1、第第2121章章 螺旋体螺旋体 (spirochetespirochete)l一类细长、柔软、弯曲呈一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状螺旋状、运动活运动活泼泼的原核细胞型微生物的原核细胞型微生物p198医学微生物学螺旋体1医学微生物学螺旋体2第一节第一节 钩端螺旋体属钩端螺旋体属 LeptospiraLeptospira 问号状钩端螺旋体问号状钩端螺旋体(L.interrogansL.interrogans)钩端螺旋体病钩端螺旋体病 双曲钩端螺旋体双曲钩端螺旋体(L.biflexaL.biflexa)螺旋体目钩端螺旋体科钩端螺旋体属螺旋体目钩端螺旋体科钩端螺旋体属医学微生物学螺旋体3u螺旋细密、规则
2、，一端或两端呈钩状，故名，螺旋细密、规则，一端或两端呈钩状，故名，简称钩体。运动活泼，常呈简称钩体。运动活泼，常呈C C、S S或或8 8字型字型uG G-，不易着染，不易着染，棕褐棕褐色色1.1.形态与染色形态与染色生物学性状生物学性状医学微生物学螺旋体4螺旋体基本结构螺旋体基本结构 外膜、外膜、内鞭毛内鞭毛、细胞壁、肽聚糖、细胞、细胞壁、肽聚糖、细胞膜（内膜）、原生质柱体（细胞质、原膜（内膜）、原生质柱体（细胞质、原始核质）始核质）医学微生物学螺旋体5u营养要求复杂，常用含营养要求复杂，常用含1010兔血清的兔血清的柯索夫柯索夫（KorthofKorthof）培养基培养基u需氧或微需氧，适
3、宜生长温度为需氧或微需氧，适宜生长温度为28302830，pH7.27.6pH7.27.6，u生长缓慢（生长缓慢（8h8h一代）一代），1 12 2周后周后 液体培养基：半透明云雾状液体培养基：半透明云雾状 固体培养基：透明，不规则的扁平菌落固体培养基：透明，不规则的扁平菌落2.2.培养特性培养特性医学微生物学螺旋体6属属特异性抗原特异性抗原:糖蛋白或脂蛋白糖蛋白或脂蛋白群群特异性抗原特异性抗原:菌体内部，类脂多糖复合物菌体内部，类脂多糖复合物型型特异性抗原特异性抗原:表面抗原，多糖蛋白复合物表面抗原，多糖蛋白复合物 应用应用显微镜凝集试验（显微镜凝集试验（microscopic micros
4、copic agglutination test agglutination test，MATMAT）和和凝集素吸凝集素吸收试验收试验(agglutination absorption test(agglutination absorption test，AAT)AAT)来分来分血清群和血清型血清群和血清型。我国至少发现。我国至少发现有问号状螺旋体参考株有有问号状螺旋体参考株有1919血清群血清群7575血清血清型型医学微生物学螺旋体74.4.抵抗力抵抗力弱弱u不耐热，不耐热，6016010 0分钟即死亡分钟即死亡u对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感u对对青霉素青霉素敏感敏感医学微生物学螺旋体8
5、致病性致病性致病物质致病物质-类似细菌内毒素与外毒素类似细菌内毒素与外毒素u内毒素样物质内毒素样物质(ELS)ELS)：毒性：毒性低低，引起发热，引起发热，炎症与组织坏死炎症与组织坏死 u黏附素：黏附素：u溶血毒素：鞘磷脂酶溶血毒素：鞘磷脂酶C C，引起红细胞破坏，引起红细胞破坏u胶原酶：胶原酶：医学微生物学螺旋体9传播方式传播方式鼠、猪（储存宿主）鼠、猪（储存宿主）传染源传染源肾脏繁殖（隐性感染）肾脏繁殖（隐性感染）尿排菌尿排菌污染水源、土壤污染水源、土壤人的皮肤、黏膜、消化道、垂直接触而感染人的皮肤、黏膜、消化道、垂直接触而感染所致疾病所致疾病钩端螺旋体病（钩体病）钩端螺旋体病（钩体病）医
6、学微生物学螺旋体10钩体穿透钩体穿透侵入皮肤粘膜侵入皮肤粘膜，在局部繁殖后，在局部繁殖后入血入血，引起引起钩体血症钩体血症，产生致病物质，产生致病物质，钩端螺旋体病，钩端螺旋体病，临床上根据脏器损伤的不同可分为流感伤寒临床上根据脏器损伤的不同可分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型等型、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型等医学微生物学螺旋体11医学微生物学螺旋体12微生物学检查法微生物学检查法1.1.病原体检测病原体检测l标本标本:发病一周内取发病一周内取血液血液;第二周后取第二周后取尿液尿液;有脑膜刺激者取有脑膜刺激者取脑脊液脑脊液l直接镜检：直接镜检：暗视野或镀银染色暗视野或镀银染色l
7、分离培养与鉴定分离培养与鉴定:KorthofKorthof培养基培养基培养，培养，MATMAT和和AAT AAT l动物接种：动物接种：幼龄豚鼠或金地鼠腹腔幼龄豚鼠或金地鼠腹腔l分子生物学方法：分子生物学方法：PCR PCR 医学微生物学螺旋体132.2.血清学检测血清学检测l病初和发病后病初和发病后2323周各采血清一次周各采血清一次 方法方法:显微镜凝集试验显微镜凝集试验(MAT)MAT)间接凝集试验间接凝集试验 医学微生物学螺旋体14防治原则防治原则u非特异性预防：非特异性预防：防鼠、灭鼠，加强对带菌家畜的管理，保护防鼠、灭鼠，加强对带菌家畜的管理，保护水源水源u特异性预防：特异性预防：
8、接种接种多价钩端螺旋体死疫苗多价钩端螺旋体死疫苗（包（包 含当地流行株）含当地流行株）u治疗治疗:首选首选青霉素青霉素，医学微生物学螺旋体15 第二节第二节 密螺旋体属密螺旋体属 (TreponemaTreponema)苍白亚种：人类梅毒苍白亚种：人类梅毒(syphilis)(syphilis)地方亚种：地方性梅毒地方亚种：地方性梅毒极细亚种：雅司病极细亚种：雅司病苍白密螺旋体苍白密螺旋体品他密螺旋体品他密螺旋体品他病品他病分为致病与非致病两大类，对人致病的有：分为致病与非致病两大类，对人致病的有：医学微生物学螺旋体16梅毒螺旋体梅毒螺旋体 （Treponema pallidumTrepone
9、ma pallidum，TPTP)l螺旋体细长，形似细密的弹簧，螺旋弯曲而规螺旋体细长，形似细密的弹簧，螺旋弯曲而规则，则，814814个，两端尖直，运动活泼个，两端尖直，运动活泼lG G-，因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体 Fontana Fontana镀银染色法镀银染色法染成棕褐色染成棕褐色 生物学性状生物学性状 形态与染色形态与染色医学微生物学螺旋体17 两种菌株：用作梅毒血清学的诊断两种菌株：用作梅毒血清学的诊断抗原抗原 NicholsNichols株株(Nichols strain):(Nichols strain):有毒力，有毒力，在家兔睾
10、丸或眼前房内接种可获得在家兔睾丸或眼前房内接种可获得 ReiterReiter株株(Reiter strain):(Reiter strain):失去致病力，失去致病力，转种于含有多种氨基酸的兔睾丸碎片，转种于含有多种氨基酸的兔睾丸碎片，培养特性培养特性医学微生物学螺旋体18抵抗力抵抗力极弱极弱u对温度和干燥特别敏感对温度和干燥特别敏感u在血液中在血液中4 4C C经经3d3d死亡死亡u对常用化学消毒剂亦敏感，对常用化学消毒剂亦敏感，1%2%1%2%石炭酸石炭酸内数分钟就死亡内数分钟就死亡u对对青霉素青霉素、四环素、红霉素或砷剂均敏感、四环素、红霉素或砷剂均敏感医学微生物学螺旋体19致病性致病
11、性 致病因素致病因素 目前尚不清楚，有较强的目前尚不清楚，有较强的侵袭力侵袭力：荚膜样物：荚膜样物质，黏附因子，透明质酸酶质，黏附因子，透明质酸酶 所致疾病所致疾病梅毒梅毒 梅毒只感染人类梅毒只感染人类 先天先天梅毒梅毒 母体母体胎盘胎盘胎儿胎儿 后天梅毒后天梅毒 95%95%是是性接触传播，性接触传播，少数通过输血少数通过输血 等间接途径感染。等间接途径感染。医学微生物学螺旋体20先天梅毒先天梅毒（胎传梅毒）（胎传梅毒）u梅毒孕妇通过胎盘传给胎儿，梅毒孕妇通过胎盘传给胎儿，引起胎儿的全身性感染，导致流引起胎儿的全身性感染，导致流产、早产或死胎产、早产或死胎u出生后为梅毒儿出生后为梅毒儿，呈现
12、马鞍鼻、，呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、先天锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等特殊体征性耳聋等特殊体征医学微生物学螺旋体21 后天梅毒（后天梅毒（获得性梅毒获得性梅毒）IIII 特点：传染性极强，破坏性小特点：传染性极强，破坏性小医学微生物学螺旋体22IIII期梅毒期梅毒医学微生物学螺旋体23医学微生物学螺旋体24免疫性免疫性u属有菌免疫，传染性免疫；属有菌免疫，传染性免疫；u细胞免疫为主，体液免疫为辅；细胞免疫为主，体液免疫为辅；u梅毒患者的血清中出现两种抗体：梅毒患者的血清中出现两种抗体：1.1.抗螺旋体抗体抗螺旋体抗体：2.2.心脂质抗体：心脂质抗体：又称又称反应素（反应素（re
13、aginreagin）医学微生物学螺旋体25微生物学检查法微生物学检查法1.1.标本标本l期梅毒期梅毒-硬下疳渗出液硬下疳渗出液l期梅毒期梅毒-梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液l 血清血清2.2.显微镜检查：显微镜检查：暗视野、镀银染色、荧光染色暗视野、镀银染色、荧光染色3.3.血清学诊断血清学诊断 医学微生物学螺旋体26非密螺旋体抗原试验：非密螺旋体抗原试验：用正常牛心肌的用正常牛心肌的心脂质心脂质(抗原抗原)检测患者血清中的反应素检测患者血清中的反应素方法方法:RPRRPR试验试验（快速血浆反应素）快速血浆反应素）TRUSTTRUST试验试验(t toluliz
14、ed olulized r red ed u unheated nheated s serum erum t testest甲苯胺红未加热血清学试验甲苯胺红未加热血清学试验)VDRLVDRL试验试验（性病研究实验室）性病研究实验室）意义：适用于意义：适用于梅毒的梅毒的初筛试验初筛试验注意排除假阳性：回归热、结核、红斑狼疮等注意排除假阳性：回归热、结核、红斑狼疮等3.3.血清学诊断血清学诊断医学微生物学螺旋体27 密螺旋体抗原试验密螺旋体抗原试验 Nichols Nichols株螺旋体（抗原）株螺旋体（抗原）螺旋体特异抗体螺旋体特异抗体 优点：特异性强，可用作优点：特异性强，可用作梅毒确诊试验梅
15、毒确诊试验 常用方法：常用方法：梅毒螺旋体明胶凝集试验（梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPATPPA）荧光密螺旋体抗体吸收试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）、）、梅毒螺旋体血凝试验（梅毒螺旋体血凝试验（TPHATPHA）、）、梅毒螺旋体微量血凝试验（梅毒螺旋体微量血凝试验（MHA-TPMHA-TP）ELISAELISA 免疫印迹法免疫印迹法医学微生物学螺旋体28防治原则防治原则l加强性卫生教育和严格社会管理加强性卫生教育和严格社会管理l尚无疫苗预防尚无疫苗预防l治疗用治疗用青霉素青霉素等药物，以血清中抗体转阴等药物，以血清中抗体转阴为治愈指标为治愈指标医学微生物学螺旋体
16、29第三节第三节 疏螺旋体属疏螺旋体属（BorreliaBorrelia）伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体(B.burgdorferiB.burgdorferi)回归热疏螺旋体（回归热疏螺旋体（B.recurrentisB.recurrentis)对人致病的有：对人致病的有：医学微生物学螺旋体30伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 (B.burgdorferiB.burgdorferi)莱姆病莱姆病（LymeLyme）的病原体的病原体医学微生物学螺旋体31医学微生物学螺旋体32医学微生物学螺旋体33所致疾病：莱姆病所致疾病：莱姆病 u自然疫源性传染病自然疫源性传染病u储存宿主：野生和驯养的哺乳动物储存宿主：野生
17、和驯养的哺乳动物u传播媒介：硬蜱，传播媒介：硬蜱，u叮咬部位可出现一个或数个叮咬部位可出现一个或数个慢性移行性红斑慢性移行性红斑(ECM)ECM)，伴有，伴有晚期主要表现为慢性关节炎、慢性神晚期主要表现为慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常经系统或皮肤异常 医学微生物学螺旋体34硬蜱硬蜱硬蜱硬蜱慢性移行性红斑慢性移行性红斑(ECM)ECM)医学微生物学螺旋体35医学微生物学螺旋体36医学微生物学螺旋体37赫姆赫姆医学微生物学螺旋体38医学微生物学螺旋体39医学微生物学螺旋体40属和代表菌属和代表菌 引起人类疾病引起人类疾病 传播方式或媒介传播方式或媒介密螺旋体属（密螺旋体属（TreponemaT
18、reponema）苍白密螺旋体苍白亚种苍白密螺旋体苍白亚种 梅毒梅毒 性传播性传播 苍白密螺旋体地方亚种苍白密螺旋体地方亚种 地方性梅毒地方性梅毒 黏膜损伤黏膜损伤 苍白密螺旋体极细亚种苍白密螺旋体极细亚种 雅司病雅司病 皮肤损伤皮肤损伤 品他密螺旋体品他密螺旋体 品他病品他病 皮肤损伤皮肤损伤疏螺旋体属（疏螺旋体属（BorreliaBorrelia）伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱姆病莱姆病 硬蜱硬蜱 回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体 流行性回归热流行性回归热 体虱体虱 杜通疏螺旋体杜通疏螺旋体 地方性回归热地方性回归热 软蜱软蜱 奋森疏螺旋体奋森疏螺旋体 咽峡炎、牙龈炎咽峡炎、牙龈炎 条件致病条件
19、致病钩端螺旋体属（钩端螺旋体属（LeptospiraLeptospira）问号状钩端螺旋体问号状钩端螺旋体 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 接触疫水接触疫水 分分3 3个科个科1313个属个属医学微生物学螺旋体41思考题思考题1.1.能引起人致病的螺旋体有哪些属及代表能引起人致病的螺旋体有哪些属及代表种？种？2.2.简述钩端螺旋体的生物学性状（形态染简述钩端螺旋体的生物学性状（形态染色、培养、抗原分类）及致病性。色、培养、抗原分类）及致病性。3.3.简述梅毒螺旋体的致病性、免疫性及微简述梅毒螺旋体的致病性、免疫性及微生物检查法生物检查法 。4.4.名词解释：螺旋体（名词解释：螺旋体（spiroche
20、tespirochete）医学微生物学螺旋体42病例分析病例分析 男性患者，男性患者，2626岁，畏寒，发热，有明显头痛、岁，畏寒，发热，有明显头痛、肌肉痛。尤以腓肠肌压痛明显，肢体无力。肌肉痛。尤以腓肠肌压痛明显，肢体无力。结膜充血，浅表淋巴结肿大伴疼痛。有疫水结膜充血，浅表淋巴结肿大伴疼痛。有疫水接触史。接触史。从以上情况分析，怀疑是何种病原体感染？从以上情况分析，怀疑是何种病原体感染？实验室检查如何确诊？实验室检查如何确诊？医学微生物学螺旋体43病例分析病例分析 某患者有过不洁性交史，某患者有过不洁性交史，1 1个月后因外生殖器个月后因外生殖器出现丘疹状硬结就诊，检查发现其硬结呈圆出现丘疹状硬结就诊，检查发现其硬结呈圆形，基底清晰，边缘隆起，质硬，有无痛性形，基底清晰，边缘隆起，质硬，有无痛性溃疡。溃疡。初步怀疑是什么感染？属于哪一期？初步怀疑是什么感染？属于哪一期？做直接显微镜检查最适宜的标本是什么？做直接显微镜检查最适宜的标本是什么？属于梅毒确证试验的梅毒血清学方法有哪些？属于梅毒确证试验的梅毒血清学方法有哪些？医学微生物学螺旋体44
