1、伞中伞治疗伞漏封堵策略伞中伞治疗伞漏封堵策略南昌大学第二附属医院心内科南昌大学第二附属医院心内科程应樟程应樟 程晓曙程晓曙 吴清华吴清华 李运德李运德 杨人强杨人强 吴延庆吴延庆 苏苏 海海1先天性心脏病 介入治疗 并发症的识别和处理 术中并发症 迟发性并发症 房室传导阻滞 心腔扩大 三尖瓣关闭不全 伞中漏(少见但严重)2病人资料病人资料 女,44岁,住院号420476 发现心脏杂音40余年,活动后胸闷2年 2000年月因PDA行封堵治疗，手术成功 当时TTE示PDA长8mm,宽9mm,左室不大 造影示PDA最窄径8.5mm 选择16-18mm封堵器320002000年术后随访年术后随访 20
2、01年月TTE示:封堵器边缘探及一细束血流,速度87cm/s,从降主动脉至肺动脉 左室收缩末径20mm,舒张末径40mm 可闻及/6级收缩期杂音 2002-2005年TTE复查基本同前 2007年2月TTE示:过封堵器血流速度156cm/s 左室收缩末径30mm,舒张末径48mm 2009年7月TTE示:明显残余分流,/6级杂音 左室收缩末径34mm,舒张末径55mm 无血尿,不贫血4主动脉弓降段造影主动脉弓降段造影 (2009,8,3)(2009,8,3)造影显示造影显示:封堵器中央有封堵器中央有3.59-4.12mm3.59-4.12mm残余漏残余漏,分流量大分流量大5原因原因 封堵器填充
3、材料被吸收 封堵器填充材料脱落或成活瓣?封堵器过大,内皮化不良 其它原因?6如何处理如何处理?保守观察?外科手术?介入治疗 弹簧圈?伞中伞?7介入治疗介入治疗-伞中伞伞中伞0.0350.035英寸导丝建右股动脉英寸导丝建右股动脉-封堵器封堵器-肺动脉肺动脉-右股静股轨道右股静股轨道8介入过程介入过程6F,7F,8F,9F6F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔9介入过程介入过程选择选择7F7F输送鞘管送入原封堵器中心输送鞘管送入原封堵器中心,带轨道选择带轨道选择6-8mm6-8mm封堵器封堵封堵器封堵10介入过程介入过程主动脉弓降段重新造影示主动脉
4、弓降段重新造影示:原残余漏被完全封堵原残余漏被完全封堵11摄影摄影左侧位左侧位右肩位右肩位12术中测压术中测压(mmHg)(mmHg)主动脉弓压主动脉弓压 肺动脉压肺动脉压封堵前封堵前 S116 D46 S56 D18 S116 D46 S56 D18 封堵后封堵后 S134 D73 S31 D12 S134 D73 S31 D1213术后术后3 3天天TEETEE复查复查 封堵器位置正常,固定良好,动脉导管处未探及残余分流 左室收缩末径31mm,舒张末径50mm均较术前缩小14讨论讨论 治疗策略选择治疗策略选择 保守治疗保守治疗:症状症状?溶血溶血?左心室扩大左心室扩大?外科手术外科手术:创伤大创伤大,体外循环体外循环?介入封堵介入封堵:弹簧圈弹簧圈?残余漏残余漏?伞中伞伞中伞15体会体会 较大残余漏选择封堵器封堵较大残余漏选择封堵器封堵 轨道建立是关键轨道建立是关键 扩张网孔扩张网孔(从小到大顺序扩张从小到大顺序扩张)带轨道导丝操作作用多带轨道导丝操作作用多 可固定原封堵器可固定原封堵器 扩网孔增加力度扩网孔增加力度 更换封堵器保证扩张孔进入更换封堵器保证扩张孔进入 节省时间节省时间 减少并发症发生减少并发症发生16谢谢大家谢谢大家!17
