指目前医疗技术尚无法预料和难以防范的疾病并发症引起了不良医疗后果导致的医疗疾病并发症引起了不良医疗后果导致的医疗纠纷；纠纷；（3 3）医疗意外导致的纠纷：）医疗意外导致
9、的纠纷：医疗意外（医疗意外（medical accidentmedical accident），指受目），指受目前医学科学水平所限，或因患者体质特异或前医学科学水平所限，或因患者体质特异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意料病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意料发生的不良医疗后果。发生的不良医疗后果。医疗纠纷与医疗事故7 案例：周某，女，案例：周某，女，7676岁。因周身不适岁。因周身不适,低烧，低烧，带药到个体诊所。带药到个体诊所。5%5%葡萄糖葡萄糖250ml+250ml+阿米卡星阿米卡星（丁胺卡那霉素）（丁胺卡那霉素）0.6g+VB0.6g+VB6 6100mg+100mg+地塞米松地
10、塞米松1 1 支支(5mg)(5mg)。几分钟后病人呼吸困难。几分钟后病人呼吸困难,意识不清意识不清,紫紫绀绀,口吐白沫，抢救无效死亡。尸检：喉头、口吐白沫，抢救无效死亡。尸检：喉头、会厌水肿，喉头、会厌、支气管粘膜下、肺间会厌水肿，喉头、会厌、支气管粘膜下、肺间质散在中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。心血质散在中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。心血中中 IgE IgE含量为含量为200Iu/ml200Iu/ml。本例系因静脉滴注阿。本例系因静脉滴注阿米卡星引起过敏性反应而死亡。米卡星引起过敏性反应而死亡。此外，还有此外，还有磷霉素纳磷霉素纳、穿琥宁、脑蛋白水解、穿琥宁、脑蛋白水解物注射液、头孢唑啉钠
11、（先锋霉素物注射液、头孢唑啉钠（先锋霉素）等过敏）等过敏性休克死亡，都属于医疗意外。性休克死亡，都属于医疗意外。医疗纠纷与医疗事故8 有的表面是医疗纠纷，实属中毒、外伤等，有的表面是医疗纠纷，实属中毒、外伤等，尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。案例：高某，女，案例：高某，女，2020岁。在家突然摔倒、岁。在家突然摔倒、抽搐、口吐白沫，抽搐逐渐加重，送医院。四抽搐、口吐白沫，抽搐逐渐加重，送医院。四肢肌张力增高，双巴氏征（）。颈强，克氏肢肌张力增高，双巴氏征（）。颈强，克氏征（征（+）。）。CTCT未见异常。诊断：重症脑炎，癫未见异常。诊断：重症脑炎，癫
12、痫大发作？经降颅压、镇静、支持、对症等治痫大发作？经降颅压、镇静、支持、对症等治疗未见好转死亡。药物检验：提取的心血、胃疗未见好转死亡。药物检验：提取的心血、胃内容物，经检验，结果血液、胃内容物检材中内容物，经检验，结果血液、胃内容物检材中检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。医疗纠纷与医疗事故9 另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命，而无法按常规采取的急救措施所造者生命，而无法按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的一种特殊类型。不过事先应向患者或家
13、属交一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工呼代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工呼吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔积血、肝脏破裂；紧急气管插管所引起的咽积血、肝脏破裂；紧急气管插管所引起的咽喉部粘膜挫伤等。喉部粘膜挫伤等。医疗纠纷与医疗事故102 2患方其他原因引起的纠纷患方其他原因引起的纠纷 （1 1）患者及家属过失导致的纠纷；）患者及家属过失导致的纠纷；（2 2）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意外伤害；他杀和意外伤害；（3 3）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。）患方有意嫁祸
14、医方而引起纠纷。3 3医疗保险限额引起的纠纷。医疗保险限额引起的纠纷。医疗纠纷与医疗事故11 一、医疗事故的概念与构成条件一、医疗事故的概念与构成条件 按照按照20022002年年4 4月月4 4日国务院第日国务院第315315号令颁布号令颁布的新的医疗事故处理条例规定的新的医疗事故处理条例规定.医疗事故（医疗事故（medical negligence，medical malpractice），指医疗机构及其医务人员在），指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、法法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失过失
15、造成患者人身损害的事故。造成患者人身损害的事故。医疗纠纷与医疗事故12 构成医疗事故必须具备下列条件：构成医疗事故必须具备下列条件：1 1造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员疗机构及其医务人员 所谓医疗机构及其医务人员，指经过考核和卫所谓医疗机构及其医务人员，指经过考核和卫生行政部门批准或承认，并取得相应生行政部门批准或承认，并取得相应资格资格和和执业证执业证书书的各级各类医疗机构及其卫生技术人员。也包括的各级各类医疗机构及其卫生技术人员。也包括在医疗机构工作的管理人员、后勤服务人员在医疗机构工作的管理人员、后勤服务人员。2 2医疗机构
16、及其医务人员必须有诊疗护理过失医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为行为（1 1）疏忽大意过失：）疏忽大意过失：（2 2）过于自信的过失：）过于自信的过失：3 3过失行为必须同时具有违法性和危害性过失行为必须同时具有违法性和危害性 4 4不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系果关系。医疗纠纷与医疗事故13医疗纠纷与医疗事故的区别医疗纠纷与医疗事故的区别1医疗纠纷不能等同于医疗事故医疗纠纷不能等同于医疗事故2医疗事故不一定引起医疗纠纷医疗事故不一定引起医疗纠纷 3两者的主体不尽一致？两者的主体不尽一致？4两者的鉴定及处理机构不一致？两者的鉴定及处理
17、机构不一致？医疗纠纷与医疗事故14 二、医疗事故的类型和发生原因二、医疗事故的类型和发生原因 医疗事故见于医疗工作的各个方面，医疗事故的类型包医疗事故见于医疗工作的各个方面，医疗事故的类型包括：括：手术性医疗事故、手术性医疗事故、麻醉性医疗事故麻醉性医疗事故、输血输液导致的、输血输液导致的医疗事故医疗事故、药物过敏性休克导致的医疗事故、药物过敏性休克导致的医疗事故、用药不当导、用药不当导致的医疗事故、误诊、误治导致的医疗事故致的医疗事故、误诊、误治导致的医疗事故、护理失误导、护理失误导致的医疗事故致的医疗事故、诊疗技术失误导致的医疗事故、诊疗技术失误导致的医疗事故、医疗美容、医疗美容导致的医疗
18、事故导致的医疗事故、预防接种导致的医疗事故、预防接种导致的医疗事故、医疗器械故、医疗器械故障导致的医疗事故障导致的医疗事故、医疗机构管理混乱导致的医疗事故、医疗机构管理混乱导致的医疗事故 等等诸多内容。诸多内容。（一）手术性医疗事故（一）手术性医疗事故 手术性医疗事故最常见，涉及科室包括外科、妇产科、手术性医疗事故最常见，涉及科室包括外科、妇产科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等。麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等。医疗纠纷与医疗事故15发生原因多见于：发生原因多见于：手术前手术前诊断错误，准备不充分，导致手术诊断错误，准备不充分，导致手术决策错误，手术效果不良；决策错误
19、，手术效果不良；手术中手术中不按操作规程行事，操作粗暴，手不按操作规程行事，操作粗暴，手术时误伤或误摘组织器官；手术创口或体腔内术时误伤或误摘组织器官；手术创口或体腔内遗留纱布、器械等异物；遗留纱布、器械等异物；手术后手术后不注意观察，护理不佳，出现危急不注意观察，护理不佳，出现危急情况时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。情况时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。医疗纠纷与医疗事故16 案例：某男，案例：某男，1313岁。患阑尾炎，抗炎等保守治疗岁。患阑尾炎，抗炎等保守治疗9 9天后天后到某市医院就诊。到某市医院就诊。查体：查体：T 37.2T 37.2，腹平坦，未，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，
20、右下腹压痛，伴肌紧张，无反跳见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，伴肌紧张，无反跳痛，未扪及包块。移动性浊音阴性，肠音正常。血痛，未扪及包块。移动性浊音阴性，肠音正常。血Rt Rt WBC 14.0WBC 14.010109 9/L/L。诊断：急性阑尾炎。在硬膜外麻醉诊断：急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔渗出液约下行阑尾切除术，术中见腹腔渗出液约30ml30ml，阑尾位，阑尾位于盲肠后位，扭曲，长约于盲肠后位，扭曲，长约9cm9cm，直径，直径0.6cm,0.6cm,表面充血，表面充血，系膜短缩，与周围无粘连。系膜短缩，与周围无粘连。阑尾常规切除，阑尾常规切除，于右结肠于右结肠旁沟置
21、胶管引流旁沟置胶管引流1 1枚。枚。病理：慢性阑尾炎急性发作。病理：慢性阑尾炎急性发作。术后术后7 7、8 8天给予钡灌肠，每次天给予钡灌肠，每次200-300ml200-300ml。之后病之后病人出现腹痛、高热、抽搐等。术后人出现腹痛、高热、抽搐等。术后1010天转院，右下腹天转院，右下腹切口引流出脓性物质，以后流出便样物，逐渐切口裂切口引流出脓性物质，以后流出便样物，逐渐切口裂开、流脓、流粪，术后开、流脓、流粪，术后1 1月余死亡。医方怀疑月余死亡。医方怀疑克隆病克隆病。尸检：尸检：肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。医疗纠纷与医疗事故17 案例：某男，
22、案例：某男，1212岁，因腹痛就诊某医院，当班医岁，因腹痛就诊某医院，当班医生病史也未详细询问，初步检查诊断为生病史也未详细询问，初步检查诊断为急性阑尾炎急性阑尾炎进进行急诊手术。打开腹腔发现行急诊手术。打开腹腔发现阑尾处并无明显炎症阑尾处并无明显炎症表现，表现，但该医生为挽回面子，还是按原计划切除了阑尾。但该医生为挽回面子，还是按原计划切除了阑尾。术后病人仍然诉腹痛，该医生又误认为是手术切术后病人仍然诉腹痛，该医生又误认为是手术切口处疼痛，又给口处疼痛，又给注射镇静止痛药注射镇静止痛药。注射后病人腹痛略。注射后病人腹痛略有缓解，但不久疼痛加剧，出冷汗，血压降至有缓解，但不久疼痛加剧，出冷汗，
23、血压降至60/30mmHg60/30mmHg，体温上升到，体温上升到4242o oC C，脉搏，脉搏150150次次/分，血常分，血常规白细胞总数规白细胞总数18000/mm18000/mm3 3。经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。尸体解剖见腹腔中充满食物残渣及肠液，尸体解剖见腹腔中充满食物残渣及肠液，回肠近回肠近盲肠处有一长盲肠处有一长1cm1cm的伤口。的伤口。原来该患者在来院前曾有原来该患者在来院前曾有过过腹部外伤史腹部外伤史，腹痛就是由于该外伤造成。，腹痛就是由于该外伤造成。医疗纠纷与医疗事故18 案例：某男，夜间回家在楼道内被抢劫，案例：某男，夜间回家在楼道内被抢劫，腹部刺创腹部刺创，
24、外科探查见，外科探查见胃前壁刺破，修补胃前壁刺破，修补，出现出现化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎，死亡。，死亡。尸体解剖见胃后尸体解剖见胃后壁也有一破裂口壁也有一破裂口，腹腔内胃内容、化脓。，腹腔内胃内容、化脓。案例：腹部刺创，外科探查见左肾刺破，案例：腹部刺创，外科探查见左肾刺破，手术修补，术后病人血压逐渐下降，抢救无手术修补，术后病人血压逐渐下降，抢救无效死亡。法医进行尸体解剖见左效死亡。法医进行尸体解剖见左肾后壁有一肾后壁有一破裂口破裂口，左肾贯通性刺创，后腹壁腹膜外弥，左肾贯通性刺创，后腹壁腹膜外弥漫出血、血肿形成，失血性休克死亡。也属漫出血、血肿形成，失血性休克死亡。也属于内失血的一种。家属
25、同时提出医疗纠纷民于内失血的一种。家属同时提出医疗纠纷民事诉讼。事诉讼。医疗纠纷与医疗事故19案例：个体医生案例：个体医生错误地穴位注射催产错误地穴位注射催产素（现已禁止），素（现已禁止），而后到乡镇卫生院又未而后到乡镇卫生院又未能细致观察、准确判断产程，及时剖腹产能细致观察、准确判断产程，及时剖腹产手术（等待外聘退休医生，等待时间长），手术（等待外聘退休医生，等待时间长），而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。案例：案例：某女，在某市场被三名男子抢某女，在某市场被三名男子抢劫，腰部被刺一刀。劫，腰部被刺一刀。自己打出租车自己打出租车到某大到某大医院就诊，医生给予
26、局部清创、缝合，并医院就诊，医生给予局部清创、缝合，并进一步观察、完善进一步观察、完善CT等检查。六小时后死等检查。六小时后死亡。解剖见亡。解剖见左肾贯通创、胃后壁破裂、腹左肾贯通创、胃后壁破裂、腹腔大失血。腔大失血。医疗纠纷与医疗事故20 案例：某男，案例：某男，4 4岁，因扁桃体炎行手术岁，因扁桃体炎行手术摘除前局部浸润麻醉，在两侧扁桃体注射摘除前局部浸润麻醉，在两侧扁桃体注射1%1%利多卡因利多卡因20ml20ml，当即面色、四肢发绀，上肢，当即面色、四肢发绀，上肢抽搐，神志不清、呼吸停止。经持续抢救治抽搐，神志不清、呼吸停止。经持续抢救治疗，神志、呼吸恢复，但遗留一定智力障碍。疗，神志
27、、呼吸恢复，但遗留一定智力障碍。经调查证实，系药房错将经调查证实，系药房错将2%2%利多卡因利多卡因当当作作1%1%给药，注射麻醉时又未校对，使利多卡给药，注射麻醉时又未校对，使利多卡因实际用量达到允许的最高量的因实际用量达到允许的最高量的2-52-5倍，浓度倍，浓度为为4-84-8倍。本例系因医疗失误引起了利多卡因倍。本例系因医疗失误引起了利多卡因过量中毒。过量中毒。医疗纠纷与医疗事故21 （二）非手术性医疗事故（二）非手术性医疗事故 非手术性医疗事故涉及科室包括内科、儿科、传染科、非手术性医疗事故涉及科室包括内科、儿科、传染科、中医科等。中医科等。1 1误诊、误治误诊、误治 是非手术科室最
28、常引起医疗纠纷或导致医疗事故的原因。是非手术科室最常引起医疗纠纷或导致医疗事故的原因。如：猝死多见于心源性疾病，常规的心电图检查是非常有必如：猝死多见于心源性疾病，常规的心电图检查是非常有必要的。要的。2 2用药不当或过量用药不当或过量 是较常见的医疗事故的原因，尤是较常见的医疗事故的原因，尤其基层乡镇医院和个体诊所。其基层乡镇医院和个体诊所。3 3诊疗技术操作失误诊疗技术操作失误 指门诊或住院期间，为了诊断或治疗需要进行的局部穿指门诊或住院期间，为了诊断或治疗需要进行的局部穿刺、切开、注射、插管、洗胃、灌肠等操作引起的失误出现刺、切开、注射、插管、洗胃、灌肠等操作引起的失误出现的不良后果。多
29、由护理人员或进修、实习医生引起。的不良后果。多由护理人员或进修、实习医生引起。医疗仪器漏电：某女，因结肠炎到某肛肠医院就诊，进医疗仪器漏电：某女，因结肠炎到某肛肠医院就诊，进行中药洗肠、灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。行中药洗肠、灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。医疗纠纷与医疗事故22 儿科医疗纠纷、医疗事故也较多，争议也较大。儿科医疗纠纷、医疗事故也较多，争议也较大。案例：刘某，女，案例：刘某，女，1313岁。因恶心、吐，其母亲岁。因恶心、吐，其母亲领到市医院门诊就诊。现病史：吐领到市医院门诊就诊。现病史：吐5-65-6次，低热，轻次，低热，轻咳，阵发性上腹痛，无腹泻。查体：剑突下压痛咳，阵发性上
30、腹痛，无腹泻。查体：剑突下压痛(+)(+)。血血Rt 12.4,L 0.24,N 0.67Rt 12.4,L 0.24,N 0.67。初诊：胃炎？。处。初诊：胃炎？。处置：置：1.NS 250ml+1.NS 250ml+先嗪先嗪2.02.0，静滴。，静滴。2.2.莫沙必利莫沙必利 5mg,5mg,每日三次，口服。每日三次，口服。回家后病人在卫生间摔倒，急叫回家后病人在卫生间摔倒，急叫120120急救，查：急救，查：脸苍白、脸苍白、P P无，无，R 18R 18次次/分，分，BpBp测不清，谵妄，皮肤测不清，谵妄，皮肤紫绀，瞳孔对光反射迟钝，烦躁不安、躁动，四肢紫绀，瞳孔对光反射迟钝，烦躁不安、
31、躁动，四肢厥冷。经急救未见好转，转医科大学急诊，抢救约厥冷。经急救未见好转，转医科大学急诊，抢救约1010分钟病人死亡。病理：分钟病人死亡。病理：心肌炎心肌炎。临床症状呈腹型。临床症状呈腹型。医疗纠纷与医疗事故23 案例：祝某，男，案例：祝某，男，5656岁。因岁。因“感冒感冒”、咳嗽、咳嗽、前胸部阵痛、烧心、打嗝到医院就诊，前胸部阵痛、烧心、打嗝到医院就诊，要求做胃镜要求做胃镜检查检查。查体：。查体：BP140/60mmHg,P68BP140/60mmHg,P68次次/分分,心率心率7070次次/分分,上腹软上腹软,无压痛。处置：无压痛。处置：ECGECG、胸片、心超声、胸片、心超声、空腹血
32、糖、胃镜、肝功、肝炎十项。空腹血糖、胃镜、肝功、肝炎十项。病人到胃镜室做胃镜（未交心电图费用）病人到胃镜室做胃镜（未交心电图费用）,常规常规喷喷1%1%地卡因地卡因3 3次次(7(7分钟左右分钟左右)，自行到诊察床，垫口，自行到诊察床，垫口垫，左侧卧垫，左侧卧,开始抽搐开始抽搐,脸色发绀脸色发绀,呼吸减慢呼吸减慢,血压测血压测不到不到,急诊抢救，无效死亡。急诊抢救，无效死亡。解剖：心包积血解剖：心包积血350ml,350ml,心脏左室游离壁近心尖心脏左室游离壁近心尖部有一部有一1.01.01.3cm1.3cm破裂口破裂口,心冠状动脉左旋支心冠状动脉左旋支,前降前降支支,右冠状动脉均有不同程度的
33、动脉粥样硬化右冠状动脉均有不同程度的动脉粥样硬化,狭狭窄达窄达-级。级。医疗纠纷与医疗事故24 案例：某女，案例：某女，2020个月个月。因发烧、咳嗽到某个体诊所。因发烧、咳嗽到某个体诊所就诊。时就诊。时3030分肌注分肌注洁霉素（林可霉素）洁霉素（林可霉素）0.60.6，1414时时3030分分再次肌注再次肌注0.60.6，患儿出现呼吸困难，喘促，口唇，患儿出现呼吸困难，喘促，口唇紫绀，呼吸心跳停止死亡。镜检：轻度小叶肺炎，其紫绀，呼吸心跳停止死亡。镜检：轻度小叶肺炎，其他各脏器淤血水肿。药品检验洁霉素符合规定。他各脏器淤血水肿。药品检验洁霉素符合规定。患儿体重患儿体重9.75Kg9.75K
34、g，洁霉素的，洁霉素的正常用量为正常用量为10102020g/g/g/g/日，分次给药日，分次给药。本例每次肌注。本例每次肌注600mg600mg，6 6小时内注射小时内注射1200mg1200mg。洁霉素的半衰期为小时，。洁霉素的半衰期为小时，第二次注射后其体内应含林可霉素约第二次注射后其体内应含林可霉素约900mg900mg。本例每日用药量为标准用药量的本例每日用药量为标准用药量的1212倍，且在倍，且在小时内用药，而每次用药又是标准用药范围的小时内用药，而每次用药又是标准用药范围的1818倍；第二次注射后体内林可霉素的量应为标准用药倍；第二次注射后体内林可霉素的量应为标准用药范围的范围的
35、2727倍。倍。医疗纠纷与医疗事故25 （三）输血输液医疗事故（三）输血输液医疗事故 1 1输血事故输血事故 2 2输液事故输液事故 常见于输液器械或液体污染；输液过量、过快；常见于输液器械或液体污染；输液过量、过快；误输外用药液（如酒精、新洁尔灭液）等情况。在一误输外用药液（如酒精、新洁尔灭液）等情况。在一系列输液反应如发热反应、急性肺水肿、细菌污染等系列输液反应如发热反应、急性肺水肿、细菌污染等中，以发热反应最为严重，重者可导致死亡。中，以发热反应最为严重，重者可导致死亡。3 3过敏性休克过敏性休克 属于医疗事故的过敏性休克，指违背有关规定，属于医疗事故的过敏性休克，指违背有关规定，对易引
36、起严重过敏反应的药物未经皮试即贸然注射；对易引起严重过敏反应的药物未经皮试即贸然注射；或在皮试过程中将药物种类或浓度配错，或者对皮试或在皮试过程中将药物种类或浓度配错，或者对皮试结果观察错误结果观察错误。医疗纠纷与医疗事故26 案例：某女，案例：某女，3232岁，发热三天至某院就诊，岁，发热三天至某院就诊，体温体温38.438.4，以发热待查入院。入院后次日静，以发热待查入院。入院后次日静脉滴注抗生素，半小时后病人面色苍白、寒颤，脉滴注抗生素，半小时后病人面色苍白、寒颤，高热高热，心律及血压均测不出，于输液后，心律及血压均测不出，于输液后1010小时小时死亡。死亡。尸体解剖见胸腹部、双手皮肤散
37、在出血点，尸体解剖见胸腹部、双手皮肤散在出血点，左心室内膜下有条纹状出血，重度脑水肿，未左心室内膜下有条纹状出血，重度脑水肿，未发现其他致死性病变。发现其他致死性病变。输液用具经两次致热原检查均为阳性输液用具经两次致热原检查均为阳性。鉴。鉴定为严重输液发热反应死亡，输液用具污染为定为严重输液发热反应死亡，输液用具污染为其原因。其原因。医疗纠纷与医疗事故27输液发热反应又称为热原反应，致热原主要来输液发热反应又称为热原反应，致热原主要来自人体外的微生物及其代谢产物、细菌内毒素，其自人体外的微生物及其代谢产物、细菌内毒素，其中革兰氏阴性杆菌的内毒素具有较强的致热作用。中革兰氏阴性杆菌的内毒素具有较
38、强的致热作用。发热反应的潜伏期一般为发热反应的潜伏期一般为15159090分钟。分钟。引起发热反应的原因很多，主要有：引起发热反应的原因很多，主要有：液体被细菌污染；液体被细菌污染；输液用具消毒不彻底；输液用具消毒不彻底；输液环境不洁，增加了液体污染的机会；输液环境不洁，增加了液体污染的机会；液体本身含有杂质；液体本身含有杂质；病人年老体弱，机体抵抗力和对药物的耐受病人年老体弱，机体抵抗力和对药物的耐受性差。性差。医疗纠纷与医疗事故28 案例：某女，案例：某女，3737岁。岁。自带一瓶青霉素自带一瓶青霉素针针剂，到医院门诊部找到熟识的护士，谎称最剂，到医院门诊部找到熟识的护士，谎称最近注过青霉
39、素，近注过青霉素，要求不做皮试而直接注射。要求不做皮试而直接注射。护士当时碍于熟人情面，违背了青霉素注射护士当时碍于熟人情面，违背了青霉素注射前必须皮试的规定，直接为其注射。结果注前必须皮试的规定，直接为其注射。结果注射尚未结束，该女即出现过敏性休克，虽经射尚未结束，该女即出现过敏性休克，虽经积极抢救，但仍于次日上午积极抢救，但仍于次日上午7 7时左右死亡。时左右死亡。鉴于该护士在事故发生后能积极参与抢鉴于该护士在事故发生后能积极参与抢救，有悔改表现，并给予了死者家属适当的救，有悔改表现，并给予了死者家属适当的经济补偿，因此法院依新刑法第经济补偿，因此法院依新刑法第335335条的条的规定，以
40、医疗事故罪对该护士判处有期徒刑规定，以医疗事故罪对该护士判处有期徒刑1 1年，缓刑年，缓刑2 2年。年。医疗纠纷与医疗事故29 （四）护理工作医疗事故（四）护理工作医疗事故 护理工作医疗事故除了散见于以上各种原护理工作医疗事故除了散见于以上各种原因的医疗事故外，常因有章不循及违反操作因的医疗事故外，常因有章不循及违反操作规程，如：规程，如：发错或输错药物导致患者药物中毒；发错或输错药物导致患者药物中毒；肌肉注射部位不当损伤神经；肌肉注射部位不当损伤神经；针灸过深，引起气胸；针灸过深，引起气胸；对小儿护理失误导致烫伤、摔伤；对小儿护理失误导致烫伤、摔伤；婴儿抱送错误等。婴儿抱送错误等。医疗纠纷与
41、医疗事故30 案例：某男，案例：某男，4040岁，急性阑尾炎术后第四天腹胀岁，急性阑尾炎术后第四天腹胀明显，膨隆，腹痛难忍，呕吐二次。护士下胃管行胃明显，膨隆，腹痛难忍，呕吐二次。护士下胃管行胃肠减压，患者燥动不安，不合作，肠减压，患者燥动不安，不合作，置胃管同时患者呕置胃管同时患者呕吐大量咖啡色胃内容物，吐大量咖啡色胃内容物，随即目光呆滞，双眼上翻，随即目光呆滞，双眼上翻，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。尸检：双眼球睑结膜、心、肺外膜下点状出血，尸检：双眼球睑结膜、心、肺外膜下点状出血，气管、支气管及细支气管腔内充满泡沫性咖啡色液体，气管、支气管及细支气管腔内充满
42、泡沫性咖啡色液体，性质同胃内容物。系因经鼻下胃管诱发呕吐物误吸堵性质同胃内容物。系因经鼻下胃管诱发呕吐物误吸堵塞呼吸道引起窒息而死亡。塞呼吸道引起窒息而死亡。本例是属于医疗操作，更应强调操作的规范性，本例是属于医疗操作，更应强调操作的规范性，包括病人的配合治疗和病人的体位等，如操作规范、包括病人的配合治疗和病人的体位等，如操作规范、病人体位合适，即使发生呕吐也可避免误吸窒息。病人体位合适，即使发生呕吐也可避免误吸窒息。医疗纠纷与医疗事故31 案例：某女，案例：某女，2525岁。某日岁。某日1111时为考验男友的感情，时为考验男友的感情，口服口服5 5片安定，片安定，慌称慌称2020片，片，被男
43、友速送医院。急诊给予被男友速送医院。急诊给予2.5g2.5g硫酸铜加入硫酸铜加入500ml500ml清水，病人喝得很慢清水，病人喝得很慢。又给予。又给予500ml500ml温开水嘱病人喝。温开水嘱病人喝。病人呕吐蓝水，量不太多。半病人呕吐蓝水，量不太多。半小时后觉腹部隐痛，小时后觉腹部隐痛，腹泻，便呈灰黑色，以后呈水样便。腹泻，便呈灰黑色，以后呈水样便。21 21时时3030分，回医院，手脚抽搐。查体：呼吸促，吐分，回医院，手脚抽搐。查体：呼吸促，吐绿水，便呈深绿色，潜血绿水，便呈深绿色，潜血+。次日排稀水样黑便，尿。次日排稀水样黑便，尿呈洗肉水样，潜血呈洗肉水样，潜血+，无成形红细胞。第三天
44、黄染。，无成形红细胞。第三天黄染。末梢血像末梢血像:溶血性。诊断溶血性。诊断:急性药物性溶血性贫血、合急性药物性溶血性贫血、合并上消化道出血、失血性休克。第四天无尿，急性肾功并上消化道出血、失血性休克。第四天无尿，急性肾功衰竭，死亡。衰竭，死亡。病理检查：急性肝坏死、急性肾小管坏死。病理检查：急性肝坏死、急性肾小管坏死。毒物检验：心血、肝、肾、脑、空肠壁、结肠壁、毒物检验：心血、肝、肾、脑、空肠壁、结肠壁、胃壁、胃内容、空肠内容物含有大量铜离子；未检出其胃壁、胃内容、空肠内容物含有大量铜离子；未检出其他常见毒物。他常见毒物。医疗纠纷与医疗事故32 案例：某男，案例：某男，2727岁。岁。误服安
45、定片误服安定片1010片片，被，被家人发现后急送医院就诊，在洗胃时于家人发现后急送医院就诊，在洗胃时于胃中灌胃中灌入几千毫升水入几千毫升水，只吸出只吸出250250毫升毫升左右的洗胃液。左右的洗胃液。病人腹部膨隆，口吐血水，呼吸困难，大小便病人腹部膨隆，口吐血水，呼吸困难，大小便失禁。其家家属多次怀疑洗胃引起了胃出血，失禁。其家家属多次怀疑洗胃引起了胃出血，不时向医生反映，但未予处理。医生认为系重不时向医生反映，但未予处理。医生认为系重度中毒引起的消化道应激性溃疡出血，已没法度中毒引起的消化道应激性溃疡出血，已没法治疗。治疗。家属在绝望中将病人转入某医科大学附属家属在绝望中将病人转入某医科大学
46、附属医院抢救，诊断为胃破裂出血。急诊手术中发医院抢救，诊断为胃破裂出血。急诊手术中发现现胃有一条长胃有一条长7 7厘米、宽厘米、宽3 3厘米的纵向裂口厘米的纵向裂口，并，并有一小动脉破裂，腹腔内大量气体，并清理出有一小动脉破裂，腹腔内大量气体，并清理出5 5千多毫升血性液体及食物残渣，抢救脱险。千多毫升血性液体及食物残渣，抢救脱险。医疗纠纷与医疗事故33 （五）美容医疗事故（五）美容医疗事故 指由于违反有关技术操作常规导致美容手术失指由于违反有关技术操作常规导致美容手术失误，致使顾客容貌毁损或机能障碍。误，致使顾客容貌毁损或机能障碍。吸脂术美容死亡原因见于吸脂术美容死亡原因见于：麻醉过量麻醉过
47、量 脂肪栓塞脂肪栓塞 大面积感染大面积感染 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 丰乳术（隆乳术）美容死亡原因见于丰乳术（隆乳术）美容死亡原因见于：假体植入（肺动脉栓塞）假体植入（肺动脉栓塞）医用聚丙烯凝胶注射医用聚丙烯凝胶注射 双下颌骨整形术（双下颌角部分骨质切除术）双下颌骨整形术（双下颌角部分骨质切除术）下颌部及颈部出血、血肿形成，窒息死亡下颌部及颈部出血、血肿形成，窒息死亡医疗纠纷与医疗事故34 （六）医院管理混乱导致的医疗事故（六）医院管理混乱导致的医疗事故 管理是一门科学、艺术。管理是一门科学、艺术。管理管理保障医疗保障医疗效益（社会、经济）效益（社会、经济）如门急诊管理不严，拒收危重病人，延误诊治
48、；如门急诊管理不严，拒收危重病人，延误诊治；对复杂的病例，两个或多个科室互相不负责任的推诿；对复杂的病例，两个或多个科室互相不负责任的推诿；不执行必要的会诊、转诊，导致诊疗延误；不执行必要的会诊、转诊，导致诊疗延误；紧急抢救药品或设备不全，在需要时不能使用，致使危紧急抢救药品或设备不全，在需要时不能使用，致使危重病人得不到及时抢救；重病人得不到及时抢救；医院后勤保障缺陷，致使医疗仪器设备管理不善，维修医院后勤保障缺陷，致使医疗仪器设备管理不善，维修不及时，出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等而影响不及时，出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等而影响诊疗或急救而导致不良医疗后果；诊疗或急救
49、而导致不良医疗后果；违背有关规定，对病历材料乱涂乱改。违背有关规定，对病历材料乱涂乱改。院内跨学科、跨系收治病人，导致误诊、误治等问题。院内跨学科、跨系收治病人，导致误诊、误治等问题。医疗纠纷与医疗事故35 三、医疗事故的分级三、医疗事故的分级 按照国务院新颁布的医疗事故处理条例和卫生部按照国务院新颁布的医疗事故处理条例和卫生部医疗事故分级标准（试行），现将医疗事故分为四级：医疗事故分级标准（试行），现将医疗事故分为四级：（一）一级医疗事故（一）一级医疗事故 指造成患者死亡、重度残疾的。分为两等：指造成患者死亡、重度残疾的。分为两等：1一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故 死亡。死亡。2一级乙等医
50、疗事故一级乙等医疗事故 重要器官缺失或功能完全丧失，重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的（例如造成患者下列情形之一的（5种）：种）：植物人状态。植物人状态。极重度智能障碍。极重度智能障碍。临床判定不能恢复的昏迷。临床判定不能恢复的昏迷。临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持。维持。四肢瘫，肌力四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。级，临床判定不能恢复。医疗纠纷与医疗事故36 （二）二级医疗事故（二）二级医疗事故
